Sumario

Ley [CASTILLA Y LE覰] 1/1993, 6 abril, derogada por disposici髇 derogatoria 鷑ica de Ley [CASTILLA Y LE覰] 8/2010, 30 agosto, de Ordenaci髇 del Sistema de Salud de Castilla y Le髇 (獴.O.C.L.� 7 septiembre) el 8 de septiembre de 2010.

Exposici髇 de Motivos

I

La Constituci髇 Espa駉la en su T韙ulo I, art韈ulo 43, consagra el derecho de todos los ciudadanos a la protecci髇 de su salud, al tiempo que establece la responsabilidad de los poderes p鷅licos como garant韆 fundamental de este derecho. Asimismo, y en el plano organizativo, la Constituci髇 en su T韙ulo VIII, establece una nueva articulaci髇 del Estado cuya implantaci髇 progresiva debe suponer una reordenaci髇 de las competencias entre las distintas Administraciones P鷅licas.

El Estatuto de Autonom韆 de Castilla y Le髇, atribuye a la Comunidad Aut髇oma competencias en materia de sanidad e higiene en lo que respecta al desarrollo y ejecuci髇 de la legislaci髇 del Estado; asimismo establece la capacidad de desarrollo legislativo y de ejecuci髇 en el marco de la legislaci髇 b醩ica, en materia de coordinaci髇 hospitalaria en general, incluida la de la Seguridad Social.

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, constituye la respuesta normativa b醩ica al mandato constitucional sobre protecci髇 de la salud, destacando uno de los principios del modelo previsto por la Ley General: el protagonismo de las Comunidades Aut髇omas, como Administraciones suficientemente capaces y con la necesaria perspectiva territorial en el 醡bito sanitario. La construcci髇 del Sistema Nacional de Salud debe implicar por lo tanto, la concentraci髇 de los servicios sanitarios bajo la responsabilidad y direcci髇 de las Comunidades Aut髇omas y la coordinaci髇 del Estado.

II

En el marco de este modelo sanitario, es objeto de la presente Ley la regulaci髇 general de las actividades sanitarias en la Comunidad de Castilla y Le髇, la constituci髇 del Sistema de Salud de Castilla y Le髇 y la creaci髇 de la Gerencia Regional de Salud, como instrumento institucional para la gesti髇 de las competencias y recursos que se le encomienden.

La Ley aspira a recoger las mejores experiencias habidas en la ordenaci髇 de los servicios de salud y el inter閟 reformador que se vive en 閟tos para mejorar la calidad de los servicios y la eficiencia de la gesti髇.

De este modo, se trata de disponer de un instrumento efectivo para ordenar y administrar los recursos y competencias actuales, y aquellos de que se disponga en el futuro, as� como anticiparse a los cambios que necesariamente han de producirse en el Sistema Nacional de Salud.

III

Este enfoque se muestra en los mismos principios inspiradores de la Ley, que incorporan, entre otros, lo de descentralizaci髇, autonom韆 y responsabilidad en la gesti髇; el de la promoci髇 del inter閟 individual y social por la salud y el sistema sanitario; el de mejora continua de la calidad de los servicios en todos sus aspectos; y el de sustituci髇 tendencial de las prestaciones asistenciales por una atenci髇 integral y personalizada m醩 pr髕ima al medio familiar.

IV

Una importante innovaci髇 es la incorporaci髇 al texto de la Ley de una serie de medidas de reconocimiento, protecci髇 y garant韆 de los derechos de los ciudadanos con relaci髇 al sistema sanitario, en l韓ea con las legislaciones europeas m醩 avanzadas y con la pr醕tica de las empresas de servicios.

Se establece una relaci髇 de actividades y servicios comprendidos, y en especial la exigencia de evaluaci髇 previa y financiaci髇 separada de las nuevas prestaciones y servicios que puedan incorporarse.

Se da rango legal a una Carta de Derechos de los ciudadanos, incorporando entre 閟tos la libre elecci髇 de M閐ico, Servicio y Centro, derechos y programas preferentes para grupos espec韋icos de poblaci髇 (entre ellos, los ni駉s, los ancianos y los enfermos mentales), el derecho a la informaci髇 sanitaria as� como el del coste de los servicios consumidos, y el de disfrute de un medio ambiente saludable. Asimismo se establece un sistema de garant韆s para la protecci髇 de estos derechos.

