ANEXO

Acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la Autonom韆 y Atenci髇 a la Dependencia sobre modificaci髇 del baremo de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia establecido en el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril

El art韈ulo 27, apartado 2, de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoci髇 de la Autonom韆 Personal y Atenci髇 a las Personas en Situaci髇 de Dependencia asigna al Consejo Territorial del Sistema para la Autonom韆 y Atenci髇 a la Dependencia (SAAD) competencias para acordar el baremo por el que se valorar� el grado y nivel de dependencia, para su posterior aprobaci髇 por el Gobierno mediante Real Decreto.

En cumplimiento de dicha disposici髇 este Consejo Territorial del SAAD, en sesi髇 constitutiva del 22 de enero de 2007, adopt� 玜cuerdos en materia de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia�, incluido el del establecimiento de baremo y tabla de equivalencias, que se publicaron en virtud de lo dispuesto en la Resoluci髇 de 23 de mayo de 2007, del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (BOE 136, de 7/06/2007).

El Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, (BOE de 21 de abril de 2007), por el que se aprueba el baremo de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia, establecido por la citada Ley 39/2006, en su disposici髇 adicional cuarta determin� que, transcurrido el primer a駉 de aplicaci髇 del baremo, el Consejo Territorial del Sistema para la Autonom韆 Personal y Atenci髇 a la Dependencia, deb韆 realizar una evaluaci髇 de los resultados obtenidos y en vista de ello propondr韆 las modificaciones que, en su caso, estimase procedentes.

El an醠isis de los resultados obtenidos en el proceso de evaluaci髇 concluye la conveniencia de introducir mejoras en el citado baremo para una m醩 adecuada objetivaci髇 de la situaci髇 de dependencia y clasificaci髇 de sus grados y niveles. Todo ello, con independencia del reciente Acuerdo de este Consejo Territorial en materia de 髍ganos y procedimientos de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia, aprobado el 25 de enero de 2010 y publicado en virtud de lo dispuesto en Resoluci髇 de 4 de febrero de 2010, de la Secretar韆 General de Pol韙ica Social y Consumo (BOE de 12 de marzo).

Teniendo en cuenta todo lo expresado anteriormente, este Consejo Territorial del SAAD estima procedente adoptar los siguientes acuerdos:

Primero. Baremos.

1. Se acuerdan las modificaciones introducidas en el baremo que se incorporan al mismo en los anexos I y II de este Acuerdo, que dar� lugar a la aprobaci髇 por el Gobierno de un nuevo Real Decreto en sustituci髇 del actual Real Decreto 504/2007, o韉o este Consejo Territorial.

Estas modificaciones constituyen mejoras dirigidas a:

• Facilitar la comprensi髇 de los criterios generales de aplicaci髇 ajustando su redacci髇 a los conceptos de la CIF y resaltando la necesidad de establecer la coherencia de la valoraci髇 con el informe de salud y del entorno.
• Diferenciar el 玁o desempe駉 de la tarea�, originado por la situaci髇 de dependencia respecto del debido a otras causas no puntuables.
• Determinar el umbral de dependencia de acuerdo con la frecuencia con que se requiere el apoyo de otra u otras personas.
• Ajustar conceptualmente la definici髇 de los tipos de apoyo de otra u otras personas, mejorando con ello la clasificaci髇 de la gravedad de las situaciones de dependencia, que se determina de acuerdo con la definici髇 de grados y niveles previstos en el art韈ulo 26 de la Ley.
• Simplificar las tareas objeto de valoraci髇 que han resultado complejas o han presentado dificultades para la determinaci髇 del apoyo por tratarse de funciones fisiol骻icas. Ello, mediante su modificaci髇 o sustituci髇.
• Mejorar la Escala de Valoraci髇 Espec韋ica de dependencia para personas menores de tres a駉s (EVE) mediante la incorporaci髇 de dos nuevos 韙ems en la tabla de movilidad, para una mayor precisi髇 de este bloque de actividad. Asimismo, revisar la tabla de combinaci髇 de necesidades de apoyo en salud, para mejorar su sensibilidad al cruzarlas con las medidas de soporte para funciones vitales.

2. Se aprueban las Instrucciones para la aplicaci髇 homog閚ea del baremo, que incorporan los criterios modificados. anexos III (BVD) y IV (EVE).

3. Se confirman los intervalos de puntuaci髇 vigentes, de cada uno de los grados y niveles de dependencia del baremo actual.

Tabla 1. Grados y niveles de dependencia en personas mayores de tres a駉s (BVD).

• De 0 a 24 puntos, sin grado reconocible.
• De 25 a 39 puntos, grado I nivel 1.
• De 40 a 49 puntos, grado I nivel 2.
• De 50 a 64 puntos, grado II nivel 1.
• De 65 a 74 puntos, grado II nivel 2.
• De 75 a 89 puntos, grado III nivel 1.
• De 90 a 100 puntos, grado III nivel 2.

Tabla 2. Grados de dependencia en ni駉s menores de tres a駉s (EVE).

• Cero puntos de dependencia EVE, sin grado reconocible.
• Un punto de dependencia EVE, grado I nivel 2.
• Dos puntos de dependencia EVE, grado II nivel 2.
• Tres puntos de dependencia EVE, grado III nivel 2.

Segundo. Homologaci髇 de reconocimientos previos.

1. Se mantiene el criterio establecido el 22 de enero de 2007 en relaci髇 con las personas que tengan reconocida la pensi髇 de gran invalidez:

玅uienes tengan reconocida la pensi髇 de gran invalidez tendr醤 reconocido el requisito de encontrarse en situaci髇 de dependencia, con el grado y nivel que se determine mediante la aplicaci髇 del BVD, garantizando en todo caso el Grado I Dependencia moderada, nivel 1.�

2. Se mantiene la tabla de equivalencias establecida en el acuerdo del 22 de enero de 2007:

玅uienes tengan reconocida la necesidad de asistencia de tercera persona seg鷑 el anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre de procedimiento para el reconocimiento, declaraci髇 y calificaci髇 de grado de discapacidad, tendr醤 reconocido el requisito de encontrarse en situaci髇 de dependencia.

El establecimiento del grado se realizar� en funci髇 de la puntuaci髇 espec韋ica otorgada en el baremo ATP, de acuerdo con la siguiente tabla:

Puntuaci髇 en el baremo para determinar la necesidad de ayuda de tercera persona:

• De 15 a 29 puntos: Grado 1 de dependencia, nivel 2.
• De 30 a 44 puntos: Grado 2 de dependencia, nivel 2.
• De 45 a 72 puntos: Grado 3 de dependencia, nivel 2.�

En relaci髇 a estas personas, se establece adem醩 que el grado y nivel de dependencia que prev� la tabla anterior, se les reconocer� siempre que resulte m醩 favorable que el que se obtenga de aplicarles el Baremo de Valoraci髇 de los grados y niveles de Dependencia (BVD); lo que se har� en todos los casos, salvo en los supuestos en que el grado y nivel que resulte de la aplicaci髇 de dicha tabla sea el m醲imo reconocible (G III N 2).

Tercero. Derogaci髇 del anexo II del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, sobre procedimiento para el reconocimiento, declaraci髇 y calificaci髇 del grado de discapacidad.

Se establece el baremo de reconocimiento de las situaciones de dependencia, objeto de este Acuerdo, como 鷑ico instrumento t閏nico para la determinaci髇 de la necesidad de ayuda de otra persona y con ello favorecer la seguridad jur韉ica del principio de igualdad y equidad de trato.

Por lo tanto, de conformidad con lo establecido en la disposici髇 transitoria 鷑ica y en la disposici髇 adicional segunda del Real Decreto 504/2007, una vez entre en vigor el Real Decreto que apruebe el baremo objeto del presente Acuerdo, quedar� definitivamente derogado el anexo II: 獴aremo para determinar la necesidad de otra persona (ATP)�, del Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaraci髇 y calificaci髇 del grado de discapacidad.

No obstante, a las personas que, con anterioridad a la entrada en vigor del Real Decreto que apruebe el baremo objeto del presente Acuerdo, tengan reconocida la necesidad de ayuda de tercera persona seg鷑 el anexo II del Real Decreto 1971/1999, les ser� de aplicaci髇 lo previsto en el acuerdo segundo.

Cuarto. Exenci髇 de nuevo reconocimiento para las personas declaradas dependientes, en cualquiera de sus grados:

a) El nuevo baremo se aplicar� a todas las personas que se valoren a partir de la fecha de entrada en vigor del Real Decreto que apruebe el Gobierno, estableciendo el nuevo baremo de valoraci髇 de las situaciones de dependencia

b) Las personas que hubieran sido declaradas en alguno de los grados de dependencia, con anterioridad a la entrada en vigor del citado Reglamento, no precisar醤 nuevo reconocimiento, manteniendo grado y nivel. Todo ello sin perjuicio de las posibles revisiones que, de oficio o a instancia de parte, sea procedente realizar por empeoramiento o mejor韆 acreditada de la situaci髇 de dependencia, mediante informes t閏nicos.

Quinto. Entrada en vigor del nuevo baremo que se configura con las modificaciones que se aprueban.-

Dado que los cambios que se acuerdan en el baremo requieren la instrumentaci髇 de la formaci髇 y la acreditaci髇 de las personas valoradoras, la constituci髇 de los equipos multiprofesionales, la implementaci髇 de mejoras en los 髍ganos y procedimientos de valoraci髇, incluidos los protocolos de coordinaci髇 sociosanitaria, ya fijados por este Consejo Territorial el 25 de enero de 2010, as� como la adecuaci髇 de los sistemas inform醫icos de valoraci髇, se acuerda que la entrada en vigor del Real Decreto que apruebe el Gobierno, estableciendo el nuevo baremo de valoraci髇 de las situaciones de dependencia ser� de doce meses desde su publicaci髇, para atender debidamente los citados requerimientos con las actuaciones que se detallan en el anexo V.

El baremo de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia que se apruebe por real decreto ser� objeto de revisi髇 por este Consejo Territorial, en el 鷏timo a駉 previsto para la aplicaci髇 progresiva de la Ley, en la disposici髇 final primera, mediante la evaluaci髇 de los resultados de su aplicaci髇, aprobando las modificaciones que, en su caso, se estimen procedentes.

ANEXO I

BAREMO DE VALORACI覰 DE LOS GRADOS Y NIVELES DE DEPENDENCIA (BVD)

INTRODUCCI覰

De acuerdo con lo establecido en el art韈ulo 2.2 de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, la dependencia es 玡l estado de car醕ter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la p閞dida de autonom韆 f韘ica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atenci髇 de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades b醩icas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonom韆 personal�.

El Baremo de Valoraci髇 de la Dependencia (en adelante, BVD) permite determinar las situaciones de dependencia moderada, dependencia severa y de gran dependencia,

• a) Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades b醩icas de la vida diaria, al menos una vez al d韆 o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonom韆 personal. Se corresponde a una puntuaci髇 final del BVD de 25 a 49 puntos.
• b) Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades b醩icas de la vida diaria dos o tres veces al d韆, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonom韆 personal. Se corresponde a una puntuaci髇 final del BVD de 50 a 74 puntos.
• c) Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades b醩icas de la vida diaria varias veces al d韆 y, por su p閞dida total de autonom韆 f韘ica, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonom韆 personal. Se corresponde a una puntuaci髇 final del BVD de 75 a 100 puntos.

Asimismo, el BVD permite identificar los dos niveles de cada grado en funci髇 de la autonom韆 personal y de la intensidad del cuidado que requiere de acuerdo con lo establecido en el apartado 2 del art韈ulo 26 de la Ley 39/2006.

El BVD es aplicable en cualquier situaci髇 de discapacidad y en cualquier edad, a partir de los 3 a駉s.

CRITERIOS DE APLICACI覰

A continuaci髇 se fijan los criterios de aplicaci髇 para completar el BVD a fin de que se recoja la informaci髇 necesaria para la valoraci髇 de la situaci髇 oficial de dependencia de un modo v醠ido y fiable. Dichas normas, junto con las orientaciones recogidas en sus 獻nstrucciones de Aplicaci髇�, deben ser conocidas antes de la aplicaci髇 del BVD y seguidas en todo momento durante el proceso de valoraci髇 por el/la profesional o profesionales responsables.

1. La aplicaci髇 del BVD se fundamentar� en los correspondientes informes sobre la salud de la persona y sobre su entorno habitual, as� como en la informaci髇 obtenida mediante la observaci髇, la comprobaci髇 directa y la entrevista personal de evaluaci髇 llevadas a cabo por profesional cualificado y formado espec韋icamente para ello. Adem醩:

• a. Si el informe de salud documenta deficiencias en las funciones mentales y/o limitaciones en la capacidad de comunicaci髇 que puedan interferir en la entrevista, 閟ta deber� completarse con la participaci髇 de otra persona que conozca bien la situaci髇.
• b. En el caso de deficiencias que se deriven de patolog韆s que cursan por brotes, la valoraci髇 se realizar� en su situaci髇 basal. 蓅ta se estimar� de acuerdo con la frecuencia, duraci髇 y gravedad de los brotes.

2. En la cumplimentaci髇 del formulario del BVD (ANEXO D) se identificar� el nivel de desempe駉 de todas las tareas consideradas, as� como el problema de desempe駉, el tipo y frecuencia de los apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede demostrada una situaci髇 de dependencia.

• a. Las notas de valoraci髇 son obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma m醩 precisa posible para una mayor comprensi髇 de la situaci髇 de dependencia valorada.

3. A efectos de aplicaci髇 del BVD se define desempe駉 como la capacidad individual para llevar a cabo por s� mismo, de una forma adecuada, y sin apoyos de otra u otras personas, actividades o tareas en su entorno habitual.

• a. Se valora el desempe駉 siempre, aunque no se realice la tarea, y, en su caso, con el empleo de los productos de apoyo prescritos, y con independencia de los apoyos de otra u otras personas que se puedan estar recibiendo.
• b. Se valora siempre considerando las barreras y facilitadores de su entorno f韘ico. El entorno habitual se corresponde con aquel en el que la persona valorada realiza regularmente las actividades b醩icas de la vida diaria. En funci髇 del proyecto vital se considerar� la frecuencia de aquellas actividades que pueden desarrollarse dentro y fuera del hogar: comer y beber, higiene personal relacionada con la micci髇-defecaci髇, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, as� como las tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse, y acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar. En estos casos la frecuencia fuera del hogar podr� ser hasta la mitad de las ocasiones en que se desarrolla la actividad. Se establecer� como hogar el domicilio donde se reside la mayor parte del a駉.
• c. Se considera que la tarea se desarrolla adecuadamente, aunque sea con dificultad, si 閟ta se realiza con iniciativa, coherencia, orientaci髇 y control f韘ico suficiente para la consecuci髇 de la finalidad de la actividad correspondiente y sin incurrir en un grave riesgo para la salud.
• d. La valoraci髇 en menores de 18 a駉s se deber� poner en relaci髇 con el nivel de desarrollo propio de la edad del solicitante en el momento de la valoraci髇. Se distinguir醤 los apoyos personales caracter韘ticos de la edad de aquellos otros que est閚 relacionados con los problemas de salud, especialmente con posibles trastornos del desarrollo.

4. En todas las tareas se identificar� el nivel de desempe駉 teniendo en cuenta las siguientes opciones:

• a. Desempe駉 positivo: cuando la persona valorada sea capaz de desarrollar, por s� misma y adecuadamente, la tarea en su entorno habitual.
• b. Desempe駉 negativo: cuando quede demostrado que la persona valorada requiere el apoyo indispensable de otra u otras personas para llevar a cabo, de una forma adecuada, la tarea en su entorno habitual, o bien que no es capaz de realizarla de ninguna manera. En el desempe駉 negativo se distinguir� entre el derivado de la situaci髇 de dependencia y el derivado de cualquier otra situaci髇.
• c. Desempe駉 no aplicable: cuando as� corresponda por indicaci髇 expresa de la 玊abla de aplicaci髇� (ver m醩 adelante).

5. Durante el proceso de valoraci髇 deber� tenerse siempre en cuenta para establecer la distinci髇 entre dependencia y otras situaciones lo siguiente:

• a. La dependencia es el estado de car醕ter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o p閞dida de autonom韆 f韘ica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atenci髇 de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades b醩icas de la vida diaria o, en el caso de personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonom韆 personal.
• b. El car醕ter permanente de la situaci髇 de dependencia quedar� establecido cuando en la condici髇 de salud de la persona no haya posibilidad razonable de restituci髇 o de mejor韆 en el funcionamiento.
• c. Se considerar� que los apoyos se precisan en las tareas cuando su intervenci髇 resulte imprescindible en la mayor韆 de las veces o siempre en las que 閟tas tengan lugar.
• d. La edad, la enfermedad o la discapacidad son condiciones necesarias, pero no suficientes en s� mismas, para establecer la situaci髇 de dependencia y el alcance de su severidad a efectos del reconocimiento oficial.
• e. Las otras situaciones de desempe駉 negativo, que a efectos de valoraci髇 oficial no son dependencia, incluyen factores determinantes de 韓dole cultural, social, familiar, de sobreprotecci髇 o cualesquiera otras relacionadas con condiciones de salud que tengan posibilidades razonables de restituci髇 o de mejor韆, o bien cuando los apoyos en las tareas no sean imprescindibles en la mayor韆 de las veces o siempre en las que 閟tas tengan lugar.

6. En las tareas en que se presente situaci髇 de dependencia se identificar醤 los problemas de desempe駉 seg鷑 su relaci髇 con el funcionamiento global de la persona valorada.

• a. Problemas de funcionamiento f韘ico: la persona valorada no ejecuta f韘icamente la tarea y/o lo hace sin el control adecuado y/o no percibe las informaciones externas necesarias para su desarrollo.
• b. Problemas de funcionamiento mental: la persona valorada no comprende la tarea y/o la ejecuta sin coherencia y/o con desorientaci髇 y/o no muestra iniciativa para su realizaci髇.
• c. Ambos problemas: la persona valorada no ejecuta la tarea por la concurrencia de un problema de funcionamiento f韘ico y mental.

