Resoluci髇 420/38429/2023, de 26 de octubre, de la Secretar韆 General T閏nica, por la que se publica el Convenio con las entidades de seguro Asisa y Segurcaixa-Adeslas, para la asitencia sanitaria de titulares y beneficiarios adscritos al Instituto Social de las Fuerzas Armadas, en el Hospital Central de la Defensa G髆ez Ulla Centro Sanitario de Vida y Esperanza

Primera Objeto del convenio

Este convenio tiene por objeto regular la prestaci髇 de asistencia sanitaria especializada del Hospital Central de la Defensa, G髆ez Ulla Centro Sanitario de Vida y Esperanza (HCDGU-CSVE), en favor de los titulares y beneficiarios del Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) adscritos a las correspondientes entidades de seguro concertadas.

Segunda Obligaciones del Ministerio de Defensa

a) Cartera de Servicios.

El HCDGU-CSVE colaborar� en la prestaci髇 de asistencia sanitaria especializada a los titulares y beneficiarios del ISFAS adscritos a las correspondientes entidades de seguro concertadas, siempre que dispongan de los medios precisos.

La oferta asistencial del HCDGU-CSVE vendr� determinada, exclusivamente, por su Cartera de Servicios, que se incorpora como anexos I y IV al presente convenio. Dicha Cartera de Servicios incluir�, en todo caso, las prestaciones del Sistema Nacional de Salud, detalladas en la cartera de servicios comunes que se establece en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizaci髇.

b) 羗bito de la asistencia.

1. Las personas que podr醤 recibir asistencia sanitaria de Atenci髇 Especializada en el HCDGU-CSVE son los titulares y beneficiarios del ISFAS, adscritos a las entidades de seguro, concertadas con dicho Instituto, que suscriben este convenio.

2. El acceso ordinario de los pacientes se efectuar� mediante informe, prescripci髇 de interconsulta o su equivalente inform醫ico, emitido por el m閐ico de familia o especialista del Cat醠ogo de Servicios de la entidad responsable de la asistencia del paciente. Para el acceso a la asistencia en el Servicio de Urgencias del HCDGU-CSVE no se exigir� ning鷑 requisito y, en el caso de que el paciente fuera hospitalizado, por el servicio de admisi髇 del HCDGU-CSVE se notificar韆 el ingreso a la correspondiente entidad de seguro.

3. El HCDGU-CSVE podr� rechazar una asistencia que, aunque se encuentre prevista en la Cartera de Servicios ofertada, no sea posible realizarla por motivos justificados.

c) Modalidades de prestaci髇 de servicios por centro sanitario. Las modalidades de prestaci髇 de servicios ser醤 las siguientes:

• – Hospitalizaci髇 m閐ico-quir鷕gica.
• – Urgencias (con o sin ingreso posterior).
• – Consultas externas.
• – Hospital de D韆. (HDD).
• – Cirug韆 mayor ambulatoria (CMA).
• – C醡ara Hiperb醨ica.
• – Prestaciones odontol骻icas.

La definici髇 y alcance de cada uno de estos conceptos se encuentra reflejada en el c骴igo de definiciones que se acompa馻 como anexo II.

d) Criterios B醩icos de Asistencia Sanitaria.

1. El HCDGU-CSVE se compromete a prestar los servicios asistenciales con altos niveles de calidad cient韋ico-t閏nica, eficiencia y orientaci髇 al paciente y a cumplir los compromisos institucionales planteados a tal fin.

2. El HCDGU-CSVE se compromete al cumplimiento de las actuaciones de los planes de acogida y de calidad de los servicios de entidades de seguro concertadas con el ISFAS.

e) Obligaci髇 de informaci髇.

1. El HCDGU-CSVE facilitar�, con la periodicidad que se determine, la informaci髇 de naturaleza asistencial y de cualquier otra 韓dole que precisen las entidades de seguro para la asistencia sanitaria concertada con el ISFAS.

2. El HCDGU-CSVE dispondr� de hojas de reclamaci髇, queja o sugerencias a disposici髇 del p鷅lico.

3. Todas las reclamaciones o quejas habr醤 de ser contestadas.

4. Con independencia de la respuesta dada al interesado, las entidades de seguro concertadas con el ISFAS o el 髍gano administrativo competente, seg鷑 la materia de la que se trate, podr醤 disponer inspecciones o actuaciones relativas a la reclamaci髇 o queja recibida.