En este cap韙ulo merece destacarse asimismo la disposici髇 con rango legal de una protecci髇 econ髆ica y jur韉ica para los trabajadores y empleados sanitarios p鷅licos contra las demandas y reclamaciones que puedan interponerse contra ellos en ejercicio de sus funciones.

V

El papel que asigna a la Administraci髇 Sanitaria la presente Ley es m醩 el de ordenadora y garante de los servicios y derechos que se derivan de la protecci髇 a la salud que el de gestora y administradora directa de recursos e instituciones sanitarias. Ya desde los primeros art韈ulos, se establecen como cometidos principales de la Junta de Castilla y Le髇 las facultades de planificaci髇, organizaci髇 general y evaluaci髇, as� como las de autoridad p鷅lica sobre la salud individual y colectiva, mientras que la gesti髇 y administraci髇 de los servicios queda encomendada a una pluralidad de f髍mulas de gesti髇 directa, indirecta y compartida.

La articulaci髇 concreta de estas facultades se realiza a trav閟 de instrumentos bien probados en la literatura y, la pr醕tica de las pol韙icas sanitarias, antes que mediante un repertorio de competencias de naturaleza administrativa. Estos instrumentos principales son el Plan de Salud (con previsi髇 de medios y recursos), el Mapa Sanitario, la Acreditaci髇 de centros y servicios, la Informaci髇 Sanitaria y Econ髆ica, y, desde luego, los Presupuestos como instrumento para la financiaci髇 y control de los servicios comprendidos en el sistema p鷅lico.

La propia estructura del texto legal responde a este enfoque. La Ley regula en el t韙ulo preliminar y en los cuatro t韙ulos siguientes las actuaciones de la Administraci髇 Sanitaria (el Sistema de Salud, Derechos y Deberes Plan de Salud, Organizaci髇 Territorial y Funcional, Intervenci髇 P鷅lica), y en el T韙ulo VI la creaci髇 de la Gerencia Regional de Salud.

Y tambi閚 lo hacen las denominaciones utilizadas para designar los principales aspectos de la ordenaci髇. Con la constituci髇 del Sistema de Salud de Castilla y Le髇 se da cumplimiento al mandato de la Ley General de Sanidad en cuanto a la formaci髇 de Servicios de Salud regionales que integren y adscriban el conjunto de los servicios y recursos de las Administraciones P鷅licas.

La Gerencia Regional de Salud aparece, en cambio, como la forma organizativa creada para la gesti髇 de los recursos y competencias que le encomienden la Junta de Castilla y Le髇.

La Gerencia Regional de Salud se desarrollar� en el tiempo a medida que se produzcan transferencias de las Entidades locales y de la Administraci髇 del Estado, pudiendo administrar servicios propios, especialmente en el per韔do transitorio. Sin embargo, ser醤 otros entes (p鷅licos, privados o mixtos), emplazados fundamentalmente en las Areas de Salud, los llamados a gestionar de forma profundamente descentralizada los servicios sanitarios de Castilla y Le髇.

VI

En efecto, la ordenaci髇 territorial del Sistema de Salud de Castilla y Le髇 se fundamenta en las Areas de Salud como dispositivo integrado del conjunto de los servicios y establecimientos sanitarios, incluidos los de prevenci髇. asistencia (primaria y especializada) y rehabilitaci髇, y coordinados con los servicios sociales.

El Area es responsable asimismo de la direcci髇 y coordinaci髇 de este conjunto de recursos. Para hacer efectivas estas previsiones, la Ley establece planes de salud y presupuestos diferenciados por 醨eas, la creaci髇 de unos 髍ganos de gobierno y participaci髇 (Consejo de Direcci髇, Director de Area y Consejo de Salud) e instrumentos de informaci髇 y gesti髇 sanitaria que aseguren la coordinaci髇 e integraci髇 de los servicios.

Sin embargo, la gesti髇 y administraci髇 de los recursos y la ejecuci髇 de los programas podr� efectuarse mediante una diversidad de formas de gesti髇, bajo la vigilancia y control de los 髍ganos superiores y en el marco del Plan de Salud de Area.