7. En las tareas en que se presente dependencia se establecer� el tipo y frecuencia del apoyo de otra u otras personas teniendo en cuenta las siguientes definiciones:

• a. Tipo de apoyo: Se distinguir� la naturaleza del apoyo que necesita la persona valorada para la realizaci髇 adecuada de la tarea. Si necesita diversos tipos de apoyo en una misma tarea se elegir� aquel que resulte m醩 frecuente.
  • - Supervisi髇: Conlleva la estimulaci髇 verbal o gestual a la persona valorada mientras 閟ta ejecuta por s� misma la tarea a fin de que la desarrolle adecuadamente, as� como la orientaci髇 en la toma de decisiones.
  • - F韘ica Parcial: Comprende la colaboraci髇 f韘ica con la persona valorada en la ejecuci髇 parcial o completa de la tarea. 蓅ta incluye la preparaci髇 de elementos necesarios para la realizaci髇 de la tarea por s� mismo.
  • - Sustituci髇 M醲ima: Comporta que la persona valorada no puede ejecutar por s� misma la tarea completa de ning鷑 modo.
  • - Apoyo Especial: Consiste en cualquiera de los apoyos anteriormente descritos cuando su prestaci髇 en el desarrollo de la tarea resulta obstaculizada por la interferencia determinante de condiciones excepcionales de salud de la persona valorada.
• b. Frecuencia de apoyo: Se identificar� considerando el n鷐ero de ocasiones en que la persona valorada necesita apoyos personales cuando 閟ta deba realizar la tarea. La graduaci髇 se determina del siguiente modo, de acuerdo con los intervalos que propone la escala gen閞ica de la CIF (OMS, 2001):
  • - Casi nunca.
  • - Algunas veces.
  • - Bastantes veces.
  • - Mayor韆 de las veces.
  • - Siempre.

RELACI覰 DE ACTIVIDADES Y TAREAS

La relaci髇 de actividades y tareas que comprende la valoraci髇 del BVD se establece en la 玊abla de aplicaci髇� de acuerdo con la existencia o no de una condici髇 de salud que pueda afectar a las funciones mentales, tales como la discapacidad intelectual, las enfermedades mentales, trastornos mentales org醤icos, el da駉 cerebral y las alteraciones perceptivo-cognitivas (como en determinadas situaciones de personas con sordoceguera, entre otras). En el caso de las personas menores de 18 a駉s, la 玊abla de aplicaci髇� se establece tambi閚 atendiendo a las caracter韘ticas propias del desarrollo evolutivo, teniendo en cuenta los intervalos de edad cronol骻ica. En la 玊abla de aplicaci髇� las actividades y tareas que son aplicables se se馻lan como S� y aquellas no aplicables como NA.

Se valoran dentro y fuera del hogar las tareas incluidas en las actividades de comer y beber, higiene personal relacionada con la micci髇 y la defecaci髇, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, as� como las tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse; y, acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar

Tabla de aplicaci髇 de actividades y tareas

DETERMINACI覰 DE LA SITUACI覰 DE DEPENDENCIA

La determinaci髇 del grado y nivel oficial de dependencia se obtiene a partir de la puntuaci髇 final obtenida en el BVD de acuerdo con la siguiente escala:

• - De 0 a 24 puntos, sin grado reconocido.
• - De 25 a 39 puntos, Grado I nivel 1.
• - De 40 a 49 puntos, Grado I nivel 2.
• - De 50 a 64 puntos, Grado II nivel 1.
• - De 65 a 74 puntos, Grado II nivel 2.
• - De 75 a 89 puntos, Grado III nivel 1.
• - De 90 a 100 puntos, Grado III nivel 2.

La puntuaci髇 final del BVD se obtiene mediante la suma ponderada de los valores asignados a las tareas en que se ha establecido la situaci髇 de dependencia por el coeficiente del tipo de apoyo de otra u otras personas que se requiere en relaci髇 con cada una de ellas. Teniendo en cuenta que:

• a. El valor asignado a cada tarea resulta de la multiplicaci髇 del peso de la tarea en su actividad correspondiente por el peso de dicha actividad en el total de la escala que le es de aplicaci髇 a la persona valorada.
• b. Los pesos de las actividades y las tareas aparecen en la correspondiente tabla de la 玡scala general� (Anexo A). En el caso de personas con condiciones de salud que puedan afectar a sus funciones mentales, se emplear醤 adem醩 los pesos de la 玡scala espec韋ica� (Anexo B), seleccionando como puntuaci髇 final del BVD aquella que sea m醩 elevada.
• c. Los coeficientes del tipo de apoyo de otra u otras personas aparecen en la 玹abla de apoyos� (Anexo C).
• d. La puntuaci髇 final se redondea al entero m醩 cercano

La valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia ser� revisable de oficio hasta la edad de 18 a駉s, al inicio de cada periodo diferenciado en la 玊abla de aplicaci髇 cronol骻ica� o a la mitad del mismo cuando no haya transcurrido un a駉 desde la anterior, salvo otros plazos que establezca el 髍gano de valoraci髇. Y a partir de dicha edad cuando as� se establezca expresamente por el 髍gano de valoraci髇 en el Dictamen-propuesta de la situaci髇 de dependencia de la persona valorada.

ANEXO A

TABLA DE PESOS DE LA ESCALA GENERAL

ANEXO B

TABLA DE PESOS DE LA ESCALA ESPEC虵ICA

ANEXO C

TABLA DE COEFICIENTES DEL TIPO DE APOYO DE OTRA U OTRAS PERSONAS

SUPERVISI覰	0,90
F蚐ICA PARCIAL	0,90
SUSTITUCI覰 M罼IMA	0,95
APOYO ESPECIAL	1,00

ANEXO D

FORMULARIO DE RECOGIDA DE INFORMACI覰

Instrucciones

Identifique el nivel de desempe駉 de todas las tareas consideradas, as� como el problema de desempe駉, el tipo y frecuencia de los apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede demostrada una situaci髇 de dependencia de acuerdo con los criterios de aplicaci髇 del BVD.

Marque con claridad la clave de valoraci髇 para cada respuesta.

Las notas de valoraci髇 son obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma m醩 precisa posible para una mayor comprensi髇 de la situaci髇 de dependencia valorada.

Claves de valoraci髇

Nivel de desempe駉 (D)		Problema en dependencia (P)
P1	Positivo	F	F韘ico
N1	Negativo, por dependencia	M	Mental
N2	Negativo, por otras causas	A	Ambos
NA	No aplicable

Tipo de apoyo personal (TA)		Frecuencia de apoyo personal (FR)
SP	Supervisi髇	0	Casi nunca
FP	F韘ica parcial	1	Algunas veces
SM	Sustituci髇 m醲ima	2	Bastantes veces
AE	Apoyo Especial	3	Mayor韆 de las veces
		4	Siempre

Informaci髇 por actividades

COMER Y BEBER	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Cortar o partir la comida en trozos	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Usar cubiertos para llevar la comida a la boca	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Acercarse el recipiente de bebida a la boca	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

HIGIENE PERSONAL RELACIONADA CON LA MICCI覰 Y DEFECACI覰	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Acudir a un lugar adecuado	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Manipular la ropa	P1 -N1 -N2 –NA	F -M –A	SP-FP-SM-AE	0 -1 -2 -3 -4
Adoptar o abandonar la postura adecuada	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Limpiarse	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

LAVARSE	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Abrir y cerrar grifos	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Lavarse las manos	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Acceder a la ba馿ra, ducha o similar.	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Lavarse la parte inferior del cuerpo	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Lavarse la parte superior del cuerpo	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

REALIZAR OTROS CUIDADOS CORPORALES	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Peinarse	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Cortarse las u馻s	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Lavarse el pelo	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Lavarse los dientes	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

VESTIRSE	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Calzarse	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Abrocharse botones o similar	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

MANTENIMIENTO DE LA SALUD	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Solicitar asistencia terap閡tica	P1 -N1 -N2 –NA	F -M –A	SP-FP-SM-AE	0 -1 -2 -3 -4
Aplicarse las medidas terap閡ticas recomendadas	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Pedir ayuda ante una urgencia	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

CAMBIAR Y MANTENER LA POSICI覰 DEL CUERPO	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Cambiar de tumbado a sentado en la cama	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Permanecer sentado	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Cambiar de sentado en una silla a estar de pie	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Permanecer de pie	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Cambiar de estar de pie a sentado en una silla	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Transferir el propio cuerpo mientras se est� sentado	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Transferir el propio cuerpo mientras se est� acostado	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est� acostado	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Realizar desplazamientos para vestirse	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Realizar desplazamientos para comer	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Realizar desplazamientos para lavarse	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Realizar desplazamientos entre estancias no comunes	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4
Acceder a todas las estancias comunes del hogar	P1 - N1 - N2 - NA	F - M - A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Acceder al exterior	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Realizar desplazamientos alrededor del edificio	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

REALIZAR TAREAS DOM蒘TICAS	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Preparar comidas	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Hacer la compra	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Limpiar y cuidar de la vivienda	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Lavar y cuidar la ropa	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 – 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

TOMAR DECISIONES	NIVEL DE DESEMPE袿	Problema	APOYOS PERSONALES
			Tipo	Frecuencia
Decidir sobre la alimentaci髇 cotidiana	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Dirigir los h醔itos de higiene personal	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Planificar los desplazamientos fuera del hogar	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Decidir sus relaciones interpersonales con personas conocidas	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Decidir sus relaciones interpersonales con personas desconocidas	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4
Resolver el uso de servicios a disposici髇 del p鷅lico	P1 - N1 - N2 – NA	F - M – A	SP-FP-SM-AE	0 - 1 - 2 - 3 - 4

NOTAS
Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad
Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad
Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
Identificaci髇 de barreras o facilitadores en el entorno
Otras observaciones

ANEXO II

ESCALA DE VALORACI覰 ESPEC虵ICA DE DEPENDENCIA PARA PERSONAS MENORES DE TRES A袿S (EVE)

INTRODUCCI覰

La Disposici髇 adicional decimotercera de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoci髇 de la Autonom韆 Personal y Atenci髇 a las Personas en Situaci髇 de Dependencia regula la protecci髇 de las personas menores de tres a駉s establece a efectos de valoraci髇, una escala de valoraci髇 especifica EVE.

En personas menores de tres a駉s, ser醤 objeto de valoraci髇 las situaciones originadas por condiciones de salud de car醕ter cr髇ico, prolongado o de larga duraci髇, o de frecuente recurrencia.

La valoraci髇 de las personas de entre 0 y 3 a駉s tendr� car醕ter no permanente, estableci閚dose revisiones de oficio peri骴icas a los 6, 12, 18, 24 y 30 meses. A los 36 meses todas las personas deber醤 ser de nuevo evaluadas con el BVD para personas mayores de 3 a駉s.

La EVE permite establecer tres grados de dependencia, moderada, severa y gran dependencia que se corresponde con la puntuaci髇 final de 1 a 3 puntos obtenida en su aplicaci髇. No se establecen niveles en cada grado realiz醤dose una asignaci髇 directa al nivel 2

La EVE establece normas para la valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia y la determinaci髇 de su severidad, teniendo como referente la Clasificaci髇 Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), adoptada por la Organizaci髇 Mundial de la Salud.

CRITERIOS DE APLICACI覰

• 1. La EVE valora la situaci髇 de dependencia en personas de entre cero y tres a駉s remiti閚dose a la comparaci髇 con el funcionamiento esperado en otras personas de la misma edad sin la condici髇 de salud por la que se solicita valoraci髇.
• 2. La valoraci髇 se realizar� teniendo en cuenta los informes sobre la salud de la persona y sobre el entorno en que viva que se recoge en el art. 27.5 de la Ley 39/2006. El diagn髎tico de una enfermedad no es un criterio de valoraci髇 en s� mismo.
• 3. La valoraci髇 se realizar� mediante la observaci髇 del funcionamiento en Variables de Desarrollo, agrupadas en determinadas funciones y actividades motrices y adaptativas, y de Necesidades de Apoyo en Salud en determinadas funciones vitales b醩icas, en la movilidad y por bajo peso al nacimiento, de acuerdo con los criterios de aplicabilidad que recogen las tablas( ver tablas m醩 adelante).
• 4. La valoraci髇 debe responder a criterios homog閚eos y se realizar� mediante observaci髇 directa por un profesional cualificado y formado en EVE considerando, en su caso, las ayudas t閏nicas que le hayan sido prescritas, en el entorno habitual de la persona y no precisa el empleo de materiales espec韋icos.
• 5. Las notas de valoraci髇 en cada actividad son necesarias y obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma m醩 precisa posible para una mayor comprensi髇 de la situaci髇 de dependencia valorada.

En la valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia en personas desde su nacimiento hasta los tres a駉s de edad, se consideran determinadas variables de desarrollo agrupadas en funciones y actividades en el 醨ea motora y/o en el 醨ea adaptativa. y la necesidad de medidas de apoyo derivadas de una condici髇 de salud por bajo peso en el momento del nacimiento, por precisar medidas de soporte vital para mantener determinadas funciones fisiol骻icas b醩icas y/o requerir medidas terap閡ticas que inciden sobre la capacidad de movilidad de la persona.

VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad motriz: Funciones y actividades de movilidad mediante 19 hitos evolutivos, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad adaptativa: Funciones y actividades de adaptaci髇 al medio, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Peso al nacimiento: peso recogido en Informe cl韓ico del parto, Informe de alta hospitalaria, o Historia cl韓ica desde el nacimiento hasta los 6 meses.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Medidas de soporte para funciones vitales: necesidad de utilizar medidas de soporte terap閡tico como apoyo a funciones fisiol骻icas b醩icas de alimentaci髇, respiraci髇, funci髇 renal y/o urinaria, control del dolor e inmunidad.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Medidas para la movilidad: necesidad de utilizar medidas de soporte terap閡tico que inciden en funciones relacionadas con el movimiento .Se definen como medidas facilitadoras de la movilidad, la utilizaci髇 de pr髏esis, 髍tesis, casco protector. Se definen como medidas restrictivas de la capacidad de movimiento la necesidad de: fijaciones m鷖culo-esquel閠icas, protecci髇 lum韓ica, vendaje corporal, de procesador del implante coclear y de bomba de insulina.

CRITERIOS DE APLICABILIDAD DE LA EVE, VARIABLES DE DESARROLLO

ACTIVIDAD MOTRIZ Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 36 meses.

1. Ajusta el tono muscular.

En suspensi髇 ventral mantiene el tronco recto, eleva ligeramente la cabeza y flexiona los codos, las caderas, las rodillas y los tobillos y/o a la tracci髇 de los brazos para la sedestaci髇 hay una ca韉a m韓ima de la cabeza hacia atr醩 y flexi髇 de los brazos y de las piernas. Se valora desde el momento del nacimiento.

2. Mantiene la postura sim閠rica.

En dec鷅ito supino mantiene una postura corporal con la cabeza alineada con el tronco y simetr韆 en la posici髇 de las extremidades, con brazos flexionados y separados del tronco y miembros inferiores con caderas y rodillas en flexi髇 y/o en dec鷅ito prono las rodillas quedan dobladas bajo su abdomen. Se valora desde el momento del nacimiento.

3. Tiene actividad espont醤ea.

En dec鷅ito supino, agita libremente brazos y piernas y/o en dec鷅ito prono, ladea la cabeza para liberar las v韆s respiratorias, o realiza movimientos alternos con las piernas para arrastrarse. Se valora desde el momento del nacimiento.

4. Sujeta la cabeza.

En dec鷅ito prono levanta la cabeza con apoyo en antebrazos y/o a la tracci髇 de los brazos para la sedestaci髇 sostiene la cabeza alineada con el tronco. Se valora desde los cuatro meses.

5. Se sienta con apoyo.

Se mantiene en sedestaci髇, con la espalda apoyada, el tronco recto y la cabeza alineada. Se valora desde los cinco meses.

6. Gira sobre s� mismo

En dec鷅ito, sobre una superficie horizontal gira sobre el eje de su propio cuerpo. Se valora desde los siete meses.

7. Se mantiene sentado sin apoyo.

Permanece en sedestaci髇 sin precisar apoyo, con la espalda recta, y libera las manos. Se valora desde los nueve meses.

8. Sentado sin apoyo, se quita un pa駏elo de la cara.

En sedestaci髇 sin apoyo y sin perder el equilibrio, eleva los brazos y se quita un pa駏elo que le cubre la cara. Se valora desde los diez meses.

9. Pasa de tumbado a sentado.

Desde posici髇 de dec鷅ito, logra sentarse sin ayuda de otra persona. Se valora desde los once meses.

10. Se pone de pie con apoyo.

Alcanza la bipedestaci髇, desde cualquier otra posici髇, sin ayuda de otra persona, utilizando como apoyo objetos del entorno. Se valora desde los doce meses.

11. Da pasos con apoyo.

Camina con movimientos coordinados y alternos, con apoyo en objetos o ayuda de otra persona. Se valora desde los trece meses.

12. Se mantiene de pie sin apoyo.

Permanece en bipedestaci髇 sin ning鷑 tipo de apoyo. Se valora desde los quince meses.

13. Anda solo.

Camina sin apoyos ni ayuda de otra persona. Se valora desde los dieciocho meses.

14. Sube escaleras sin ayuda.

Sube escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona. Se valora desde los veinte meses.

15. Empuja la pelota con los pies.

En bipedestaci髇 desplaza la pelota con los pies. Se valora desde los veinticuatro meses.

16. Baja escaleras sin ayuda.

Baja escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona. Se valora desde los veintisiete meses.

17. Traslada recipientes con contenido.

Transporta un recipiente que contiene elementos sin volcarlo. Se valora desde los treinta meses.

18. Anda sorteando obst醕ulos.

Camina esquivando objetos que entorpecen el desplazamiento. Se valora desde los treinta y dos meses.

19. Se mantiene sobre un pie sin apoyo.

Se sostiene con un solo pie en contacto con el suelo, sin apoyos ni ayuda de otra persona. Se valora desde los treinta y tres meses.

ACTIVIDAD ADAPTATIVA Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 36 meses

1. Succiona

Realiza el acto de sorber aplicando una fuerza de aspiraci髇 producida por el movimiento de las mejillas, los labios y la lengua, que permiten la alimentaci髇. Se valora desde el momento del nacimiento.

2. Fija la mirada

Mantiene la mirada en el rostro de una persona que permanece frente a 閘, dentro de su campo visual. Se valora desde los dos meses.

3. Sigue la trayectoria de un objeto.

Sigue con los ojos el desplazamiento de un objeto que se mueve dentro de su campo visual. Se valora desde los cuatro meses.

4. Sostiene un sonajero.

Sujeta un sonajero, que se le coloca en la mano. Se valora desde los cuatro meses.

5. Tiende la mano hacia un objeto.

Trata de alcanzar con las manos un objeto que se le ofrece. Se valora desde los seis meses.

6. Sostiene un objeto en cada mano.

Sujeta simult醤eamente un objeto en cada mano. Se valora desde los ocho meses.

7. Pasa un objeto de una mano a otra.

Cambia de mano el objeto que sostiene. Se valora desde los nueve meses.

8. Recoge un objeto con oposici髇 del pulgar.

Recoge o levanta un objeto al alcance de la mano, utilizando solo los dedos con el pulgar en oposici髇. Se valora desde los diez meses.