Tercera Obligaciones de Asisa y Segurcaixa-Adeslas

La obligaci髇 principal de las entidades aseguradoras es abonar los servicios sanitarios prestados por el HCDGU-CSVE incluidos en la Cartera de Servicios, de acuerdo con los precios establecidos y en el plazo fijado. El procedimiento de facturaci髇 y abono se realizar� de acuerdo con lo que se establece en la cl醬sula quinta.

Cuarta Consecuencias aplicables en caso de incumplimiento

El incumplimiento de las obligaciones y compromisos asumidos por cada una de las partes conllevar� la indemnizaci髇 de los perjuicios causados que se puedan justificar. Corresponder� a la Comisi髇 Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control resolver los problemas de incumplimiento y, en su caso, aprobar las indemnizaciones que procedan.

Quinta R間imen econ髆ico. Financiaci髇, facturaci髇, abono y liquidaci髇

a) Financiaci髇.

1. Este convenio s髄o implicar� obligaciones econ髆icas para las entidades aseguradoras derivadas de la prestaci髇 de servicios sanitarios incluidos en la Cartera de Servicios que figura en el anexo l.

2. En ning鷑 caso podr� suponer gasto para el Ministerio de Defensa.

b) Facturaci髇 y abono:

• 1. La facturaci髇 se justificar� de acuerdo a la actividad realizada y a las unidades de facturaci髇 referidas en los anexos III y IV, referenciados a la CIE10 o el vigente en el Ministerio de Sanidad, y los precios a aplicar ser醤 los que aparecen en la Orden 727/2017, de 7 de agosto, del Consejero de Sanidad, por la que se fijan los precios p鷅licos por la prestaci髇 de los servicios y actividades de naturaleza sanitaria de la red de centros de la Comunidad de Madrid, as� como en la Orden DEF/2277/2014, de 28 de noviembre por la que se establecen los precios p鷅licos por la prestaci髇 de servicios y actividades de naturaleza sanitaria en el 醡bito del Ministerio de Defensa, modificada por Orden DEF/425/2020, de 24 de marzo, en todas aquellas actividades no contempladas en la precitada norma del Ministerio de Sanidad, m醩 el coste 韓tegro de las pr髏esis o implantes a utilizar en caso necesario, as� como el pago por parte de las aseguradoras de la de toda la medicaci髇 de dispensaci髇 hospitalaria.
• 2. La facturaci髇 no incluir� la asistencia por lesiones o procesos causados, derivados o agravados por accidentes cubiertos por cualquier modalidad de seguro obligatorio.
• 3. El importe de estas prestaciones sanitarias se facturar醤 por el HCDGU-CSVE directa y exclusivamente por los servicios que preste al tercero obligado al pago, con independencia de que la persona asistida tenga derecho a asistencia sanitaria por cuenta de las entidades de seguro concertadas con el ISFAS.
• 4. Todas las pruebas prescritas por los especialistas que no se realicen en el HCDGU-CSV, por no aparecer en su cartera de servicios, y haya que externalizarlas, ser醤 facturadas a la entidad, debiendo esta elaborar una carta de compromiso de pago.
• 5. Con car醕ter mensual, el HCDGU-CSVE presentar� ante las entidades de seguro concertadas con el ISFAS, la facturaci髇 correspondiente al periodo del que se trate, con el alcance y contenidos que a continuaci髇 se relacionan, siendo 閟ta la base sobre la que se sustentar� el abono de los servicios realizados.
• 6. En el valor asignado al proceso asistencial de las altas de hospitalizaci髇 por Grupos Relacionados por el diagn髎tico (GRD), la cirug韆 mayor ambulatoria (CMA) seg鷑 el c骴igo del procedimiento, as� como en el resto de valores asignados a las diferentes l韓eas de actividad, se encuentran comprendidos todos los costes hospitalarios: de producci髇 propia, sanitarios y no sanitarios, de la atenci髇 en el centro de procesos m閐ico-quir鷕gicos.
• 7. El centro sanitario presentar� los siguientes documentos: la factura de la asistencia sanitaria efectivamente realizada mensualmente.
• 8. El abono de los servicios se realizar� mensualmente por las entidades de seguro concertadas con el ISFAS y los traslados entre Hospitales de los asegurados de las Entidades de Seguros ser醤 abonadas por ellas.

c) Liquidaci髇.