En el enfoque de esta Ley, la autonom韆 de gesti髇 no se debe producir exclusivamente en el nivel de la autoridad central (con la segregaci髇 tradicional entre facultades planificadoras y gestoras y la duplicaci髇 entre los 髍ganos de la Consejer韆 y de la Gerencia Regional de Salud), sino en las Areas de Salud, y ello con todas las consecuencias organizativas, econ髆icas y jur韉icas.

Las demarcaciones inferiores al Area son las zonas b醩icas de salud, donde se produce la Atenci髇 Primaria, aut閚tica puerta de entrada al sistema sanitario. Una novedad de esta Ley es la introducci髇 de un 髍gano unipersonal de gesti髇 (y un dispositivo de apoyo administrativo) del equipo de Atenci髇 Primaria, nuevamente bajo la idea de extender la autonom韆 al tiempo que la responsabilidad en la gesti髇 de los servicios.

VII

En la ordenaci髇 funcional, merece destacarse el reconocimiento de la participaci髇 de los profesionales sanitarios en la gesti髇 de los hospitales y la regulaci髇 de la atenci髇 continuada, incluso con la creaci髇 de instrumentos de comunicaci髇 espec韋icos.

Asimismo se constituye la Red Asistencial de Utilizaci髇 P鷅lica, forma alternativa a los conciertos tradicionales, que asegure una oferta estable y solvente de servicios hospitalarios en Castilla y Le髇.

No es la 鷑ica f髍mula prevista para la colaboraci髇 de la iniciativa privada en el Sistema de Salud de Castilla y Le髇. Otras son la diversidad y pluralidad de f髍mulas gestoras, a las que nos hemos referido, y la posibilidad de vinculaciones y contratos especiales para personas e instituciones en funci髇 de su calidad profesional y cient韋ica.

La Ley hace asimismo en la organizaci髇 general del sistema sanitario un 閚fasis en la promoci髇 de la investigaci髇 y docencia, en un sentido amplio en el que destacan los programas aplicados a la prevenci髇 y la evaluaci髇 de la eficiencia de las intervenciones sanitarias con una dedicaci髇 de presupuestos separados y la previsi髇 de crear un Instituto Regional de Estudios de Ciencias de la Salud.

VIII

Se establece el Plan de Salud como un instrumento estrat間ico para la planificaci髇 sanitaria en Castilla y Le髇, incluidos por vez primera los aspectos intersectoriales y extrasanitarios (alimentaci髇, industria, cultura, medio ambiente, etc.) que influyen cada vez en mayor medida en el estado de salud de la poblaci髇.

El Plan de Salud establece un compromiso cuantificado de objetivos actividades, programas y recursos incluidos los financieros, del sistema sanitario y de las entidades incluidas o vinculadas en el mismo.

IX

Seg鷑 se ha dicho, la Gerencia Regional de Salud aparece como un 髍gano instrumental, separado del concepto del Sistema de Salud de Castilla y Le髇, creado para la ejecuci髇 de las competencias de administraci髇 y gesti髇 de servicios, prestaciones y programas sanitarios que le encomiende la Administraci髇 de la Comunidad Aut髇oma.

La forma jur韉ica de ente p鷅lico, permite mejor que los servicios centralizados, coger en su marco una variedad de formas de gesti髇 territorial y funcional, y propicia asimismo la participaci髇 democr醫ica de los interesados y el control interinstitucional de la gesti髇.

Adicionalmente, y en el entorno de la gesti髇 p鷅lica de la Junta de Castilla y Le髇, se establecen para su desarrollo posterior un conjunto de previsiones organizativas, presupuestarias, administrativas y de personal que permitan avanzar en la incorporaci髇 de mecanismos de gesti髇 empresarial a los servicios sanitarios de la Comunidad.

Por 鷏timo, la Gerencia Regional tiene una virtualidad inmediata en el per韔do transitorio, de asunci髇 paulatina de competencias y recursos por parte de la Junta, por cuanto permite, de un lado, la gesti髇 directa de un conjunto de servicios actuales y de pr髕ima incorporaci髇 y, de otro, la formaci髇 de consorcios u otros organismos, junto con otras administraciones y empresa para la adscripci髇 y administraci髇 de otros recursos.