9. Tira de un cord髇 para alcanzar un juguete

Atrae hacia s� un juguete tirando de un cord髇 al que est� atado. Se valora desde los once meses.

10. Manipula el contenido de un recipiente.

Saca y/o mete objetos que se encuentran en un recipiente. Se valora desde los catorce meses.

11. Abre cajones.

Abre un caj髇 a su alcance utilizando el tirador. Se valora desde los diecis閕s meses.

12. Bebe solo.

Bebe de una taza sin ayuda de otra persona. Se valora desde los dieciocho meses.

13. Usa cubiertos para llevar la comida a la boca.

Lleva comida a la boca utilizando alg鷑 cubierto. Se valora desde los veintid髎 meses.

14. Se quita una prenda de vestir.

Se quita sin ayuda cualquiera de las prendas con las que est� vestido. Se valora desde los veinticuatro meses.

15. Reconoce la funci髇 de los espacios de la casa.

Identifica cada espacio de la casa por las funciones que en 閘 se realizan. Se valora desde los veintis閕s meses.

16. Imita trazos con el l醦iz

Reproduce con el l醦iz un trazo definido. Se valora desde los veintisiete meses.

17. Abre una puerta

Abre una puerta utilizando la manilla o tirador. Se valora desde los treinta meses.

18. Se pone una prenda de vestir.

Se pone sin ayuda cualquier prenda de vestir. Se valora desde los treinta y tres meses.

19. Abre un grifo.

Abre un grifo cualquiera que sea su mecanismo. Se valora desde los treinta y tres meses.

CRITERIOS DE APLICABILIDAD DEL EVE, NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD

PESO AL NACIMIENTO Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 6 meses

• 1. Peso reci閚 nacido menor de 1.100 gr.
• 2. Peso reci閚 nacido entre 1.100 y 1.500 grs.
• 3. Peso reci閚 nacido mayor de 1.500 y menor de 2.200 grs.

MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES Se valora desde el momento del nacimiento hasta los 36 meses

1. Alimentaci髇.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener las funciones relacionadas con la ingesta, digesti髇, y eliminaci髇 de residuos, que aseguren la nutrici髇.

1.1 Sonda nasog醩trica exclusiva

Recibe alimentaci髇, 鷑icamente, a trav閟 de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el est髆ago.

1.2 Parenteral exclusiva

Recibe alimentaci髇, 鷑icamente, por v韆 intravenosa.

1.3 Alimentaci髇 por estoma.

Recibe alimentaci髇 a trav閟 de una sonda que se inserta quir鷕gicamente a trav閟 de un orificio en la piel del abdomen y llega al est髆ago o a un asa intestinal.

1.4 Sonda nasog醩trica complementaria de la v韆 oral.

Recibe nutrici髇, a trav閟 de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el est髆ago de manera complementaria a la v韆 oral.

1.5 Parenteral complementaria de la v韆 oral.

Recibe nutrici髇 por v韆 intravenosa, de manera complementaria a la v韆 oral.

1.6 Estoma eferente.

Precisa una apertura quir鷕gica en la pared abdominal, a trav閟 de la cual se eliminan los residuos de la alimentaci髇.

2. Respiraci髇.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la funci髇 respiratoria.

2.1 Respirador mec醤ico

Precisa un soporte mec醤ico de respiraci髇 artificial.

2.2 Aspiraci髇 continuada

Precisa un aspirador que extraiga de forma continuada las secreciones que produce el aparato respiratorio.

2.3 Oxigenoterapia permanente

Precisa una fuente de ox韌eno durante, al menos, 16 horas diarias.

2.4 Monitor permanente de apneas

Precisa un soporte mec醤ico que alerta de las pausas respiratorias no fisiol骻icas, durante todo el d韆.

3. Funci髇 renal y urinaria.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la funci髇 renal para asegurar la eliminaci髇 de los residuos de la digesti髇, y/o la eliminaci髇 urinaria.

3.1 Di醠isis

Precisa una m醧uina de filtraci髇 que sustituya la funci髇 renal.

3.2 Sondaje vesical permanente

Elimina la orina por medio de una sonda introducida a trav閟 del meato uretral hasta la vejiga.

3.3 Estoma urinario

Precisa una apertura quir鷕gica en la pared abdominal a trav閟 de la cual se elimina la orina.

4. Funci髇 anti醠gica.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener el control del dolor.

4.1 Bomba de perfusi髇 analg閟ica continua

Recibe medicaci髇 analg閟ica permanente por v韆 intravenosa.

4.2 Cat閠er epidural permanente

Recibe medicaci髇 analg閟ica, de forma continuada, mediante una v韆 colocada en el espacio epidural.

5. Funci髇 inmunol骻ica.

Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la inmunidad.

5.1 Aislamiento

Necesita permanecer incomunicado en un espacio sometido a medidas de esterilizaci髇 espec韋icas y solo se permite la compa耥a de una persona.

5.2 Semiaislamiento/Mascarilla permanente

Necesita permanecer en un espacio sometido a medidas de esterilizaci髇 espec韋icas con un r間imen de restricci髇 de visitas, y/o precisa el uso de mascarilla de forma permanente para realizar vida social.

MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD Se valora desde los 6 meses hasta los 36 meses

1. Fijaci髇 vertebral externa

Precisa una estructura externa que limita la movilidad de la columna vertebral.

2. Fijaci髇 pelvip閐ica

Precisa una estructura limitadora de la movilidad desde el tronco hasta una o ambas extremidades inferiores.

3. Fijaci髇 de la cintura p閘vica

Precisa un dispositivo ortoprot閟ico que limita la movilidad de ambas caderas.

4. Tracci髇 esquel閠ica continua

Precisa un dispositivo que ejerce una fuerza tirante continua limitando la movilidad de la zona afectada.

5. Pr髏esis/髍tesis de miembro superior y/o inferior

Precisa un dispositivo ortop閐ico que reemplaza y/o compensa la extremidad y/o sus funciones.

6. Casco protector

Precisa una pieza de protecci髇 craneal prescrita para la prevenci髇 de traumatismos de repetici髇 durante la vigilia.

7. Vendaje corporal

Al menos el 50% de la superficie corporal permanece cubierta con un vendaje prescrito como medida terap閡tica. El porcentaje de superficie corporal afectada se calcula en base a los siguientes valores: cabeza y cuello 18%, parte anterior del tronco 15%, parte posterior del tronco 18%, genitales 1%, cada una de las extremidades superiores 9% y cada una de las extremidades inferiores 15% .

8. Protecci髇 lum韓ica permanente

Precisa utilizar de forma continuada medios de protecci髇 oft醠mica y/o cut醤ea frente a la luz natural o artificial, y permanecer en espacios con baja intensidad lum韓ica, por prescripci髇 terap閡tica.

9. Procesador de implante coclear

Precisa un dispositivo electr髇ico que permite la funci髇 auditiva del implante.

10. Bomba de insulina.

Precisa un dispositivo que permite administrar la insulina de manera continua.

VALORACI覰 EN VARIABLES DE DESARROLLO. ACTIVIDAD MOTRIZ

VALORACI覰 EN VARIABLES DE DESARROLLO. ACTIVIDAD ADAPTATIVA

VALORACI覰 EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. PESO AL NACIMIENTO

VALORACI覰 EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

VALORACI覰 EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD

DETERMINACI覰 DE LA SEVERIDAD DE LA DEPENDENCIA La determinaci髇 del grado y nivel de la dependencia de la persona valorada se obtiene a partir de la puntuaci髇 final obtenida en la aplicaci髇 del EVE de acuerdo con la siguiente tabla de puntuaci髇:

TABLA DE DEPENDENCIA

La puntuaci髇 final se obtiene de la combinaci髇 de las puntuaciones obtenidas en la tabla de variables de desarrollo (ver anexo A) y la tabla de necesidades de apoyos en salud (ver anexo B). Y en todos los grados resultantes el nivel siempre es el 2.

ANEXO A

TABLA ESPEC虵ICA DE VARIABLES DE DESARROLLO

El grado en desarrollo se obtiene de la combinaci髇 de las puntuaciones obtenidas en las tablas de actividad motriz y actividad adaptativa.

ANEXO B

TABLA ESPEC虵ICA DE NECESIDADES DE APOYO EN SALUD

El grado en salud se obtiene de la combinaci髇 de las puntuaciones obtenidas en las tablas de peso al nacimiento, medidas de soporte para funciones vitales y medidas para la movilidad

TABLA DE PESO AL NACIMIENTO

Peso reci閚 nacido	Puntuaci髇
Menor de 1100grs	3
Entre 1100 y 1500 grs.	2
Mayor de 1500 grs. y menor de 2200 grs.	1

TABLAS DE MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

Alimentaci髇	Puntuaci髇
Sonda nasog醩trica exclusiva	2
Parenteral exclusiva	3
Alimentaci髇 por estoma	2
Sonda nasog醩trica complementaria de la v韆 oral	1
Parenteral complementaria de la v韆 oral	2
Estoma eferente	1

Respiraci髇	Puntuaci髇
Respirador mec醤ico	3
Aspiraci髇 continuada	2
Oxigenoterapia permanente	2
Monitor permanente de apneas	1

Funci髇 renal y/o urinaria	Puntuaci髇
Di醠isis	2
Sondaje vesical permanente	1
Estoma urinario	1

Funci髇 antialgica	Puntuaci髇
Bomba de perfusi髇 analg閟ica continua	2
Cat閠er epidural permanente	2

Funci髇 inmunol骻ica	Puntuaci髇
Aislamiento	2
Semiaislamiento / Mascarilla permanente	1

Cuando una persona precisa solo una medida de las contenidas en este apartado, la puntuaci髇 obtenida asigna la valoraci髇 como recoge la Tabla de Medidas de Soporte de Funciones Vitales.

Cuando una persona precisa m醩 de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una combinaci髇 de las puntuaciones, que asigna la valoraci髇 por necesidad de Medidas de Soporte de Funciones Vitales, conforme a las siguientes reglas:

• □ una puntuaci髇 de 3 en cualquiera de los 韙ems, asigna un 3
• □ una puntuaci髇 de 2, en al menos 3 韙ems, asigna un 3
• □ una puntuaci髇 de 2 en cualquiera de los 韙ems, asigna un 2
• □ una puntuaci髇 de 1, en al menos 4 韙ems, asigna un 2
• □ una puntuaci髇 de 1 en al menos 2 de los 韙ems, asigna un 1

TABLA DE MOVILIDAD

Medidas	Puntuaci髇
Fijaci髇 vertebral externa	1
Fijaci髇 pelvip閐ica	2
Fijaci髇 de la cintura p閘vica	1
Tracci髇 esquel閠ica continua	2
Pr髏esis/髍tesis de miembro superior y/o inferior	1
M醩 de una pr髏esis/髍tesis de miembro superior y/o inferior	2
Casco protector	1
Vendaje corporal	1
Protecci髇 lum韓ica permanente	1
Procesador de implante coclear	1
Bomba de insulina	1

Cuando una persona precisa solo una medida de las contenidas en este apartado, la puntuaci髇 obtenida asigna la valoraci髇 por Medidas de Movilidad.

Cuando una persona precisa m醩 de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una combinaci髇 de las puntuaciones, que asigna la valoraci髇 por necesidad de Medidas para la Movilidad, conforme a las siguientes reglas:

• • La suma de puntuaciones igual o mayor a 5, asigna un 3.
• • La suma de puntuaciones igual o mayor de 2, asigna un 2.

a) Personas desde el nacimiento hasta los seis meses.

Por combinaci髇 de las puntuaciones obtenidas en Peso al Nacimiento y Medidas de Soporte para Funciones Vitales

TABLA DE NECESIDADES DE APOYO EN SALUD 0-6 MESES

PUNTUACI覰		GRADO EN SALUD
PESO	FUNCIONES VITALES
3	3	3
3	2	3
3	1	3
3	0	3
2	3	3
1	3	3
0	3	3
2	2	2
2	1	2
2	0	2
1	2	2
0	2	2
0	1	1
1	1	1
1	0	0

b) Personas desde 6 hasta 36 meses.

Por combinaci髇 de las puntuaciones obtenidas en Medidas de Soporte para Funciones Vitales y Medidas para la Movilidad.

TABLA DE NECESIDADES DE APOYO EN SALUD 6-36 MESES

SUBGRADO		GRADO EN NECESIDAD DE APOYO EN SALUD
FUNCIONES VITALES	MOVILIDAD
3	3	3
3	2	3
3	1	3
3	0	3
2	3	3
2	2	2
2	1	2
2	0	2
1	3	2
1	2	1
1	1	1
1	0	1
0	3	1
0	2	1
0	1	0

ANEXO III

INSTRUCCIONES PARA APLICACI覰 DEL BAREMO DE VALORACI覰 DE LOS GRADOS Y NIVELES DE DEPENDENCIA (BVD)

1

PR覮OGO

El Baremo de Valoraci髇 de Dependencia (BVD), junto con la Escala de Valoraci髇 Espec韋ica (EVE), fue aprobado a principios del a駉 2007 como el instrumento para establecer el reconocimiento administrativo de los grados y niveles de dependencia a efectos de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoci髇 de la Autonom韆 Personal y Atenci髇 a las personas en situaci髇 de dependencia.

La primera versi髇 del BVD qued� establecida en el Real Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba el baremo de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia. Posteriormente, se incorporaron una serie de correcciones que aparecieron publicadas en la CORRECCI覰 de errores del BOE n� 119, de 18 de mayo de 2007. La construcci髇 de este baremo parti� del an醠isis de la mencionada ley, as� como de experiencias nacionales e internacionales similares, y de las opiniones de un grupo amplio de personas expertas que participaron a trav閟 de un estudio Delphi y de diversos grupos presenciales de trabajo. Adem醩, se llevaron a cabo diferentes estudios de campo que aportaron resultados favorables en relaci髇 a su validez de constructo y a su fiabilidad interna.

En los primeros dos a駉s de puesta en marcha del Sistema de Autonom韆 y Atenci髇 a la Dependencia (SAAD) se han realizado m醩 de 800.000 valoraciones con el BVD. A lo largo de este periodo, el IMSERSO, junto con las Comunidades Aut髇omas, ha desarrollado diferentes l韓eas de trabajo con el objetivo de disponer de elementos de evaluaci髇 y de mejora del sistema de acceso y, especialmente, en la aplicaci髇 del baremo.

Por un lado, se ha ofrecido asesoramiento continuado, por tel閒ono o por correo electr髇ico, a los servicios t閏nicos de valoraci髇 de las Comunidades Aut髇omas para la resoluci髇 de dudas o problemas de aplicaci髇 de las escalas del baremo. Complementariamente, se celebraron dos jornadas de formaci髇 sobre el mismo en la sede de IMSERSO en Madrid y adem醩, a trav閟 del Instituto del Envejecimiento de la Universidad Aut髇oma de Barcelona, se ha ofrecido colaboraci髇 en la formaci髇 de profesionales en todo el territorio del Estado.

M醩 recientemente, en enero del 2008, se constituy� la Comisi髇 T閏nica de coordinaci髇 y seguimiento de la Valoraci髇 de la situaci髇 de Dependencia (CTVD) con el objeto, entre otros, de evaluar conjuntamente con las CCAA el despliegue del sistema de acceso del SAAD y la aplicaci髇 del baremo de dependencia. En el marco de esta Comisi髇 se ha impulsado un grupo de trabajo permanente sobre el BVD y otro sobre la EVE, los cuales se han reunido mensualmente durante el a駉 2008. Ambos grupos de trabajo se han centrado en el abordaje de la formulaci髇 de propuestas de mejora.

En paralelo a estas l韓eas de trabajo, se ha realizado un conjunto de estudios complementarios sobre la validaci髇 y la sensibilidad del BVD en situaciones espec韋icas, que hab韆n sido detectadas a priori - en el pilotaje previo a su aplicaci髇 -como especialmente dif韈iles: la fiabilidad interobservador, la sensibilidad y especificidad en colectivos con enfermedad mental y en colectivos de ni駉s de 3 a 6 a駉s, as� como la correspondencia en las valoraciones realizadas con la EVE y el BVD a la edad de 3 a駉s.

Por otro lado, se llev� a cabo una monitorizaci髇 del despliegue del sistema de acceso al SAAD en base a la informaci髇 recabada entre las CCAA. Los datos se recogieron a trav閟 de un cuestionario dirigido a las CCAA; y, mediante la explotaci髇 de la base de datos del Sistema de Informaci髇 del SAAD que conten韆 en aquel momento m醩 de 200.000 valoraciones.

Fruto de estas actividades se recopil� abundante informaci髇 sobre las principales dudas y problemas de aplicaci髇 de las escalas del baremo, as� como del procedimiento a seguir en la valoraci髇, que se han producido en los distintos equipos de valoraci髇 de las Comunidades Aut髇omas.

A trav閟 de los grupos de trabajo del BVD y la EVE de la CTVD se elabor� una propuesta t閏nica de mejora del baremo y de los correspondientes manuales de aplicaci髇.

Posteriormente, la propuesta fue presentada y analizada con los 髍ganos consultivos previstos en la Ley 39/2006 y, en particular con el Consejo Nacional de Discapacidad, a trav閟 de un grupo de trabajo espec韋ico. En este proceso se incorporaron nuevas modificaciones a la propuesta inicial.

Igualmente, se ha considerado conveniente recoger algunos aspectos b醩icos relativos al procedimiento para unificar actuaciones en lo referente a la admisi髇 o no a tr醡ite de las solicitudes de valoraci髇 sobre la base del informe de salud de la persona y de las circunstancias concurrentes en la persona valorada, en funci髇 de las que se establecer� el plazo m醲imo en que debe efectuarse la primera revisi髇 del grado y nivel que se declare.

2

RECONOCIMIENTOS

La evaluaci髇 de los resultados de aplicaci髇 y la revisi髇 del Baremo de Valoraci髇 de Dependencia (BVD) se ha llevado a cabo desde su publicaci髇 en el Bolet韓 Oficial del Estado como instrumento oficial en abril de 2007 hasta finales del a駉 2008. Esta revisi髇 ha incluido diversos trabajos de seguimiento a los que han contribuido muchas personas, principalmente de los servicios t閏nicos de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia de las Comunidades Aut髇omas.

En este sentido, el IMSERSO quiere dejar constancia de su sincero agradecimiento a la lista de profesionales citados a continuaci髇 que han colaborado en los estudios de campo, en la detecci髇 de los problemas de aplicaci髇, as� como en la formulaci髇 de las propuestas de mejora que se han contemplado en el proceso de revisi髇 del BVD. La presencia en esta lista no implica necesariamente la aprobaci髇 de todas las conclusiones t閏nicas de mejora del baremo ni de este manual.