La liquidaci髇 de la asistencia prestada se llevar� a cabo sobre la facturaci髇 mensual.

Dicha liquidaci髇 mensual se practicar� en el plazo m醲imo de dos meses.

Sexta Comisi髇 Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control

Con objeto de resolver los problemas de interpretaci髇 y cumplimiento que puedan plantearse durante la ejecuci髇 del presente convenio, se establecer� una Comisi髇 Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control de car醕ter paritario, constituida:

Por parte del Ministerio de Defensa:

Cuatro vocales nombrados por el Inspector General de Sanidad de la Defensa.

Por parte las entidades de seguro:

Cuatro vocales nombrados por los Directores Gerentes de Asisa y Segurcaixa-Adeslas (dos por cada entidad).

• a. Dicha Comisi髇 Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control se reunir� al menos una vez al a駉 y, en cualquier caso, siempre que lo solicite una de las partes. Las reuniones podr醤 ser presenciales o por los medios telem醫icos y/o electr髇icos oportunos, levant醤dose las correspondientes actas.
• b. Las decisiones se tomar醤 por mayor韆 simple, disponiendo el presidente del voto de calidad para dirimir situaciones de empate. La presidencia ser� ostentada por el Inspector General de Sanidad o persona en quien delegue, siendo el secretario de la Comisi髇 Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control nombrado por el Inspector de entre los miembros del Ministerio de Defensa.

S閜tima Vinculo institucional

La formalizaci髇 de este convenio no implica la existencia de asociaci髇 o creaci髇 de ning鷑 tipo de entidad conjunta de colaboraci髇 de tal forma que, ninguna de las partes, podr� obligar y vincular a la otra en virtud de este convenio para objeto distinto al establecido en sus cl醬sulas y permanecer醤 independientes entre s�, sin que medie relaci髇 alguna de representaci髇 o agencia.

Octava Legislaci髇 aplicable

Este convenio se rige por la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de R間imen Jur韉ico del Sector P鷅lico, si閚dole aplicables los principios recogidos en la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Com鷑 de las Administraciones P鷅licas. Las cuestiones litigiosas que pudieran surgir ser醤 de conocimiento y competencia del Orden Jurisdiccional de lo Contencioso Administrativo, sin perjuicio de las facultades de la Comisi髇 Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control para resolver los problemas de interpretaci髇 y cumplimiento de este convenio que le otorga dicha ley.

Este convenio se adaptar� en materia presupuestaria, econ髆ica y financiera al contenido de la Ley 47/2003, de 26 de noviembre, General Presupuestaria, y de la Ley Org醤ica 2/2012, de 27 de abril, de Estabilidad Presupuestaria y Sostenibilidad Financiera, y las que la modifiquen, y el cobro de los ingresos contemplados en el presente convenio se llevar� a cabo seg鷑 lo previsto en la Orden DEF/144/1998, de 18 de junio, por la que se establece el procedimiento de tramitaci髇 e informaci髇 sobre ingresos en el 醡bito del Ministerio de Defensa.

Novena Protecci髇 de datos personales y transparencia

El tratamiento o en su caso el acceso a datos personales por las personas que presten sus servicios en las entidades de seguro, Asisa y Segurcaixa-Adeslas y en el Ministerio de Defensa, deber� efectuarse de conformidad con lo dispuesto, tanto en el Reglamento General de Protecci髇 de Datos (Reglamento UE2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la protecci髇 de las personas f韘icas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulaci髇 de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE), como en la Ley Org醤ica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protecci髇 de Datos Personales y garant韆 de derechos digitales.