Nombre	CC.AA.
M.� Victoria Casitas Mu駉z	ANDALUC虯
Trinidad Garc韆 Herrero	ARAG覰
Esmeralda Cestero Otero
Laura 羖varez V醶quez	ASTURIAS
Matilde Llull Sarralde	BALEARES
Sabina Gonz醠ez Silva	CANARIAS
M.� Onelia Pi馿ro Rodr韌uez
Juan Jes鷖 Garc韆 Merino	CANTABRIA
Aurora S醤chez Gonz醠ez	C. LA MANCHA
Juan Miguel Calvo Marcos	C. LE覰
M� Nieves Gonz醠ez Natal
Maite Ventura	CATALU袮
M.� Jos� Montero G髆ez	EXTREMADURA
M.� Inmaculada Garc韆 Gonz醠ez
Olga Patricia Blanco V醶quez	GALICIA
Mar韆 Madrigal Jim閚ez	MADRID
Jes鷖 Barranquero Mart韓ez	MURCIA
Miguel Javier Zugasti Moriones	NAVARRA
Laura Arnal Iranzo	VALENCIA
Carmen Olcoz Monreal	DIP. FORAL 罫AVA
Estrella G髆ara Los Arcos	DIP. FORAL GUIP赯COA
Ana M� G髆ez Ugarte	DIP. FORAL VIZCAYA
Asunci髇 Nez castilla	CEUTA y MELILLA
Antoni Salv� Casanovas	FICE. UAB
Toni Rivero Fern醤dez	FICE. UAB
羘gel Calle Montero	SSCC IMSERSO
M.� Pilar Mart韓ez Lisalde	SSCC IMSERSO

3

DESCRIPCI覰 DEL BAREMO DE VALORACI覰 DE LA DEPENDENCIA

Introducci髇: Las presentes instrucciones se configuran como manual de aplicaci髇 del BVD, de acuerdo con lo establecido en su reglamentaci髇. El BVD se aplica a personas de tres o m醩 a駉s de edad y sirve para establecer la valoraci髇 del grado y niveles de dependencia de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoci髇 de la Autonom韆 Personal y Atenci髇 a las personas en situaci髇 de Dependencia.

El art韈ulo 2.2 de la Ley establece que la dependencia es 玡l estado de car醕ter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la p閞dida de autonom韆 f韘ica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atenci髇 de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades b醩icas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonom韆 personal�.

Igualmente, de acuerdo con la ley, la valoraci髇 tiene como referente fundamental la Clasificaci髇 Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (en adelante CIF, OMS 2001)

Objetivo: El BVD permite determinar las situaciones de dependencia y su grado de severidad a efectos de la Ley 39/2006:

• • Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades b醩icas de la vida diaria, al menos una vez al d韆 o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonom韆 personal. Se corresponde con una puntuaci髇 total en el BVD de 25 a 49 puntos.
• • Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades b醩icas de la vida diaria dos o tres veces al d韆, pero no requiere el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonom韆 personal. Se corresponde con una puntuaci髇 total en el BVD de 50 a 74 puntos.
• • Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades b醩icas de la vida diaria varias veces al d韆 y, por su p閞dida total de autonom韆 f韘ica, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonom韆 personal. Se corresponde con una puntuaci髇 total en el BVD de 75 a 100 puntos.

Asimismo, el BVD permite identificar los dos niveles que se determinan en cada grado en funci髇 de la autonom韆 personal y de la intensidad del cuidado que se requiere de acuerdo con lo establecido en el apartado 2 de citado art韈ulo 26. El BVD es aplicable en cualquier situaci髇 de discapacidad y en cualquier edad, a partir de los 3 a駉s.

Por 鷏timo debe tenerse en cuenta que una puntuaci髇 inferior a los 25 puntos en el BVD determina exclusivamente que la persona no presenta una situaci髇 de dependencia con grado reconocido a efectos de la Ley 39/2006, lo que no siempre implica una situaci髇 de plena independencia o autonom韆 total.

Procedimientos generales de aplicaci髇: La aplicaci髇 del BVD se realiza empleando cuatro procedimientos para obtener la informaci髇:

• -. Los informes de salud y del entorno de la persona a valorar.
• -. La entrevista.
• -. La observaci髇 y comprobaci髇 directa.
• -. La aplicaci髇 de pruebas en un contexto estructurado.

Los informes de salud y del entorno constituyen el punto de partida en el proceso de valoraci髇 en tanto que permiten examinar las condiciones de salud de la persona que pueden afectar a su funcionamiento en las actividades de la vida diaria, as� como el contexto (ambiental y personal) en el que 閟tas se desarrollan.

La revisi髇 del informe de salud debe realizarse de forma previa a la valoraci髇, con la finalidad de conocer y analizar las condiciones de salud que alega la persona como causa potencial del estado de dependencia. La lectura del informe(s) de salud debe realizarse de forma cr韙ica, con el fin de anotar y conocer los aspectos m醩 importantes a tener en cuenta de cara a la valoraci髇. Estos incluir醤:

• -. An醠isis de los diagn髎ticos de salud que originan deficiencias permanentes, y por tanto sin posibilidad de mejor韆. Se pondr� especial atenci髇 a las fechas en las que se realizaron los diagn髎ticos, as� como al tratamiento que est� recibiendo.
• -. An醠isis de los diagn髎ticos de salud que originan un estado estable con posibilidad de mejor韆. Se pondr�, igualmente, especial atenci髇 a las fechas en las que se realizaron los diagn髎ticos as� como al tratamiento que se est� recibiendo.
• -. An醠isis de los diagn髎ticos que cursan por brotes (epilepsia, artritis reumatoide...). Poner especial atenci髇 a las fechas de los diagn髎ticos, y a la informaci髇 relativa a la frecuencia, duraci髇 y gravedad de los brotes. Tambi閚 ser� importante conocer el tratamiento que se est� recibiendo en ese momento.

En la entrevista se formular醤 preguntas relativas al funcionamiento en las actividades y tareas contenidas en el BVD de acuerdo con las condiciones establecidas. En particular, aquellas descritas en los informes de salud aportados por la persona valorada en el proceso de reconocimiento oficial de la situaci髇 de dependencia, lo que contribuir� a distinguir la necesidad de apoyos originada por la situaci髇 de dependencia, a efectos de la Ley 39/2006, de aquellas otras que se relacionen con otros factores (situaciones agudas de salud, culturales, sociales, preferencias individuales, sobreprotecci髇, mal uso de 髍tesis, pr髏esis y ayudas t閏nicas prescritas, etc. En todas las circunstancias se preguntar� por la frecuencia y la intensidad de los apoyos de otra u otras personas que se requieran.

Antes de comenzar a cumplimentar la valoraci髇 y de empezar a formular preguntas se recomienda conversar brevemente con la persona que se va a valorar y/o con su representante, especialmente con las personas cuidadoras present醤dose e inform醤doles del prop髎ito de la entrevista. Se debe infundir confianza y explicarle el procedimiento de la valoraci髇, incidiendo en que deben informar sobre su funcionamiento cotidiano de la forma m醩 precisa posible.

La observaci髇 y comprobaci髇 directa se llevar� a cabo con independencia de la aplicaci髇 de la entrevista. Como sucede en otros procedimientos de valoraci髇, la observaci髇 y comprobaci髇 directa constituye un instrumento complementario y no estructurado que se emplea a fin de completar y contrastar la informaci髇 disponible sobre la salud y analizar el entorno en el que se desenvuelve la persona que se valora. Se intentar� constatar la informaci髇 de las limitaciones de la persona en la actividad, obtenida mediante la entrevista. Ser韆 ideal que la observaci髇 se prolongara durante varias semanas y en diferentes momentos del d韆, pero las condiciones de la valoraci髇 no hacen esto posible.

En consecuencia, se recomienda combinar la observaci髇 y comprobaci髇 directa con la aplicaci髇 de pruebas a lo largo de la visita de valoraci髇. La aplicaci髇 de pruebas deber� ajustarse a cada caso particular en funci髇 de las condiciones de salud de la persona, no pudi閚dose establecer un protocolo cerrado que se corresponda a todas las situaciones. No obstante, en la mayor韆 de los casos ser� recomendable que en la visita de valoraci髇 se realicen las siguientes pruebas:

• - Un reconocimiento de las estancias principales de la vivienda, pidi閚dole a la persona a valorar que nos acompa馿 siempre que sea posible. El objetivo de esta prueba se realizar� con la finalidad de:
  • ∘ Verificar o detectar las condiciones de accesibilidad y de mantenimiento de la vivienda.
  • ∘ Prestar especial atenci髇 a la estabilidad de la marcha, a la movilidad de miembros inferiores, de los brazos y de las manos, equilibrio, problemas de visi髇, audici髇, u otras dificultades relacionadas con la coherencia y comprensi髇.
• - Se pondr� especial atenci髇 a la coherencia que muestre en las respuestas, a la capacidad de reconocer objetos y personas de su entorno, al recuerdo de hechos recientes (memoria reciente e inmediata) y a una posible desorientaci髇 en tiempo (no sabe qu� d韆 es), espacio (no sabe d髇de se encuentra) y persona (no sabe qui閚 es, qui閚 es el cuidador o cuidadora, etc.). Asimismo se pondr� tambi閚 atenci髇 al control de las emociones (no est� deprimido, no muestra ansiedad, agresividad o conductas extra馻s...) as� como a las muestras de inter閟 en el procedimiento. Adem醩, se atender� tambi閚 a la capacidad para involucrarse en el proceso de comunicaci髇 y relaci髇 interpersonal con la persona que realiza la valoraci髇, comunicar eficazmente los mensajes y expresarse verbalmente.

Los datos obtenidos se pondr醤 siempre en correspondencia con los informes de salud aportados y las barreras del entorno, por lo que se debe poner a prueba la informaci髇 que resulte imprecisa o inconsistente.

La persona valoradora deber� elegir el procedimiento que le proporcione los datos de la forma m醩 r醦ida y fiable. Se pueden emplear distintos procedimientos a lo largo de la aplicaci髇 del BVD; el funcionamiento de cada persona y el tipo de actividad y tarea evaluada determinar醤 en cada caso la mejor forma de proceder. En caso de dudas en la objetivizaci髇 de la situaci髇 de dependencia se deber� recabar informaci髇 de salud complementaria en el marco del procedimiento administrativo. Independientemente del procedimiento empleado, el/a valorador/a puede tener la seguridad de que la interpretaci髇 y la evaluaci髇 que se realice ser醤 v醠idas, siempre y cuando se ajusten con rigor a los criterios de aplicaci髇 del baremo y definiciones establecidas.

Recomendaciones para la aplicaci髇 del BVD: Para realizar una correcta valoraci髇 es imprescindible conocer a fondo los criterios del BVD, as� como las diferentes condiciones de salud que pueden conllevar dependencia, y estar familiarizado con los procedimientos generales de su aplicaci髇 y haber adquirido pr醕tica en su utilizaci髇.

Antes de administrar el BVD se deben comprender y aprender los criterios generales de aplicaci髇 y estudiar las tareas de cada actividad. Pero adem醩 se debe tener conocimientos generales sobre las deficiencias permanentes secundarias a distintos procesos de salud y las caracter韘ticas generales del funcionamiento en las actividades de la vida diaria de las personas con limitaciones, especialmente en el caso de menores de edad y en personas que presentan problemas en las funciones mentales. En estos casos es probable que la aplicaci髇 del baremo pueda requerir m醩 tiempo y consideraci髇 por la necesidad de verificaci髇 de que la persona comprenda lo que se est� haciendo y realice las acciones de manera coherente.

Recomendaciones para la valoraci髇 de colectivos espec韋icos:

Menores de edad: La aplicaci髇 del BVD en menores presenta particularidades especiales respecto a la poblaci髇 adulta, especialmente en el caso de las edades de 3 a 10 a駉s. Por un lado, los ni駉s y las ni馻s a estas edades presentan una necesidad de apoyo de su entorno inherente a su desarrollo evolutivo, el cual se debe diferenciar del requerido en las situaciones de dependencia. Por otro lado, la experiencia del trabajo cotidiano con menores demuestra que a una misma edad existen diferencias considerables entre ellos en un desarrollo ordinario.

A continuaci髇 se identifican las tareas del BVD en las que en funci髇 de la edad indicada se pueden encontrar situaciones de supervisi髇 por motivos de edad que deben ser diferenciadas de la supervisi髇 por situaci髇 de dependencia por encima de los 6 a駉s de edad:

• - Cortar la comida en trozos hasta los 8-9 a駉s.
• - Acudir a un lugar adecuado (fuera del domicilio) hasta los 7 a駉s.
• - Limpiarse (en micci髇-defecaci髇) hasta los 8-9 a駉s.
• - Lavarse las manos (fuera del domicilio) hasta los 6-7 a駉s.
• - Lavarse la parte inferior/superior hasta los 9-10 a駉s.
• - Peinarse hasta las 8-9 a駉s.
• - Lavarse el pelo hasta los 8-9 a駉s.
• - Abrocharse botones hasta los 7-8 a駉s.
• - Vestirse hasta los 8-9 a駉s.
• - Aplicarse las medidas terap閡ticas recomendadas hasta los 12-13 a駉s
• - Evitar situaciones de riesgo dentro/fuera del domicilio hasta los 10-11 a駉s.
• - Realizar desplazamientos cercanos hasta los 9-10 a駉s.
• - Realizar desplazamientos lejanos hasta los 12-13 a駉s.
• - Tomar decisiones:
  • ∘ Decidir sobre la alimentaci髇 cotidiana hasta los 10-11 a駉s
  • ∘ Dirigir los h醔itos de higiene personal hasta los 9-10 a駉s
  • ∘ Planificar los desplazamientos fuera del hogar hasta los 12-13 a駉s.
  • ∘ Decidir sus relaciones interpersonales hasta los 8-9 a駉s.
  • ∘ Disponer su tiempo y actividades cotidianas hasta los 9-10 a駉s.
  • ∘ Resolver el uso de servicios a disposici髇 del p鷅lico hasta los 12-13 a駉s.

Atendiendo a estas circunstancias, es conveniente que los/las profesionales inicien su formaci髇 en la aplicaci髇 del BVD con ni駉s y ni馻s que presenten un nivel de funcionamiento ordinario. Esta experiencia le permitir� desarrollar un modelo de referencia para adaptar las tareas al desarrollo normal en menores y distinguir entre los apoyos propios para la edad, de aquellos otros propios de la situaci髇 de dependencia.

En el caso de menores de edad, la aplicaci髇 del BVD se realizar� en su presencia y con la participaci髇 de otra persona que conozca bien su situaci髇 (recomendable que fuera su tutor/a legal, o al menos uno de los progenitores).

Se pondr� especial atenci髇 en valorar la necesidad de apoyo en las actividades y tareas, aunque los menores est閚 recibiendo en ese momento los apoyos y con independencia de 閟tos. Deber� hacerse un especial esfuerzo en distinguir el apoyo por sobreprotecci髇 de los padres y de las madres de la necesidad real de apoyo.

Personas con limitaci髇 visual y/o auditiva: En personas con limitaci髇 visual es preciso evitar cambiarse de sitio durante la aplicaci髇 del baremo y tambi閚 asegurarse en todo momento de que la identidad de la persona que realiza la valoraci髇 ha quedado clara. Se recomienda considerar el empleo de productos de apoyo t閏nico a la comunicaci髇 oral tales como los sistemas de frecuencia modulada o bucles magn閠icos.

Si la limitaci髇 es auditiva se les debe hablar de forma clara, vocalizando bien y sin taparse la boca. Procurar mantener bien visibles los labios y hablar a ritmo y volumen normal mir醤doles directamente a la cara.

Si la persona es sordociega la valoraci髇 se apoyar� con la colaboraci髇 de personal especializado (gu韆 int閞prete o mediador) que asegure una eficaz comunicaci髇.

Personas con discapacidad intelectual, enfermedad mental y otras condiciones de salud que afecten el funcionamiento mental: En estos casos, la entrevista personal puede requerir m醩 tiempo y consideraci髇 en la realizaci髇 de la entrevista, no se les debe presionar para que den una determinada informaci髇. Es mejor tener una informaci髇 incompleta de la propia persona que no tenerla.

Cuando existan dudas sobre si han comprendido bien o no lo que se est� preguntando es recomendable que se haga referencia a alguna situaci髇 real de la persona y analizar con ella c髆o lo hizo, si le ayud� alguien y c髆o le ayud�, esto tambi閚 suele ser de utilidad para personas con problemas de memoria. Tambi閚, debe prestarse atenci髇 a la aparici髇 de cierta tendencia a responder afirmativa o negativamente (sesgo de aquiescencia) a las preguntas por parte de estas personas. Para corregir dicho sesgo, se recomienda formular las preguntas en sentido inverso a la tendencia que muestre la persona valorada. En estos casos resulta clave la coordinaci髇 con los equipos de salud mental que constan como referentes en los informes de salud aportados.

Personas con dificultad para la comunicaci髇: En la valoraci髇 de personas con dificultad en el uso del lenguaje que emplean tecnolog韆s de apoyo para comunicarse, debe d醨seles el tiempo necesario para que puedan responder y si la persona valoradora no ha entendido la respuesta se les debe pedir que lo repitan. Siempre se debe procurar por todos los medios posibles la participaci髇 directa de la persona en su valoraci髇, si no puede expresarse verbalmente se recomienda facilitar la comunicaci髇 por otros sistemas, como los Sistemas Alternativos y Aumentativos de Comunicaci髇, la expresi髇 corporal, la emisi髇 de sonidos, muecas, miradas, etc.

En el caso de personas sordas que sean usuarias de Lengua de Signos cuando su empleo no sea posible para llevar a cabo la comunicaci髇 con el/la profesional de valoraci髇, se requerir� a la persona valorada la presencia de int閞prete durante la valoraci髇.

4

CRITERIOS DE APLICACI覰

Los criterios de aplicaci髇 deben encauzar la evaluaci髇 de la situaci髇 de dependencia a efectos del procedimiento de valoraci髇 de acuerdo con lo dispuesto por el Real Decreto que lo reglamenta. Se debe tener muy presente que la omisi髇 o desviaci髇 de estos criterios a lo largo de la aplicaci髇 del BVD puede dar lugar a resultados distintos en el establecimiento del grado y nivel de la severidad de la dependencia.

Se deben seguir estrictamente los siguientes criterios de aplicaci髇:

1. La aplicaci髇 del BVD se fundamentar� en los correspondientes informes sobre la salud de la persona y sobre su entorno habitual, as� como en la informaci髇 obtenida mediante la observaci髇, la comprobaci髇 directa y la entrevista personal de evaluaci髇 llevadas a cabo por profesional cualificado y formado espec韋icamente para ello. Adem醩:

• a. Si el informe de salud documenta deficiencias en las funciones mentales y/o limitaciones en la capacidad de comunicaci髇 que puedan interferir en la entrevista, 閟ta deber� completarse con la participaci髇 de otra persona que conozca bien la situaci髇.
• b. En el caso de deficiencias que se deriven de patolog韆s que cursan por brotes, la valoraci髇 se realizar� en su situaci髇 basal. 蓅ta se estimar� de acuerdo con la frecuencia, duraci髇 y gravedad de los brotes.

2. En la cumplimentaci髇 del formulario del BVD (ANEXO D) se identificar� el nivel de desempe駉 de todas las tareas consideradas, as� como el problema de desempe駉, el tipo y frecuencia de los apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede demostrada una situaci髇 de dependencia.

• a. Las notas de valoraci髇 son obligatorias. Se recomienda su empleo de la forma m醩 precisa posible para una mayor comprensi髇 de la situaci髇 de dependencia valorada.

3. A efectos de aplicaci髇 del BVD se define desempe駉 como la capacidad individual para llevar a cabo por s� mismo, de una forma adecuada, y sin apoyos de otra u otras personas, actividades o tareas en su entorno habitual.

• a. Se valora el desempe駉 siempre, aunque no se realice la tarea, y, en su caso, con el empleo de los productos de apoyo prescritos, y con independencia de los apoyos de otra u otras personas que se puedan estar recibiendo.
• b. Se valora siempre considerando las barreras y facilitadores de su entorno f韘ico. El entorno habitual se corresponde con aquel en el que la persona valorada realiza regularmente las actividades b醩icas de la vida diaria. En funci髇 del proyecto vital se considerar� la frecuencia de aquellas actividades que pueden desarrollarse dentro y fuera del hogar: comer y beber, higiene personal relacionada con la micci髇-defecaci髇, mantenimiento de la salud y tomar decisiones, as� como las tareas de abrir y cerrar grifos, lavarse las manos de la actividad de lavarse, y acceder al exterior de la actividad de desplazarse fuera del hogar. En estos casos la frecuencia fuera del hogar podr� ser hasta la mitad de las ocasiones en que se desarrolla la actividad. Se establecer� como hogar el domicilio donde se reside la mayor parte del a駉.
• c. Se considera que la tarea se desarrolla adecuadamente, aunque sea con dificultad, si 閟ta se realiza con iniciativa, coherencia, orientaci髇 y control f韘ico suficiente para la consecuci髇 de la finalidad de la actividad correspondiente y sin incurrir en un grave riesgo para la salud.
• d. La valoraci髇 en menores de 18 a駉s se deber� poner en relaci髇 con el nivel de desarrollo propio de la edad del solicitante en el momento de la valoraci髇. Se distinguir醤 los apoyos personales caracter韘ticos de la edad de aquellos otros que est閚 relacionados con los problemas de salud, especialmente con posibles trastornos del desarrollo.

El hecho de que la persona valorada reciba actualmente apoyo de otra persona no debe ser interpretado en la aplicaci髇 de este baremo como que la necesidad de apoyo se encuentra cubierta. Asimismo, la prestaci髇 de apoyo de otra persona no debe considerarse como un indicio suficiente de que se necesita dicho apoyo.

4. En todas las tareas se identificar� el nivel de desempe駉 teniendo en cuenta las siguientes opciones:

• a. Desempe駉 positivo: cuando la persona valorada sea capaz de desarrollar, por s� misma y adecuadamente, la tarea en su entorno habitual.
• b. Desempe駉 negativo: cuando quede demostrado que la persona valorada requiere el apoyo indispensable de otra u otras personas para llevar a cabo, de una forma adecuada, la tarea en su entorno habitual, o bien que no es capaz de realizarla de ninguna manera. En el desempe駉 negativo se distinguir� entre el derivado de la situaci髇 de dependencia y el derivado de cualquier otra situaci髇.
• c. Desempe駉 no aplicable: cuando as� corresponda por indicaci髇 expresa de la 玊abla de aplicaci髇� (ver m醩 adelante).

5. Durante el proceso de valoraci髇 deber� tenerse siempre en cuenta para establecer la distinci髇 entre dependencia y otras situaciones lo siguiente:

• a. La dependencia es el estado de car醕ter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o p閞dida de autonom韆 f韘ica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atenci髇 de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades b醩icas de la vida diaria o, en el caso de personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonom韆 personal.
• b. El car醕ter permanente de la situaci髇 de dependencia quedar� establecido cuando en la condici髇 de salud de la persona no haya posibilidad razonable de restituci髇 o de mejor韆 en el funcionamiento.
• c. Se considerar� que los apoyos se precisan en las tareas cuando su intervenci髇 resulte imprescindible en la mayor韆 de las veces o siempre en las que 閟tas tengan lugar.
• d. La edad, la enfermedad o la discapacidad son condiciones necesarias, pero no suficientes en s� mismas, para establecer la situaci髇 de dependencia y el alcance de su severidad a efectos del reconocimiento oficial.
• e. Las otras situaciones de desempe駉 negativo, que a efectos de valoraci髇 oficial no son dependencia, incluyen factores determinantes de 韓dole cultural, social, familiar, de sobreprotecci髇 o cualesquiera otras relacionadas con condiciones de salud que tengan posibilidades razonables de restituci髇 o de mejor韆, o bien cuando los apoyos en las tareas no sean imprescindibles en la mayor韆 de las veces o siempre en las que 閟tas tengan lugar.

En el caso de dudas en la objetivaci髇 de la situaci髇 de dependencia, el 髍gano de valoraci髇 deber� recabar informaci髇 de salud complementaria en el marco del procedimiento administrativo.

6. En las tareas en que se presente situaci髇 de dependencia se identificar醤 los problemas de desempe駉 seg鷑 su relaci髇 con el funcionamiento global de la persona valorada.

• a. Problemas de funcionamiento f韘ico: la persona valorada no ejecuta f韘icamente la tarea y/o lo hace sin el control adecuado y/o no percibe las informaciones externas necesarias para su desarrollo.
• b. Problemas de funcionamiento mental: la persona valorada no comprende la tarea y/o la ejecuta sin coherencia y/o con desorientaci髇 y/o no muestra iniciativa para su realizaci髇.
• c. Ambos problemas: la persona valorada no ejecuta la tarea por la concurrencia de un problema de funcionamiento f韘ico y mental.

7. En las tareas en que se presente dependencia se establecer� el tipo y frecuencia del apoyo de otra u otras personas teniendo en cuenta las siguientes definiciones:

• a. Tipo de apoyo: Se distinguir� la naturaleza del apoyo que necesita la persona valorada para la realizaci髇 adecuada de la tarea. Si necesita diversos tipos de apoyo en una misma tarea se elegir� aquel que resulte m醩 frecuente.
  • i. Supervisi髇: Conlleva la estimulaci髇 verbal o gestual a la persona valorada mientras 閟ta ejecuta por s� misma la tarea a fin de que la desarrolle adecuadamente, as� como la orientaci髇 en la toma de decisiones.
  • ii. F韘ica Parcial: Comprende la colaboraci髇 f韘ica con la persona valorada en la ejecuci髇 parcial o completa de la tarea. 蓅ta incluye la preparaci髇 de elementos necesarios para la realizaci髇 de la tarea por s� mismo.
  • iii. Sustituci髇 M醲ima: Comporta que la persona valorada no puede ejecutar por s� misma la tarea completa de ning鷑 modo.
  • iv. Apoyo Especial: Consiste en cualquiera de los apoyos anteriormente descritos cuando su prestaci髇 en el desarrollo de la tarea resulta obstaculizada por la interferencia determinante de condiciones excepcionales de salud de la persona valorada.

  El tipo de apoyo especial ser� de aplicaci髇 en condiciones de salud tales como la sordoceguera, dadas las necesidades espec韋icas de comunicaci髇 interpersonal que comporta, la obesidad m髍bida cuando requiera la ayuda de m醩 de una persona a la vez, y en cualquier otra situaci髇 en que la persona tenga soportes vitales en salud que interfieran la prestaci髇 del apoyo requerido.

• b. Frecuencia de apoyo: Se identificar� considerando el n鷐ero de ocasiones en que la persona valorada necesita apoyos personales cuando 閟ta deba realizar la tarea. La graduaci髇 se determina del siguiente modo, de acuerdo con los intervalos que propone la escala gen閞ica de la CIF (OMS, 2001):

  -Casi nunca.	0 - 4 %
  -Algunas veces.	5 - 24 %
  -Bastantes veces.	25 - 49 %
  -Mayor韆 de las veces.	50 - 95 %
  -Siempre.	96 - 100 %

5

DESCRIPCI覰 DE ACTIVIDADES Y TAREAS

La aplicaci髇 del BVD espec韋ico se resuelve mediante la instrucci髇 de la Tabla de Aplicabilidad de actividades y tareas.

El listado de tareas que se ha incluido en cada actividad no es exhaustivo de la misma. Se trata de una lista que se ha seleccionado en base a la relevancia de la tarea a la hora de comprender el desempe駉 de la actividad en su conjunto. En este manual se incluyen conceptos de la CIF y notas de ayuda a la comprensi髇 de las tareas que se ha considerado que as� lo requieren. En algunos casos la tarea se considera auto-explicativa y por ello no se incluyen notas aclaratorias.

De forma auxiliar se han planteado distintos ejemplos de situaciones concretas a fin de ilustrar la categorizaci髇 del desempe駉 y, en su caso, el grado de apoyo que se requiere.

5.1

VALORACI覰 EN 獵OMER Y BEBER�

Seg鷑 la CIF 獵omer� consiste en llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas relacionadas con comer los alimentos servidos, llevarlos a la boca y consumirlos de manera adecuada para la cultura local, cortar o partir la comida en trozos, abrir botellas y latas, usar cubiertos.... Y 獴eber� sujetar el vaso, llevarlo a la boca y beber de manera adecuada para la cultura local, mezclar, revolver y servir l韖uidos para beber, abrir botellas y latas, beber a trav閟 de una ayuda instrumental.

Las actividades de autocuidado correspondientes a comer y beber, las cuales est醤 descritas por separado en la CIF se agrupan en el BVD en una 鷑ica actividad. En el marco de esta actividad, las tareas que deben ser valoradas corresponden a:

• Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos
• Cortar o partir la comida en trozos
• Usar cubiertos para llevar la comida a la boca
• Acercarse el recipiente de bebida a la boca

1. Esta actividad se valora dentro y fuera del domicilio habitual. En cualquier caso la valoraci髇 de las tareas relativas a comer y beber se realizar� toda vez que la comida haya sido elaborada y desde el momento en que 閟ta haya sido servida individualmente a la persona valorada. De esta forma, se tendr� en cuenta en la valoraci髇 de comer y beber que:

• I.- La preparaci髇 de la comida y el servicio de los alimentos en la mesa o similar se incluye en las tareas dom閟ticas.
• II.- El acceso de la persona al lugar adecuado para comer y beber se contempla en desplazarse dentro y fuera del hogar.
• III.- La iniciativa para ir a comer y beber, la organizaci髇 o la planificaci髇 personal de los horarios, la frecuencia y el tipo de alimentaci髇 se considera espec韋icamente en tomar decisiones: decidir sobre la alimentaci髇 cotidiana.
• IV.- Los apoyos personales vinculados a la existencia de problemas en las funciones relacionadas con la ingesti髇, tales como la administraci髇 de espesantes en los l韖uidos, la trituraci髇 de la comida cuando forma parte de dietas indicadas, la intervenci髇 cuando se producen atragantamientos frecuentes, la gesti髇 de nutrici髇/hidrataci髇 artificial; no forman parte de la valoraci髇 de la actividad de comer y beber. La valoraci髇 de los apoyos descritos corresponde a la tarea de aplicarse medidas terap閡ticas recomendadas que se incluye en la actividad de mantenimiento de la salud.

2. En el caso de personas con alimentaci髇/hidrataci髇 artificial se valorar醤 las mismas tareas que en el resto de la poblaci髇. La valoraci髇 distinguir� cu醤do la persona no realiza las tareas porque la alimentaci髇/hidrataci髇 artificial las hace innecesarias, aunque podr韆 realizarlas; de aquellas otras situaciones en que la persona no realiza las tareas y no ser韆 capaz de realizarlas en caso de que no tuviera alimentaci髇/hidrataci髇 artificial. En el primer caso se marcar� el campo de No por otras causas; y, en el segundo caso, se marcar� No por dependencia.

3. En el caso de necesidad de indicaciones de otra persona para localizar los alimentos servidos as� como de manifestaci髇 de conductas incoherentes o perjudiciales con los alimentos servidos se considerar� como ausencia de desempe駉 en 玶econocer y/o alcanzar los alimentos servidos�.

• I.- Las conductas de alimentaci髇 inadecuadas que se manifiesten fuera de los alimentos servidos (por ejemplo, comer sustancias no comestibles o episodios recurrentes de ingesti髇) no forman parte de este apartado y se incluyen en mantenimiento de la salud (evitar situaciones de riesgo dentro o fuera del domicilio).
• II.- Se recuerda que, adem醩, se valorar� si se necesita indicaciones o se manifiesta falta de coherencia y/o de iniciativa en el resto de tareas de la actividad de acuerdo con la consecuci髇 de la finalidad de comer y beber.

4. En la valoraci髇 se tendr醤 en cuenta los siguientes aspectos pr醕ticos:

• I.- Los cubiertos para llevar la comida a la boca comprenden el juego compuesto de cuchara y tenedor. Si la persona emplea cubiertos adaptados la valoraci髇 se realizar� con ellos.

5. En el caso de menores se adaptar醤 las tareas a la edad, teni閚dose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia:

• I.- En ausencia de trastornos del desarrollo los mayores de 3 a駉s de edad tienen plenamente adquirida la capacidad para:
  • a. Manifestar inter閟 por la alimentaci髇 y los alimentos.
  • b. Distinguir lo comestible de lo no comestible.
  • c. Utilizar la cuchara o el tenedor, alrededor de los 4 a駉s.
  • d. Beber en un vaso o taza.
• II.- No obstante, se pueden encontrar situaciones de supervisiones por motivos de edad en la tarea de cortar o partir la comida en trozos hasta los 8-9 a駉s. Adem醩 hay que tener presente que la capacidad para la utilizaci髇 del cuchillo no se suele adquirir antes de los 6 a駉s y no m醩 tarde de los 7 a駉s. As� pues, por debajo de estas edades la tarea debe valorarse sin el empleo del cuchillo, centr醤dose en partir.

5.2

VALORACI覰 EN 獺IGIENE PERSONAL RELACIONADA CON LA MICCI覰 Y DEFECACI覰�

Seg鷑 la CIF 玥igiene personal relacionada con la micci髇 y defecaci髇� incluye indicar la necesidad, adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado para orinar/defecar, manipular la ropa antes y despu閟 y limpiarse despu閟.

Las tareas relativas a regulaci髇 de la micci髇 y de la defecaci髇 se agrupan en una 鷑ica actividad en el BVD. Las tareas que se han considerado m醩 significativas para su inclusi髇 en la valoraci髇 de la actividad se corresponden a las siguientes:

• Acudir a un lugar adecuado
• Manipular la ropa
• Adoptar o abandonar la postura adecuada
• Limpiarse

1. Esta actividad se valora dentro y fuera del domicilio habitual. Sin embargo la tarea que corresponde a Acudir a un lugar adecuado se limitar� a la realizaci髇 de desplazamientos cortos, normalmente en el interior de edificios, la localizaci髇 del lugar adecuado, as� como la iniciativa y la comprensi髇 de llevar a cabo la actividad de regulaci髇.

2. Los problemas en la funci髇 urinaria o en la de defecaci髇, como por ejemplo la incontinencia urinaria o fecal, no se valoran por s� mismos en ning鷑 apartado de esta actividad. Los apoyos personales para el seguimiento de di醠isis tampoco se contemplan en esta actividad. La necesidad de apoyo de otra u otras personas para la realizaci髇 de cuidados terap閡ticos relacionados con esta actividad se considerar醤 en el apartado Aplicarse las medidas terap閡ticas recomendadas dentro de la actividad de Mantenimiento de la salud.

3. Con independencia de lo anterior:

• a.- En el caso de personas que empleen alg鷑 tipo de dispositivo de recogida de deshechos (sonda, urostomas, colostomas) la valoraci髇 de la actividad se ajustar� a esta situaci髇 espec韋ica.
• b.- La valoraci髇 de ponerse y quitarse los absorbentes/pa馻les o productos similares, cuando 閟tos sean necesarios, se incluir� en 玀anipulaci髇 de la ropa�.
• c.- La manipulaci髇 de un urostoma y/o colostoma, el mantenimiento, limpieza y vac韔 de una silla con orinal o de los dep髎itos de orina y/o fecales se considerar醤, en su caso, en la tarea de limpiarse.

4. En el caso de menores se adaptar醤 las tareas a la edad, teni閚dose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia:

• I.- A partir de 3 a駉s de edad son capaces de controlar los esf韓teres e indicar la necesidad de ir al lavabo, aunque pueden producirse enuresis hasta los 4 a駉s.
• II.- A partir de los 4 a駉s suelen ser capaces de acudir al lavabo de la vivienda habitual sin apoyos. Fuera del domicilio la valoraci髇 deber� distinguir entre los apoyos necesarios por la edad y aquellos por presencia de trastornos del desarrollo.

5.3

VALORACI覰 EN 獿AVARSE�

Seg鷑 la CIF la actividad de 獿avarse� comprende el lavarse y secarse todo el cuerpo, o partes del cuerpo, utilizando agua y materiales y m閠odos apropiados de lavado y secado, como ba馻rse, ducharse, lavarse las manos y los pies, la cara y el pelo, y secarse con una toalla.

Las tareas que deben valorarse en relaci髇 a la actividad de lavarse son las siguientes:

• Abrir y cerrar grifos
• Lavarse las manos
• Acceder a la ba馿ra, ducha o similar.
• Lavarse la parte inferior del cuerpo
• Lavarse la parte superior del cuerpo

1. Las tareas y acciones incluidas en la actividad de lavarse se valora en el domicilio, excepto en el caso de las tareas de abrir y cerrar grifos y lavarse las manos que se valorar� tambi閚 fuera del domicilio. Los m閠odos apropiados de lavado y el secado se consideran como tales en funci髇 de los h醔itos, las condiciones de salud, del entorno y cultura de la persona que se valora.

2. El abrir y cerrar grifos se valora teniendo en cuenta la manipulaci髇 y el acceso a los grifos que se emplean habitualmente para lavarse, incluyendo los del lavabo, ducha, ba駉 o bid�. Dentro de esta tarea se incluye si la persona sabe y puede regular la temperatura del agua conforme a sus necesidades. Para valorar esta tarea, tanto dentro como fuera del domicilio se considerar� la existencia de necesidad de empleo de productos de apoyo y/o adaptaciones especiales en los grifos para el aseo. Cuando estos productos est閚 en el domicilio se tendr� en cuenta la falta de disponibilidad fuera del domicilio. En general se marcar� desempe駉 negativo por situaci髇 de dependencia con una frecuencia no superior al 50% en funci髇 de los h醔itos cotidianos.