A efectos de la ejecuci髇 de la presente cl醬sula por las partes, 閟tas quedan sometidas al deber de confidencialidad y seguridad de los datos de car醕ter personal que puedan llegar a tratarse, oblig醤dose para ello a lo siguiente:

• – A la utilizaci髇 de los datos de car醕ter personal, 鷑ica y exclusivamente, en el marco y para las finalidades determinadas en la presente cl醬sula, as� como aquellas acciones consecuencia de la aplicaci髇 de la normativa vigente en materia de sanidad.
• – A la adopci髇, de las medidas de 韓dole t閏nica y organizativa establecidas en la precitada Ley Org醤ica 3/2018, de 5 de diciembre, que garanticen la seguridad de los datos de car醕ter personal, y que eviten su alteraci髇, p閞dida o tratamiento no autorizado, habida cuenta del estado de la tecnolog韆, la naturaleza de los datos almacenados y los riesgos a que est醤 expuestos, ya provengan de la acci髇 humana o del medio f韘ico o natural.
• – A la adopci髇 de las medidas de seguridad que, en el marco del Esquema Nacional de Seguridad (ENS), deban implementarse en el tratamiento de datos personales.
• – A exigir el secreto profesional a todas las personas que prestan sus servicios en las entidades de seguro, Asisa y Segurcaixa-Adeslas y en el Ministerio de Defensa, respecto de los datos de car醕ter personal en cualquier fase del tratamiento de los mismos, obligaci髇 que subsistir� aun despu閟 de finalizar su relaci髇 con las partes o una vez finalizado el convenio.
• – A comunicar y hacer cumplir a ambas partes, a sus empleados y a cualquier persona con acceso a los datos de car醕ter personal, las obligaciones establecidas en los apartados anteriores, especialmente las relativas al deber de secreto y medidas de seguridad.
• – Los datos personales que sean objeto de tratamiento con motivo del convenio se incorporar醤 a los Registros de Actividades de Tratamiento (RAT) de cada una de las partes intervinientes, con la finalidad de gestionar la relaci髇 descrita en el presente convenio. Los titulares de datos personales podr醤 ejercitar ante cualquiera de las partes o, si lo hubiera, ante el encargado del tratamiento, los derechos de acceso, rectificaci髇, supresi髇 y portabilidad de los datos personales, y de limitaci髇 u oposici髇 al tratamiento de tales datos.
• – Las partes igualmente se comprometen a informar a los titulares de los datos personales de las caracter韘ticas del tratamiento que, en el marco del convenio, se llevar� a cabo; as� como a obtener su consentimiento en aquellos casos en los que sea necesario.
• – Si las partes intervinientes destinasen los datos personales que obtengan a consecuencia del convenio a otra finalidad, los comunicasen o utilizasen incumpliendo lo estipulado en el convenio y/o en la normativa de protecci髇 de datos personales, responder醤 de las responsabilidades que se deriven y de los da駉s y perjuicios que se causen, a fin de garantizar al perjudicado una indemnizaci髇 efectiva, sin perjuicio de lo previsto tanto en el art韈ulo 82.5 del RGPD europeo, como en los art韈ulos 70 a78 de la Ley Org醤ica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protecci髇 de Datos Personales y garant韆 de los derechos digitales.
• – Las garant韆s que, en orden a los datos personales, se establecen en la presente Estipulaci髇, tendr醤 validez durante la vigencia del presente convenio y de sus pr髍rogas.
• – Las partes comunicar醤 entre ellas, de forma inmediata, cualquier incidencia en los sistemas de tratamiento y gesti髇 de la informaci髇, que haya tenido o pueda tener como consecuencia: la alteraci髇, la p閞dida o el acceso a datos de car醕ter personal, o la puesta en conocimiento por parte de terceros no autorizados de informaci髇 confidencial obtenida para el cumplimiento del convenio.

Asimismo, este convenio se somete a lo dispuesto en el art韈ulo 8.1.b) de la Ley 19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acceso a la informaci髇 p鷅lica y buen gobierno.

D閏ima Vigencia

Con arreglo a lo establecido en el art韈ulo 48.8 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de R間imen Jur韉ico del Sector P鷅lico, el convenio se perfeccionar� por la prestaci髇 del consentimiento de las partes y resultar� eficaz una vez inscrito, en el plazo de cinco d韆s h醔iles, desde su formalizaci髇 en el Registro Electr髇ico Estatal de 觬ganos e Instrumentos de Cooperaci髇 del sector p鷅lico estatal, al que se refiere la disposici髇 adicional s閜tima de la citada Ley 40/2015, de 1 de octubre. Asimismo, ser� publicado en el plazo de diez d韆s h醔iles desde su formalizaci髇 en el 獴olet韓 Oficial del Estado�.