3. Los problemas de abrir y cerrar grifos, as� como el acceso a la ba馿ra, ducha, o en su caso cualquier otro m閠odo similar para el lavado de la parte inferior y/o superior del cuerpo son tareas espec韋icas de la actividad y no formar醤 parte de la valoraci髇 de lavarse las distintas partes del cuerpo.

4. El acudir al lugar adecuado para lavarse no se incluye en este apartado. Estos desplazamientos se considerar醤 posteriormente en las actividades de movilidad. En cambio se incluyen los movimientos imprescindibles para la realizaci髇 de las tareas de lavarse.

5. La parte inferior y superior del cuerpo corresponde a la comprendida por debajo y por encima de la cintura respectivamente.

6. En el caso de menores se adaptar醤 las tareas a la edad, teni閚dose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia:

• I.- En ausencia de trastornos del desarrollo los menores entre los 3 y 4 a駉s son capaces de lavarse y secarse las manos.
• II.- A partir de los 7 a駉s se considera normal haber adquirido la capacidad para ba馻rse o ducharse.

5.4

VALORACI覰 EN 玂TROS CUIDADOS CORPORALES�

Seg鷑 la CIF el 獵uidado de las partes del cuerpo� incluye las acciones y tareas que requieren un nivel de cuidado mayor que el mero hecho de lavarse y secarse.

Las tareas relativas a 玂tros cuidados corporales� que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

• Peinarse
• Cortarse las u馻s
• Lavarse el pelo
• Lavarse los dientes

1. Peinarse incluye el peinado y cepillado del cabello natural y pelucas.

2. Cortarse las u馻s comprende tanto las acciones de cortarse las u馻s de las manos y como las de los pies.

3. Lavarse el pelo en caso de personas calvas aunque no realicen la tarea se evaluar� como si se hiciera y se determinar� igualmente si hay desempe駉 o no.

4. El lavado de los dientes incluye abrir el tubo de pasta de dientes, el frasco de limpieza bucal, etc., as� como las acciones posteriores del propio lavado. Se tendr� asimismo en cuenta la limpieza de una pr髏esis dental y la limpieza mec醤ica del paladar.

5.5

VALORACI覰 EN 玍ESTIRSE�

Seg鷑 la CIF la actividad de 玍estirse� consiste en llevar a cabo las acciones y tareas coordinadas precisas para ponerse y quitarse la ropa y el calzado en el orden correcto y de acuerdo con las condiciones clim醫icas y las condiciones sociales, tales como ponerse, abrocharse y quitarse camisas, faldas, blusas, pantalones ropa interior, (...), zapatos , botas, sandalias y zapatillas.

Las tareas relativas a 玍estirse� que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

• Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado
• Calzarse
• Abrocharse botones o similar
• Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo
• Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo

1. En reconocer y alcanzar la ropa y el calzado se consideran los movimientos imprescindibles para alcanzar la ropa toda vez que se encuentra en el lugar adecuado. Los desplazamientos en la misma estancia para vestirse se incluyen en la actividad de desplazarse dentro del hogar. Tambi閚 se tendr� en cuenta la coherencia y la iniciativa para seleccionar las prendas de acuerdo con las condiciones clim醫icas, las condiciones sociales y las condiciones de salud de la persona. Adem醩 se incluye la capacidad de la persona para identificar y acceder a las distintas prendas. El resto de tareas de la actividad se valorar� con esta acci髇 ya realizada, con o sin apoyo de otra u otras personas.

2. En calzarse se valorar� con el calzado que habitualmente emplea la persona.

3. El abrocharse botones o similar incluye abrir y cerrar cremalleras, cierres de velcro y otros tipos de botonadura como clip, etc.

4. En vestirse las prendas se tendr� en cuenta, especialmente, que la persona valorada sigue un orden coherente y que es capaz de realizar los movimientos imprescindibles para la realizaci髇 de las tareas.

5. Las prendas incluyen las pr髏esis, cors閟 y medias de compresi髇. Las personas que necesiten del apoyo de otra para el empleo de pr髏esis marcar醤 la falta de desempe駉 en estas tareas. La valoraci髇 del resto de actividades se realizar� teniendo en cuenta que el ajuste de tales pr髏esis ya han sido valoradas en esta actividad.

6. En el caso de menores se adaptar醤 las tareas a la edad, teni閚dose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia:

• a. Entre los 3 y 4 a駉s se asume la capacidad de ponerse los zapatos, desabrocharse la ropa y abrocharse uno o dos botones.
• b. Entre los 4 y 5 a駉s se desarrolla la capacidad para vestirse y desvestirse s髄o por completo.
• c. Entre los 7 y 8 a駉s se capacita para elegir su ropa adecuadamente, teniendo en cuenta la adaptaci髇 a los requerimientos climatol骻icos.

5.6

VALORACI覰 EN 玀ANTENIMIENTO DE LA SALUD�

Seg鷑 la CIF el 玀antenimiento de la salud� consiste en cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias necesidades y haciendo lo necesario para cuidar de la propia salud, tanto para reaccionar frente a los riesgos sobre la salud, como para prevenir enfermedades, buscar asistencia m閐ica; seguir consejos m閐icos y de otros profesiones de la salud; y evitar riegos para la salud.

Las tareas relativas a 玬antenimiento de la salud� que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

• Solicitar asistencia terap閡tica
• Aplicarse las medidas terap閡ticas recomendadas
• Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio
• Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio
• Pedir ayuda ante una urgencia

1. La tarea de solicitar asistencia terap閡tica comprende, entre otras acciones, el reconocer la necesidad de situaciones personales en las que se requiere asistencia terap閡tica, el contactar con los servicios de salud y exponer con coherencia y de forma comprensiva la situaci髇 a terceros.

2. La tarea de aplicarse medidas terap閡ticas recomendadas incluye, entre otras, la toma de medicaci髇, que incluye el reconocimiento de la medicaci髇, as� como su dosificaci髇 y administraci髇 adecuada; el seguimiento de una dieta indicada por problemas de salud; la autoadministraci髇 de insulina; la autogesti髇 de nutrici髇/hidrataci髇 artificial, etc. Se excluye la aplicaci髇 de cualquier medida terap閡tica que requiera la intervenci髇 de un profesional de salud (por ejemplo la hemodi醠isis).

3. El evitar situaciones de riesgos comprende el percibir y prevenir, reaccionar y no provocar riesgos. No se valora la mera existencia del riesgo, sino la capacidad para evitarlos por parte de la persona valorada de acuerdo con sus posibilidades. Por ejemplo, una persona con dificultades en la marcha, que presenta un riesgo elevado de ca韉as, pero que es consciente de ello y emplea bastones o anda de forma precavida no tendr� problemas de desempe駉, aunque pueda llegar a caerse.

• a. Los principales riesgos dentro del domicilio son las quemaduras en la cocina, dejar el gas abierto, intoxicaciones y ca韉as frecuentes. En el caso de los menores y personas con DI/EM se considera tambi閚 el abrir la puerta a extra駉s.
• b. Los principales riesgos fuera del domicilio son la desorientaci髇, el cruzar la calle sin atenci髇 y las ca韉as frecuentes.
• c. La valoraci髇 de evitar riesgos tendr� en cuenta las condiciones propias del entorno habitual.
• d. Se atender� especialmente a la identificaci髇 de situaciones en las que la inactividad de la persona constituya un obst醕ulo a la prevenci髇 o reacci髇 ante los riesgos.

4. El pedir ayuda ante una urgencia incluye la comprensi髇 de la existencia de la situaci髇 y la comunicaci髇 efectiva de la misma a terceros mediante alguno de los medios que habitualmente est閚 al alcance de la persona.

5.7

VALORACI覰 DE CAMBIAR Y MANTENER LA POSICI覰 DEL CUERPO

Seg鷑 la CIF 獵ambiar y mantener la posici髇 del cuerpo� implica adoptar o abandonar una postura, pasar de un lugar a otro, como levantarse de una silla para tumbarse en la cama y adoptar o abandonar posiciones determinadas.

Las tareas relativas a Cambiar y mantener la posici髇 del cuerpo que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

• Cambiar de tumbado a sentado en la cama
• Permanecer sentado
• Cambiar de sentado en una silla a estar de pie
• Permanecer de pie
• Cambiar de estar de pie a sentado en una silla
• Transferir el propio cuerpo mientras se est� sentado
• Transferir el propio cuerpo mientras se est� acostado
• Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est� acostado

1. La valoraci髇 de las transferencias se realizar� teniendo en cuenta la capacidad de ejecuci髇 f韘ica y mental de la persona en relaci髇 con el mobiliario que existe en su entorno.

2. La coherencia e iniciativa para las tareas descritas se valoran en el marco de la valoraci髇 global de cambiar las posturas corporales b醩icas, teniendo en cuenta de manera excepcional los episodios recurrentes de hiperactividad, as� como de extrema inactividad en los casos de enfermedad mental que aparezcan documentados en el informe de salud.

5.8

VALORACI覰 DE 獶ESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR�

Seg鷑 la CIF 獶esplazarse dentro del hogar� comprende andar y moverse dentro de la propia casa, dentro de una habitaci髇 y alrededor de toda la casa o zona de residencia.

Las tareas relativas a 玠esplazarse dentro del hogar� que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

• Realizar desplazamientos para vestirse
• Realizar desplazamientos para comer
• Realizar desplazamientos para lavarse
• Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado
• Realizar desplazamientos entre estancias no comunes
• Acceder a todas las estancias comunes del hogar

1. El desplazamiento dentro del hogar de las personas que requieren el empleo de silla de ruedas se valora con las transferencias ya realizadas. En el caso de personas usuarias de silla de ruedas que no pueden realizar transferencias, este aspecto se habr� valorado en la actividad de cambiar y mantener la posici髇 del cuerpo.

2. Las estancias comunes de la vivienda incluyen los espacios principales destinados a comer y beber, regulaci髇 de la micci髇/defecaci髇, lavarse, preparar comidas y dormir. Se consideran estancias no comunes el resto de estancias de la vivienda.

3. En los desplazamientos y en el acceso a las estancias de la vivienda se considerar� el subir y bajar escaleras en caso de que en la vivienda haya m醩 de una planta, que el ancho del marco de las puertas permita el desplazamiento en silla de ruedas o similar en caso de que la persona valorada emplee estos productos de apoyo.

4. Se prestar� igual atenci髇 a la capacidad de ejecuci髇 f韘ica, como a la iniciativa y a la capacidad mental o de comprensi髇 relacionada con la realizaci髇 de las tareas. En el caso de personas con afectaci髇 en sus funciones mentales se pondr� atenci髇 en la detecci髇 de evidencias de aislamiento social, desorientaci髇 y p閞dida de contacto con la realidad. En particular, se valorar� la falta de iniciativa o de comprensi髇 para desplazarse ante el desconocimiento del motivo o prop髎ito que induce al mismo, o que no se captan o no se interpretan adecuadamente los est韒ulos.

5. En el caso de personas en sillas de ruedas se tendr� en cuenta que la finalidad de desplazarse no s髄o comprende llegar a los sitios sino tambi閚 el acceder (entrar en la estancia); si no se cumple esto de acuerdo con el criterio 3b no se realiza adecuadamente la tarea.

6. Los desplazamientos para comer, vestirse, y lavarse se refieren a aquellos que intervienen para acudir al lugar adecuado para realizar la actividad. No incluye la movilidad imprescindible en la realizaci髇 de estas actividades, la cual se incluye en las tareas asociadas a reconocer y alcanzar.

5.9

VALORACI覰 DE 獶ESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR�

Seg鷑 la CIF la actividad de 獶esplazarse fuera del hogar� incluye caminar y/o moverse, cerca o lejos de la propia vivienda, y/o utilizaci髇 de medios de transporte, p鷅licos o privados.

Las tareas relativas a 玠esplazarse fuera del hogar� que se han incluido en el BVD se corresponden a las siguientes:

• Acceder al exterior
• Realizar desplazamientos alrededor del edificio
• Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos
• Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos
• Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos
• Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos

1. El desplazamiento fuera del hogar de las personas que requieren el empleo de silla de ruedas se valoran con las transferencias ya realizadas.

2. El acceso al exterior comprende el acceso desde la puerta del entorno domiciliario hasta el exterior del edificio, incluyendo los desplazamientos que sean necesarios para ello en el interior del edificio, como por ejemplo la escalera del portal, los pasillos, el ascensor. Para ello, se tendr� en cuenta especialmente las posibles barreras y condiciones de accesibilidad del entorno que dificulten o favorezcan el desempe駉 de estas tareas, como por ejemplo la escalera del portal, los pasillos, el ascensor. La falta de desempe駉 en � acceder al exterior� no se valorar� en el desempe駉 del resto de tareas de la actividad.

3. El desplazamiento alrededor del edificio corresponde a aqu閘 que se realiza en un radio inferior a 100 metros desde la puerta principal del edificio donde reside la persona valorada.

4. El desplazamiento cercano es aqu閘 que se realiza en un radio de 1.000 m desde la puerta principal del edificio donde reside la persona valorada. El desplazamiento lejano comprende las distancias superiores a los 1.000 metros. Dentro de estas distancias se valorar� de forma independiente la capacidad de desarrollar los desplazamientos en entornos conocidos, en los que la persona se maneja habitualmente, de los desplazamientos en entornos desconocidos, en los que la persona no se ha manejado anteriormente o lo ha hecho ocasionalmente, sin tener en cuenta el empleo de los medios de trasporte que se valorar� en la tarea correspondiente.

5.10

VALORACI覰 DE 玊AREAS DOM蒘TICAS�

Seg鷑 la CIF la 玍ida dom閟tica� consiste en llevar a cabo tareas y acciones dom閟ticas y cotidianas.

La actividad de 玹areas dom閟ticas� incluye la siguiente lista de tareas:

• Preparar comidas.
• Hacer la compra.
• Limpiar y cuidar de la vivienda.
• Lavar y cuidar la ropa.

1. Preparar comidas incluye el idear, organizar, cocinar y servir comidas fr韆s y calientes para la alimentaci髇 b醩ica de uno mismo .

2. Hacer la compra se refiere a conseguir a cambio de dinero bienes y servicios necesarios para la vida diaria, como la selecci髇 de alimentos, bebidas, productos de limpieza, art韈ulos para la casa o ropa; comparar la calidad y precio de los productos necesarios, negociar y pagar por los bienes o servicios seleccionados y transportar los bienes.

3. El limpiar y cuidar de la vivienda incluye tareas como ordenar y quitar el polvo, barrer, fregar y pasar la fregona/trapeador a los suelos, limpiar ventanas y paredes, limpiar cuartos de ba駉 e inodoros/excusados, limpiar muebles; as� como lavar los platos, sartenes, cazuelas y los utensilios de cocina, y limpiar las mesas y suelos alrededor del 醨ea donde se come y cocina.

4. Lavar y cuidar la ropa comprende el lavar la ropa; a mano o a m醧uina, secarla, al aire o a m醧uina; plancharla; y, guardarla en el armario o similar.

5.11

VALORACI覰 DE 玊OMAR DECISIONES�

Seg鷑 la CIF la actividad de 玊omar decisiones� incluye elegir una opci髇 entre varias, llevar a cabo la elecci髇 y evaluar los efectos de la elecci髇, y formular opciones alternativas en el caso de que la elecci髇 no tuviera los efectos deseados, como por ejemplo seleccionar y comprar un producto en particular, en funci髇 del uso que se le vaya a dar, o decidir poner en pr醕tica y realizar una tarea de entre varias que se deben hacer.

En la actividad de tomar decisiones el BVD ha incluido las siguientes tareas representativas:

• Decidir sobre la alimentaci髇 cotidiana
• Dirigir los h醔itos de higiene personal
• Planificar los desplazamientos fuera del hogar
• Orientar sus relaciones interpersonales con personas conocidas
• Orientar sus relaciones interpersonales con personas desconocidas
• Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano
• Disponer de su tiempo y sus actividades cotidianas
• Resolver el uso de servicios a disposici髇 del p鷅lico

1. Se recuerda que s髄o proceder� la valoraci髇 de esta actividad previa constataci髇 de una situaci髇 en que se produzca afectaci髇 del funcionamiento mental de la persona valorada en base a la informaci髇 de salud aportada en el proceso de reconocimiento de la situaci髇 de dependencia. Excepcionalmente, cuando no se haya descrito esta situaci髇 en los informes de salud, pero el/la profesional de valoraci髇 constate indicios se podr� llevar a cabo una valoraci髇 provisional mientras se solicita una ampliaci髇 de la informaci髇 de salud. La valoraci髇 de la actividad estar� sujeta a la confirmaci髇 diagn髎tica.

2. La valoraci髇 de tomar decisiones como actividad espec韋ica no excluye que en las actividades anteriores se detecte dependencia como consecuencia de la falta de coherencia o iniciativa en el desempe駉/realizaci髇 de sus tareas.

3. Decidir sobre la alimentaci髇 cotidiana se refiere a las decisiones sobre el cu醤do y el qu� comer en relaci髇 con las necesidades personales.

4. Dirigir los h醔itos de higiene personal comprende las decisiones relativas al mantenimiento de las condiciones de higiene personal tales como reconocer la necesidad de higiene y decidir sobre el desarrollo de la tarea de acuerdo con las preferencias personales.

5. Planificar los desplazamientos fuera del hogar corresponde a la acci髇 de determinar la necesidad o deseo de realizar un desplazamiento fuera del hogar, as� como a seleccionar el itinerario y los medios de transporte m醩 adecuados para alcanzar un determinado objetivo, establecido por la propia persona con anteriridad al desarrollo de la propia actividad de realizar desplazamientos fuera del hogar.

6. Orientar sus relaciones interpersonales se refiere a desarrollar las acciones y conductas necesarias para establecer con otras personas (desconocidos, amigos, familiares y pareja) las interaciones personales b醩icas de manera adecuada para el contexto y el entorno social. Estas incluyen: mostrar respeto, afecto, aprecio y tolerancia en las relaciones; responder a las cr韙icas y a los indicios sociales en las relaciones; y usar un adecuado contacto f韘ico en las relaciones. Se valora de forma independiente las relaciones interpersonales con personas conocidas y con personas desconocidas.

7. El uso y gesti髇 del dinero se refiere a las transacciones econ髆icas b醩icas que, de acuerdo con la CIF incluye tareas tales como usar dinero para comprar comida o hacer trueques, intercambiar bienes o servicios; o ahorrar dinero. Tener el control sobre sus recursos econ髆icos obtenidos de fondos p鷅licos o privados con el objeto de garantizar una seguridad econ髆ica para las necesidades presentes y futuras, identificando intereses y oportunidades.

8. Disponer el tiempo y las actividades cotidianas desarrollando acciones sencillas o complejas, y coordinadas, relacionadas con los componentes mentales y f韘icos implicados en una tarea, as� como iniciarla, disponer el tiempo, espacio y materiales necesarios para realizarla, pautar su desarrollo y llevarla a cabo, mantenerla en marcha o completarla; procurando un equilibrio entre las actividades productivas y l鷇icas o de ocio.

5.12

EJEMPLOS DE VALORACI覰

Los ejemplos que se presentan a continuaci髇 no corresponden a valoraciones completas, est醤 enfocados para ilustrar s髄o la aplicaci髇 de los criterios en determinadas actividades, de forma completa o parcialmente.

Ejemplo 1 JM, mujer de 83 a駉s que, seg鷑 los informes m閐icos aportados, padece demencia, hipertensi髇 e hipercolesterolemia. A la hora de las comidas la persona requiere frecuentemente que se le indique que debe sentarse en la mesa para comer. Una vez est� sentada ante la comida servida, la persona come por s� sola los alimentos servidos.

COMER Y BEBER	D	P	TA	FR
Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos	Si	0
Cortar o partir la comida en trozos	Si	0
Usar cubiertos para llevar la comida a la boca	Si	0
Acercarse el recipiente de bebida a la boca	Si	0
TOMAR DECISIONES	D	P	TA	FR
Decidir sobre la alimentaci髇 cotidiana	NoD	M	SM	4

Ejemplo 2 AM, hombre de 23 a駉s que seg鷑 los informes m閐icos aportados, discapacidad intelectual, con un reconocimiento oficial de grado de diacapacidad del 65%. No presenta limitaciones f韘icas de ning鷑 tipo. Su madre explica que no le gusta que salga s髄o de casa por que tiene miedo de que le pase algo malo. No obstante, algunas veces sale s髄o a comprar a varias tiendas cerca de casa. Hasta el a駉 pasado estuvo apuntado en un centro ocupacional al que acudia s髄o, despu閟 de que los educadores le hubieron planificado la ruta en trasporte p鷅lico desde su casa al centro y le acompa馻ron las primeras veces para que 閘 no se perdiera.

CAMBIAR Y MANTENER LAS POSICIONES DEL CUERPO	D	P	TA	FR
Cambiar de tumbado a sentado en la cama	Si	0
Permanecer sentado	Si	0
Cambiar de sentado en una silla a estar de pie	Si	0
Permanecer de pie	Si	0
Cambiar de estar de pie a sentado en una silla	Si	0
Transferir el propio cuerpo mientras se est� sentado	Si	0
Transferir el propio cuerpo mientras se est� acostado	Si	0
Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est� acostado	Si	0
DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR	D	P	TA	FR
Realizar desplazamientos para vestirse	Si	0
Realizar desplazamientos para comer	Si	0
Realizar desplazamientos para lavarse	Si	0
Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado	Si	0
Realizar desplazamientos entre estancias no comunes	Si	0
Acceder a todas las estancias comunes del hogar	Si	0
DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR	D	P	TA	FR
Acceder al exterior	Si	0
Realizar desplazamientos alrededor del edificio	Si	0
Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos	Si	0
Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos	NoD	M	S	4
Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos	Si	0
Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos	NoD	M	S	4
MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio	NoD	M	A	3

Ejemplo 3 RM, hombre de 46 a駉s con diagn髎tico de esquizofrenia residual y parkinson. En el informe de salud aportado se indica que el paciente no padece ni alucinaciones, ni delirios. Adem醩 se refiere acinesia m醩 la presencia de efectos anticolin閞gicos secundarios a medicaci髇. En el informe constan temblores que no afectan a las actividades de la vida diaria. En la entrevista el solicitante manifiesta un discurso organizado en el que refiere que come de forma compulsiva y exagerada. Observamos obesidad. El solicitante nos explica que esa ma馻na para desayunar se ha comido entre otras cosas 3 huevos duros. Su esposa nos lo confirma. Tambi閚 nos dicen que pasa todo el d韆 abriendo la nevera y comiendo lo que encuentra. Nadie de la familia impide que la paciente se comporte de esta manera por lo que no sabemos si se pondr韆 agresiva en caso de que alguien no le dejara comer compulsivamente. En el informe m閐ico no constan conductas agresivas.

COMER Y BEBER	D	P	TA	FR
Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos	Si	0
Cortar o partir la comida en trozos	Si	0
Usar cubiertos para llevar la comida a la boca	Si	0
Acercarse el recipiente de bebida a la boca	Si	0
COMER Y BEBER	D	P	TA	FR
MANTENIMIENTO DE LA SALUD	D	P	TA	FR
Aplicarse medidas terap閡ticas recomendadas	NoD	M	S	2
TOMAR DECISIONES	D	P	TA	FR
Decidir sobre la alimentaci髇 cotidiana	NoD	M	S	4

Ejemplo 4 LR, mujer de 87 a駉s. El informe de salud remite artrosis y reumatismo. La solicitante camina sola con la ayuda de un bast髇 para ir al comedor y al servicio. Para ducharse necesita que alguien la sostenga al entrar y salir de la ba馿ra, no puede secarse por s� misma desde la rodilla a los pies, no puede agacharse. Se lava diariamente las manos y la cara sin ayuda de otros. No sale de casa sin ayuda de una vecina puesto que vive en un tercero sin ascensor y tiene miedo de caerse por las escaleras. No puede caminar distancias muy largas porque se cansa. Cuando tiene que ir al m閐ico toma un taxi.

LAVARSE	D	P	TA	FR
Abrir y cerrar grifos	Si	0
Lavarse las manos	Si	0
Acceder a la ba馿ra, ducha o similar	NoD	F	FP	4
Lavarse la parte inferior del cuerpo	NoD	F	FP	4
Lavarse la parte superior del cuerpo	Si	0
DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR	D	P	TA	FR
Realizar desplazamientos para vestirse	Si	0
Realizar desplazamientos para comer	Si	0
Realizar desplazamientos para lavarse	Si	0
Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado	Si	0
Realizar desplazamiento entre estancias no comunes	Si	0
Acceder a todas las estancias comunes del hogar	NoD	F	A	2
DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR	D	P	TA	FR
Acceder al exterior	NoD	F	FP	4
Realizar desplazamientos alrededor del edificio	Si	0
Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos	Si	0
Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos	Si	0
Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos	NoD	F	FP	4
Realizar desplazamientos lejanos en entornos desconocidos	NoD	F	FP	4

6

DESCRIPCI覰 DEL APARTADO DE NOTAS

En cada una de las actividades del BVD se ha dispuesto un apartado de notas destinado a informaci髇 cualitativa que facilite la interpretaci髇 de la aplicaci髇 realizada. Estas notas, adem醩, son claves para la evaluaci髇 de la calidad y de la coherencia de la valoraci髇; as� como para velar por la adecuada aplicaci髇 del BVD.

La evaluaci髇 que se practique debe ir acompa馻da de una informaci髇 completa, clara y precisa que la fundamente.

Las notas hacen menci髇 a los siguientes contenidos b醩icos:

1. Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona valorada en la actividad.

No se trata de realizar diagn髎ticos sino de relacionar las deficiencias permanentes que aparecen diagnosticadas en el informe de condiciones de salud con los problemas de desempe駉 del solicitante o persona que se valora. Esta informaci髇 puede ser cumplimentada con posterioridad a la valoraci髇 por el equipo de valoraci髇.

2. Descripci髇 del funcionamiento de la persona valorada en la actividad.

Principales caracter韘ticas y problemas en el desempe駉 de la actividad del solicitante o persona que se valora.

3. Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo.

En base a la observaci髇 de los productos de apoyo prescritos o indicados seg鷑 el informe de entorno y el informe de salud.

4. Barreras o facilitadores en el entorno.

En base a la observaci髇 de facilitadores o barreras seg鷑 el informe de entorno.

5. Otras observaciones.

Aspectos destacables de la valoraci髇 de la actividad que no consten en apartados anteriores, como por ejemplo la ausencia de productos de apoyo o adaptaciones del hogar que facilitar韆n el desempe駉 de la persona, las dudas en la valoraci髇, as� como la posible identificaci髇 de deficiencias o enfermedades que no aparecen indicadas en el informe de salud, y otros aspectos relevantes en la valoraci髇.

Problemas identificados en el informe de condiciones de salud que afectan el desempe駉 de la persona solicitante en la actividad.	Descripci髇 del funcionamiento de la persona solicitante en la actividad.	Identificaci髇 del empleo de productos de apoyo
		Barreras o facilitadores en el entorno.
		Otras observaciones.

7

DETERMINACI覰 DE LA SEVERIDAD DE LA DEPENDENCIA

La determinaci髇 del grado y nivel oficial de dependencia se obtiene a partir de la puntuaci髇 final obtenida en el BVD de acuerdo con la siguiente escala:

• - De 0 a 24 puntos, sin grado reconocido.
• - De 25 a 39 puntos, Grado I nivel 1.
• - De 40 a 49 puntos, Grado I nivel 2.
• - De 50 a 64 puntos, Grado II nivel 1.
• - De 65 a 74 puntos, Grado II nivel 2.
• - De 75 a 89 puntos, Grado III nivel 1.
• - De 90 a 100 puntos, Grado III nivel 2.

La puntuaci髇 final del BVD se obtiene mediante la suma ponderada de los valores asignados a las tareas en que se ha establecido la situaci髇 de dependencia por el coeficiente del tipo de apoyo de otra u otras personas que se requiere en relaci髇 con cada una de ellas. Teniendo en cuenta que:

• a. El valor asignado a cada tarea resulta de la multiplicaci髇 del peso de la tarea en su actividad correspondiente por el peso de dicha actividad en el total de la escala que le es de aplicaci髇 a la persona valorada.
• b. Los pesos de las actividades y las tareas aparecen en la correspondiente tabla de la 玡scala general� (Anexo A). En el caso de personas con condiciones de salud que puedan afectar a sus funciones mentales, se emplear醤 adem醩 los pesos de la 玡scala espec韋ica� (Anexo B), seleccionando como puntuaci髇 final del BVD aquella que sea m醩 elevada.
• c. Los coeficientes del tipo de apoyo de otra u otras personas aparecen en la 玹abla de apoyos� (Anexo C).
• d. La puntuaci髇 final se redondea al entero m醩 cercano.

8

ASPECTOS RELATIVOS AL PROCEDIMIENTO

8.1

CRITERIOS T蒀NICOS PARA LA ADMISI覰 O NO ADMISI覰 A TR罬ITE DE LAS SOLICITUDES DE VALORACI覰 DE DEPENDENCIA CON EL BVD

En la revisi髇 t閏nica de la concurrencia de requisitos exigidos en las solicitudes de valoraci髇 de la dependencia hay tener en cuenta que la situaci髇 de dependencia que se considera en el marco de la Ley es el estado de car醕ter PERMANENTE, por razones derivadas de la edad, de la enfermedad o discapacidad y siempre ligadas a la falta o p閞dida de autonom韆 f韘ica, mental, intelectual o sensorial.

Esta falta o p閞dida de autonom韆 f韘ica, mental, intelectual o sensorial, asociada a la condici髇 de salud de la persona, siguiendo las orientaciones que se recogen en las Gu韆s AMA para la evaluaci髇 de la deficiencia permanente (sexta edici髇), se puede considerar en situaci髇 de permanencia cuando la deficiencia secundaria a la patolog韆 que afecta a la persona se torna est醫ica o se estabiliza, con o sin tratamiento m閐ico, y no es probable que se modifique en un futuro a pesar del mismo, dentro de los m醨genes de la probabilidad m閐ica.

Por ello, los procesos patol骻icos y los procesos cr髇icos degenerativos asociados a la edad que generan la dependencia, deben de haber sido diagnosticados y tratados durante un tiempo suficiente antes de considerar la situaci髇 de dependencia generada como permanente y por tanto valorable. Este tiempo suficiente, depender� de la patolog韆 subyacente ya que el periodo 髉timo de recuperaci髇 puede variar considerablemente, desde d韆s a meses.

Los informes de salud deben indicar que el proceso m閐ico de curaci髇 o recuperaci髇 es est醫ico y lo suficientemente estabilizado, y determinar si la persona ha alcanzado m閐icamente su m醲ima mejor韆 posible.

Con la finalidad de no crear falsas expectativas a las personas que solicitan la valoraci髇, es muy importante, discriminar aquellos casos no valorables para que, en la medida de lo posible, se reconozcan 鷑icamente las personas que se encuentren en condiciones de serlo.

Una vez recibidas las solicitudes tramitadas, previamente a la cita, se deben revisar t閏nicamente y proponer no admitirlas en funci髇 del momento evolutivo de la enfermedad alegada como causa de dependencia de la persona a valorar. Ello, cuando manifiestamente carezcan de fundamento de que la persona se encuentra en situaci髇 de dependencia, para que de acuerdo con lo establecido en el art韈ulo 89.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de R間imen Jur韉ico de las Administraciones p鷅licas y del Procedimiento Administrativo Com鷑, se pueda resolver su no admisi髇.

De acuerdo con estos criterios una orientaci髇 para la determinaci髇 de las situaciones transitorias no valorables por dicha causa, quedando pendiente su valoraci髇 de la evoluci髇 cl韓ica, ser韆 la siguiente:

• - Personas con procesos patol骻icos graves que requieren tratamientos agresivos que condicionan una situaci髇 de dependencia transitoria asociada al propio tratamiento (quimioterapia, radioterapia, otros tratamientos inmunosupresores, inmovilizaciones, tracciones...): el tr醡ite de la solicitud proceder� una vez finalizado el tratamiento y haya alcanzado la m醲ima recuperaci髇 funcional.
• - Personas convalecientes de una intervenci髇 quir鷕gica: implantaci髇 de pr髏esis, fracturas, intervenciones cardiacas, transplantes de 髍ganos, intervenciones neopl醩icas, hernias discales, etc.; no se solicitar� la valoraci髇 hasta pasados como m韓imo 6 meses desde la intervenci髇 y haya alcanzado la m醲ima recuperaci髇 funcional.
• - Personas en tratamiento rehabilitador: con car醕ter general se valorar醤 una vez finalizado el tratamiento y alcanzada la m醲ima recuperaci髇 funcional antes de solicitar la valoraci髇. En los casos de personas en tratamiento rehabilitador de larga duraci髇 (traumatismos craneoencef醠icos, lesionados medulares, politraumatismos, enfermedad mental...), se podr� solicitar la valoraci髇 transcurridos como m韓imo 6 meses desde el inicio del mismo.
• - Personas hospitalizadas por procesos infecciosos agudos no son valorables.
• - Personas hospitalizadas por agudizaci髇 de procesos cr髇icos: el tr醡ite de la solicitud proceder� tras el alta hospitalaria y cuando se encuentren en situaci髇 de estabilidad cl韓ica.
• - Personas en situaci髇 de hospitalizaci髇 de larga estancia no son valorables hasta encontrarse en su domicilio o centro residencial y haber alcanzado la m醲ima recuperaci髇 funcional tras el ingreso hospitalario, se podr� iniciar el tr醡ite de valoraci髇 una vez transcurridos 6 meses de hospitalizaci髇 y siempre que exista un motivo que lo justifique (incorporaci髇 al alta a un servicio, prestaciones econ髆icas, adaptaciones de vivienda previa al alta...).

Excepcionalmente, en personas mayores, podr醤 admitirse a tr醡ite las solicitudes de valoraci髇, siempre que se justifique desde el diagn髎tico y/o el inicio del tratamiento un plazo de 2 meses en edades de 80 y m醩 a駉s y de 3 meses entre 65 y 79 a駉s.

Si en los informes de salud las situaciones no est醤 estabilizadas y se constatan deficiencias previas que pueden suponer ya una interferencia importante en la capacidad de realizar las actividades del BVD, no proceder韆 el aplazamiento de la valoraci髇 y se admitir韆 a tr醡ite la solicitud.

En estos casos, la valoraci髇 se deber� realizar siempre con un car醕ter provisional y plazo a establecer por el 髍gano de valoraci髇 de acuerdo con la evoluci髇 prevista de la deficiencia. La reevaluaci髇 de la situaci髇 podr� determinar un nivel de severidad inferior al inicial si se da un proceso de mejora y/o de rehabilitaci髇 de la persona valorada.

8.2

CRITERIOS DE PROVISIONALIDAD DE LAS VALORACIONES DE DEPENDENCIA BVD

Criterio general de provisionalidad: se indicar� fecha de revisi髇 a todas las personas valoradas que presenten una dependencia de car醕ter permanente, derivada de la edad, la enfermedad o la discapacidad y que tengan posibilidades razonables de mejorar en el grado de severidad de dependencia valorado.

Las posibilidades de mejorar en el grado de dependencia pueden estar relacionas con:

• - El proceso evolutivo madurativo
• - La adaptaci髇 a la situaci髇 de discapacidad
• - La aplicaci髇 de nuevas terap閡ticas
• - La estabilizaci髇 cl韓ica a largo plazo
• - La eliminaci髇 de barreras, adaptaciones en la vivienda y la disponibilidad de ayudas t閏nicas.

No se indicar� fecha de revisi髇 en aquellas personas que puedan empeorar en su grado o nivel de dependencia. En estos casos, las revisiones ser醤 a demanda de la persona que deber� ser informada de esta posibilidad.

En los supuestos en que se soliciten las revisiones a instancia de persona interesada, resultar醤 de aplicaci髇 los plazos de resoluci髇 de los expedientes tramitados con arreglo a la normativa de desarrollo de la Ley 39/2006 de 14 de diciembre previstos en el apartado Tercero, punto 4, letra a) de la Resoluci髇 de 4 de febrero de 2010, de la Secretar韆 General de Pol韙ica Social y Consumo, por la que se publica el Acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la Autonom韆 y Atenci髇 a la Dependencia, en materia de 髍ganos y procedimientos de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia, de 2501/2010.

Dado que el baremo BVD est� adaptado a distintas edades con relaci髇 al proceso madurativo, de car醕ter evolutivo, de las personas, se deber� tener en cuenta estos intervalos de edades para establecer las revisiones de la valoraci髇.

Criterios espec韋icos en personas menores de 18 a駉s: La valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia ser� revisable de oficio hasta la edad de 18 a駉s, al inicio de cada periodo diferenciado en la 玊abla de aplicaci髇 cronol骻ica� o a la mitad del mismo cuando no haya transcurrido un a駉 desde la anterior, salvo otros plazos que establezca el 髍gano de valoraci髇. Y a partir de dicha edad cuando as� se establezca expresamente por el 髍gano de valoraci髇 en el Dictamen-propuesta de la situaci髇 de dependencia de la persona valorada.