Su periodo de vigencia, de acuerdo con lo establecido en el art韈ulo 49.h de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de R間imen Jur韉ico del Sector P鷅lico, ser� de cuatro a駉s, pudiendo prorrogarse, de forma expresa y por mutuo acuerdo, por un per韔do de hasta cuatro a駉s adicionales, formaliz醤dose mediante adenda la correspondiente pr髍roga antes de la expiraci髇 del plazo de vigencia del convenio.

Und閏ima R間imen de modificaci髇 del convenio

El contenido del presente convenio podr� modificarse por acuerdo un醤ime de las partes firmantes a propuesta de la Comisi髇 Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control y deber� realizarse mediante la suscripci髇 de una adenda y siguiendo los tr醡ites preceptivos y de autorizaci髇 previa establecidos en el art韈ulo 50 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de R間imen Jur韉ico del Sector P鷅lico.

Duod閏ima Causas de resoluci髇 del convenio

1. El convenio se extingue, de acuerdo con lo establecido en el art韈ulo 51.1 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de R間imen Jur韉ico del sector P鷅lico, por el cumplimiento de las actuaciones que constituyen su objeto o incurrir en alguna de las causas de resoluci髇 previstas en el art韈ulo 51.2 de la citada ley.

2. Asimismo, son causas de resoluci髇 del convenio:

• a) Por decisi髇 de una de las partes, que ser� comunicada a la otra con una antelaci髇 m韓ima de dos meses, realiz醤dose un informe de las actuaciones realizadas hasta la fecha de extinci髇.
• b) Cese de las actividades objeto del convenio.
• c) Fuerza mayor.
• d) Imposibilidad sobrevenida del cumplimiento de su objeto.
• e) Necesidades de la Defensa Nacional o de los cometidos propios de las entidades de seguro intervinientes en este convenio.
• f) Cese del concierto entre ISFAS y Asisa y Segurcaixa-Adeslas, de alguna de ellas o las dos entidades de seguro.

En caso de incumplimiento de las obligaciones y compromisos asumidos por alguna de las partes:

• 1. Se notificar� a la parte incumplidora un requerimiento para que cumpla, en el plazo de dos meses, con las obligaciones o compromisos que se consideren incumplidos. Este requerimiento ser� comunicado al responsable de la Comisi髇 Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control.
• 2. Si transcurrido el plazo indicado en el requerimiento persistiera el incumplimiento, la parte que lo dirigi� notificar� a la otra la concurrencia de la causa de resoluci髇 y se entender� resuelto el convenio.
• 3. En caso de incumplimiento de las obligaciones asumidas no se prev閚 posibles indemnizaciones.
• 4. La resoluci髇 de este convenio no dar� lugar a indemnizaci髇 o compensaci髇 por alguna de las partes.
• 5. La intenci髇 de resoluci髇 del convenio, cuando se d� alguna de las causas de resoluci髇, se comunicar� a la otra parte.
• 6. La resoluci髇 del convenio ser� efectiva en un plazo no superior a los seis meses desde su comunicaci髇.
• 7. No obstante, si el acuerdo de resoluci髇 fuese por mutuo acuerdo, se requerir醤 los informes preceptivos del art韈ulo 50 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de R間imen Jur韉ico del Sector P鷅lico, as� como la inscripci髇 en el Registro Electr髇ico Estatal de 觬ganos e Instrumentos de Cooperaci髇 del Sector P鷅lico Estatal, pero no su publicaci髇 en el 獴olet韓 Oficial del Estado�.

En caso de resoluci髇 del convenio, ambas partes se comprometen, cuando existan actuaciones en curso de ejecuci髇, a propuesta de la Comisi髇 Mixta de Seguimiento, Vigilancia y Control del convenio o, en su defecto, del responsable del mecanismo a que hace referencia la letra f) del art韈ulo 49, acordar la continuaci髇 y finalizaci髇 de las actuaciones en curso que se consideren oportunas, estableciendo un plazo improrrogable para su finalizaci髇.