Criterios espec韋icos en personas mayores de 18 a駉s: Tendr醤 car醕ter provisional, a criterio t閏nico, todas aquellas valoraciones de personas que presentan una dependencia derivada de enfermedad o discapacidad, en las que en funci髇 del momento evolutivo o del proceso terap閡tico en que se encuentren se prevea una mejor韆 en el grado y/o nivel de su dependencia. Pautas orientativas:

• a. Personas en tratamiento rehabilitador de larga duraci髇 (politraumatimatizados, traumatismos craneoencef醠icos, lesionados medulares, amputados m鷏tiples, ACVA, enfermos mentales...):
  • ∘ Se podr� realizar la primera valoraci髇 una vez transcurridos 6 meses del inicio del tratamiento.
  • ∘ Se indicar� plazo de revisi髇 antes de los 5 a駉s y se considerar� si es definitiva o no la valoraci髇.
• b. Personas en situaci髇 de hospitalizaci髇 de larga estancia:
  • ∘ La valoraci髇 en el medio hospitalario tendr� un car醕ter excepcional y tendr� siempre car醕ter provisional. Solamente se podr� valorar la situaci髇 de dependencia durante una hospitalizaci髇, cuando exista un motivo que lo justifique (incorporaci髇 a un servicio residencial al alta, prestaciones econ髆icas, necesidad de adaptaci髇 de vivienda previa al alta).
  • ∘ Se podr� realizar la primera valoraci髇 una vez transcurridos 6 meses del inicio del tratamiento.
  • ∘ Se se馻lar� un plazo de 2 a駉s para revisar la situaci髇 de dependencia.
  • ∘ Si pasado este per韔do de tiempo, la persona contin鷄 hospitalizada, considerar si la hospitalizaci髇 sigue siendo temporal o definitiva. En los casos en los que se prevea un alta hospitalaria establecer nuevamente un plazo de provisionalidad de 2 a駉s. Cuando no est� prevista el alta a medio-largo plazo se dar� car醕ter definitivo a la valoraci髇.
• c. Personas pendientes de aplicaciones terap閡ticas diversas: intervenciones quir鷕gicas (transplantes de 髍ganos, reconstrucciones pl醩ticas, alargamientos de miembros, injertos en grandes superficies corporales....); tratamientos oncol骻icos; ensayos con nuevos tratamientos farmacol骻icos (antiepil閜ticos, antipsic髏icos...); etc.
  • ∘ Se considerar� un plazo m醲imo de 5 a駉s para la revisi髇 de la valoraci髇.
• d. Personas con enfermedades cr髇icas que evolucionan por brotes y/o que se encuentran en una situaci髇 prolongada de inestabilidad cl韓ica y que se prev� pueden estabilizarse con el tiempo: epilepsias refractarias, psicosis refractarias, etc....
  • ∘ Se considerar� un plazo m醲imo de 2 a駉s para la revisi髇 de la valoraci髇.
  • ∘ Transcurrido ese per韔do de tiempo se determinar� el car醕ter temporal o definitivo de la valoraci髇 de la dependencia en funci髇 de la estabilidad cl韓ica o de las posibilidades terap閡ticas previstas o existentes en ese momento.

ANEXO IV

INSTRUCCIONES PARA LA APLICACI覰 DE LA ESCALA DE VALORACI覰 ESPEC虵ICA DE LA SITUACI覰 DE DEPENDENCIA EN EDADES DE CERO A TRES A袿S (EVE)

1

INTRODUCCI覰

Las presentes instrucciones se configuran como manual para la aplicaci髇 la Escala de Valoraci髇 Espec韋ica, para personas menores de tres a駉s, que en adelante se denominar� EVE de acuerdo con lo previsto en el Real Decreto 504/2007, de 20 de Abril, por el que se aprueba el baremo de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia, establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoci髇 de la autonom韆 personal y atenci髇 a las personas en situaci髇 de dependencia. Se han elaborado con la intenci髇 de servir como apoyo a los/las profesionales que la han de aplicar y su objetivo es orientar a los mismos y unificar criterios de aplicaci髇. Se ha procurado en su redacci髇 que pueda ser 鷗il, especialmente a aquellos/as profesionales cuya pr醕tica habitual no est� enfocada a personas de estas edades. A tal fin se incluyen definiciones, explicaciones, ejemplos e im醙enes.

Aunque est� previsto que el sistema inform醫ico del Sistema de Autonom韆 y Atenci髇 a la Dependencia (SAAD) realizar�, autom醫icamente, algunas operaciones (c醠culo de la edad, asignaci髇 de la puntuaci髇 en cada uno de los hitos etc.) en este Manual se presentan todos los mecanismos de puntuaci髇 de manera que cualquier persona valoradora pueda conocer los criterios que permiten determinar la severidad de la dependencia.

2

RECONOCIMIENTOS

La revisi髇 de la EVE se ha llevado a cabo desde su aprobaci髇 en el Bolet韓 Oficial del Estado, como instrumento de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia en ni駉s menores de tres a駉s, en abril de 2007 hasta finales de 2008. Esta revisi髇 ha incluido diversos trabajos de seguimiento en los que han colaborado muchas personas, principalmente desde los servicios t閏nicos de valoraci髇 de las Comunidades Aut髇omas y en especial desde la Consejer韆 de Empleo y Bienestar Social, y la Consejer韆 de Sanidad del Gobierno de Cantabria.

En este sentido, el IMSERSO como impulsor de dichos trabajos en el seno de la Comisi髇 T閏nica de coordinaci髇 y seguimiento de la Valoraci髇 de la situaci髇 de Dependencia (CTVD), quiere dejar constancia de su sincero agradecimiento a la lista de profesionales citados a continuaci髇, quienes han colaborado en los estudios de campo, en la detecci髇 de los problemas de aplicaci髇, as� como en la formulaci髇 de las propuestas de mejora que se han contemplado en el proceso de revisi髇 de la Escala

Nombre	CC.AA.
Ricardo Moreno Galindo	ANDALUC虯
Francisco Eguinoa Zaborras	ARAG覰
Victoria Cifre D韊z-Oyuelos	BALEARES
Gaspar Rullan Losada
Sabina Gonz醠ez Silva	CANARIAS
M.� Onelia Pi馿ro Rodr韌uez
Juan Jes鷖 Garc韆 Merino	CANTABRIA
Adelaida Echevarria
Ana M.� M閚dez Pardo
Joaqu韓 Nez de Arenas Rodr韌uez Madrilejos	C. LA MANCHA
M.� Jos� Mart韓ez Nieto
M.� Nieves Goz醠ez Natal	C. LE覰
Juan Miguel Calvo Marcos
Ana Bel閚 Pascual Tornero	EXTREMADURA
Cristina Bodeguero S醤chez
M.� Elena Prieto Ramos	GALICIA
Mar韆 Madrigal Jim閚ez	MADRID
M.� Jos� Eizmendi	NAVARRA
Cristina Forn Dupront	VALENCIA
Jos� Luis Aldayturriaga Bustamante	DP VIZCAYA
Asunci髇 Nez castilla	CEUTA Y MELILLA
羘gel Calle Montero	IMSERSO
M.� Pilar Mart韓ez Lisalde	IMSERSO

3

ASPECTOS GENERALES DE LA EVE

Como se recoge en el Anexo II del Real Decreto 504/2007, de 20 de Abril, por el que se aprueba el baremo de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia, establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoci髇 de la autonom韆 personal y atenci髇 a las personas en situaci髇 de dependencia, las personas menores de tres a駉s, ser醤 objeto de valoraci髇 por las situaciones originadas por condiciones de salud de car醕ter cr髇ico, prolongado, de larga duraci髇, o de frecuente recurrencia y la valoraci髇 que se realiza no tendr� car醕ter permanente, estableci閚dose revisiones de oficio peri骴icas a los 6, 12, 18, 24 y 30 meses. Cuando una persona valorada anteriormente cumpla los 36 meses deber� serlo de nuevo, con el Baremo de Valoraci髇 de la Dependencia para personas mayores de 3 a駉s.

Aplicando la EVE se pueden establecer tres grados de dependencia: moderada, severa y gran dependencia, que se corresponden con la puntuaci髇 final de 1 a 3 puntos obtenida en su aplicaci髇. No se establecen niveles en cada grado, y como se establece en el Real Decreto, se asigna el nivel 2.

Como se fija en la Ley, la EVE establece normas para la valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia y la determinaci髇 de su severidad, teniendo como referente la Clasificaci髇 Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), adoptada por la Organizaci髇 Mundial de la Salud.

La EVE valora la situaci髇 de dependencia en personas de entre cero y tres a駉s, remiti閚dose a la comparaci髇 con el funcionamiento esperado en otras personas de la misma edad, sin la condici髇 de salud por la que se solicita valoraci髇.

El diagn髎tico de una enfermedad no es un criterio de valoraci髇 en s� mismo. El 觬gano de Valoraci髇 tendr� la posibilidad de apreciar la coherencia entre el informe de condiciones de salud previsto en la Ley y el resultado de la aplicaci髇 de la EVE.

La Escala se aplica mediante la observaci髇 del funcionamiento en Variables de Desarrollo, que se agrupan en determinadas funciones y actividades motrices y adaptativas, y de la misma manera, se observan las Necesidades de Apoyo en Salud para determinadas funciones vitales b醩icas, de la necesidad de medidas que afectan a la movilidad y, si ha existido bajo peso al nacimiento.

Este Manual trata de establecer criterios homog閚eos para realizar la observaci髇 directa por los profesionales, considerando, con car醕ter general, los siguientes aspectos:

• - La valoraci髇 se realiza en el entorno habitual de la persona. El dise駉 de la Escala permite que sea aplicada en los entornos en los que se desarrolla, de manera habitual, la vida de la persona. La Escala se puede aplicar en el domicilio familiar, en el Hospital si se encuentra ingresado por una larga hospitalizaci髇, en el Centro de Salud, en la Escuela Infantil, o bien en la unidad de Atenci髇 Temprana a la que puede acudir de manera habitual para recibir tratamiento.
• - El/la valorador/a debe observar, por s� mismo, el nivel de adquisiciones de la persona, y/o la necesidad de utilizar medidas de apoyo.
• - Para la aplicaci髇 de la Escala no se precisa el empleo de materiales espec韋icos. Dado que la valoraci髇 se realiza en el entorno habitual de la persona, se trata de observar la realizaci髇 de actividades mediante el uso de los objetos y materiales que habitualmente se encuentran en el mismo y a los que el/la ni駉/a est� acostumbrado.

4

ASPECTOS PRACTICOS EN LA APLICACI覰 DE LA EVE

Antes de iniciar la aplicaci髇 de la EVE, el profesional que realice la valoraci髇 deber� cumplimentar los datos relativos a su propia identificaci髇 y a la de la persona que se va a valorar.

Es importante, por la incidencia que va a tener en la posterior puntuaci髇, efectuar el c醠culo de la edad cronol骻ica, en meses y d韆s.

Ejemplo:

• Fecha de Nacimiento: 26 Noviembre 2004
• Fecha de Valoraci髇: 10 Octubre 2006
• Edad Cronol骻ica: 22 meses 14 d韆s

En todos los apartados de la Escala se tendr� en cuenta la edad cronol骻ica en meses cumplidos y sin aplicar ninguna correcci髇.

Para realizar la aplicaci髇 de la Escala se concertar� previamente una cita con la persona responsable de la atenci髇 del ni駉/a. Es aconsejable acordar 閟ta considerando cual es el horario m醩 adecuado para conseguir la mejor disposici髇 y colaboraci髇. De manera general se procurar�, que no tenga hambre, ni sue駉, ni precise un cambio de pa馻les y corresponda a los momentos del d韆 en que el/la ni駉/a est� m醩 relajado, despierto, y en mejores condiciones. Igualmente se procurar� que el momento de realizar la valoraci髇 distorsione, en la menor medida posible la din醡ica familiar. La presencia de los padres, madres, o cuidadores habituales durante la valoraci髇, en general, propiciar� un ambiente favorable a la colaboraci髇 del ni駉/a.

El/la valorador/a procurar� establecer una buena relaci髇 inicial con el/la ni駉/a a fin de obtener 髉timos resultados. Es conveniente intentar dar a toda la valoraci髇 un aspecto l鷇ico. El profesional deber� observar con atenci髇 la conducta espont醤ea del ni駉/a. A menudo en esta misma observaci髇 podr� recoger datos para completar gran parte de la Escala. Si precisa observar alg鷑 hito que no se manifiesta espont醤eamente en el curso de la observaci髇, podr� indicar a la persona lo que debe hacer, y solo si pese a todo no fuera posible su observaci髇, deber� provocarlo el mismo.

El objetivo de la EVE es valorar las actividades que el/la ni駉/a puede hacer, independientemente de cual sea la ayuda que habitualmente recibe. Por ejemplo, el hito 12 de actividad adaptativa valora que 玝ebe solo�. El valorador observar� si puede hacerlo por s� mismo, aunque habitualmente el/la cuidador/a le d� de beber, sosteni閚dole el vaso.

En la valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia en personas desde su nacimiento hasta los tres a駉s de edad, se consideran determinadas variables de desarrollo agrupadas en funciones y actividades en el 醨ea motora y/o en el 醨ea adaptativa, as� como la necesidad de medidas de apoyo, derivadas de una condici髇 de salud, por bajo peso en el momento del nacimiento, por precisar medidas de soporte vital para mantener determinadas funciones fisiol骻icas b醩icas y/o requerir medidas terap閡ticas que inciden sobre la capacidad de movilidad de la persona.

VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad motriz: Funciones y actividades de movilidad mediante 19 hitos evolutivos, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

VARIABLES DE DESARROLLO, Actividad adaptativa: Funciones y actividades de adaptaci髇 al medio, valorando el hito de la edad correspondiente y todos los anteriores.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Peso al nacimiento: Peso recogido en Informe cl韓ico del parto, Informe de alta hospitalaria, o Historia cl韓ica, que se valora desde el nacimiento hasta los 6 meses.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD. Medidas de soporte para funciones vitales: Necesidad de utilizar medidas de soporte terap閡tico como apoyo a funciones fisiol骻icas b醩icas de alimentaci髇, respiraci髇, funci髇 renal y/o urinaria, control del dolor e inmunidad. Se valoran desde el nacimiento hasta los 36 meses.

NECESIDADES DE APOYO EN SALUD Medidas para la movilidad: Necesidad de utilizar medidas de soporte terap閡tico que inciden en funciones relacionadas con el movimiento .Se definen como medidas facilitadoras de la movilidad, la utilizaci髇 de pr髏esis, 髍tesis, casco protector. Se definen como medidas restrictivas de la capacidad de movimiento la necesidad de: fijaciones m鷖culo-esquel閠icas, protecci髇 lum韓ica, vendaje corporal, de procesador del implante coclear y de bomba de insulina. Se valoran desde los 6 hasta los 36 meses.

5

VALORACI覰 DE LAS VARIABLES DE DESARROLLO

En este apartado se recoge la adquisici髇, o no, de determinados hitos evolutivos significativos, para hacer posible la determinaci髇 de la severidad en funci髇 del retraso de una adquisici髇. Los hitos se valoran a partir de la edad que se indica en cada uno de ellos, y en la que han sido adquiridos por personas de la misma edad, sin condici髇 de salud.

Las Variables de Desarrollo se agrupan en dos escalas: Actividad Motriz y Actividad Adaptativa.

Se deben de valorar todos los hitos, de ambas escalas, correspondientes a la edad de la persona, a鷑 cuando debido a la deficiencia de una estructura corporal, pueda no existir una funci髇. As� puede darse el caso de un ni駉 que debido a una deficiencia de la estructura del globo ocular, careciera de la funci髇 visual; el hito 2 de la tabla de actividad adaptativa, 玣ija la mirada�, se considerar� como no adquirido, asign醤dose la puntuaci髇 correspondiente, seg鷑 cual sea su edad.

Para considerar adquiridos los hitos de ambas escalas se tendr� en cuenta la funcionalidad de la acci髇, intencionalidad y comprensi髇 de la misma, independientemente del modo de realizaci髇. De esta manera, por ejemplo, se observar� que 玝usca el contenido� de la caja, o 玹ira del cord髇 con el prop髎ito de alcanzar el juguete�, independientemente de la mano que utilice, de la calidad de la coordinaci髇 manual etc.

5.1

ACTIVIDAD MOTRIZ

Se valoran funciones y actividades de movilidad.

Se eval鷄n 19 hitos, entre el nacimiento y los treinta seis meses.

Se debe comenzar la valoraci髇 registrando en la EVE la adquisici髇 o no adquisici髇 del hito correspondiente a la edad en meses de la persona (o el inmediatamente anterior a 閟te si no existiera hito para ese mes). Seguidamente se proceder� a la valoraci髇 de todos los hitos correspondientes a las edades inferiores.

A continuaci髇 se describen los hitos evolutivos que se recogen en la Escala, y cu醠 es la reacci髇 que se debe de observar en cada uno de ellos ajust醤dose a las definiciones del Real Decreto 504/2007, de 20 de Abril, por el que se aprueba el baremo de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia, establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoci髇 de la autonom韆 personal y atenci髇 a las personas en situaci髇 de dependencia; se sugiere alguna manera de provocar la misma y se indica la edad a partir de la cual debe de ser valorado cada uno de los hitos.

1. Ajusta el tono muscular.

En suspensi髇 ventral mantiene el tronco recto, eleva ligeramente la cabeza y flexiona los codos, la caderas, las rodillas y los tobillos y/o a la tracci髇 de los brazos para la sedestaci髇 hay una ca韉a m韓ima de la cabeza hacia atr醩 y flexi髇 de los brazos y de las piernas.

Se valora desde el momento del nacimiento.

• □ Se considera adquirido este hito: Cuando colocado boca abajo, el/la valorador/a sostiene al reci閚 nacido con el vientre apoyado en la palma de su mano, y este reacciona manteniendo el tronco recto, elevando ligeramente la cabeza y flexionando los codos, las caderas, las rodillas y los tobillos.

  

• □ Cuando estando el reci閚 nacido tumbado boca arriba, se tira despacio de los brazos hasta lograr una posici髇 de sentado, se observa una ca韉a m韓ima de la cabeza hacia atr醩 y flexi髇 de los brazos y de las piernas. El examinador percibe un cierto grado de resistencia cuando tira de los brazos

  

Se valora como no adquirido este hito:

• □ Cuando colocado el reci閚 nacido en suspensi髇 ventral (tal y como se ha descrito anteriormente) el tronco se dobla, cayendo la cabeza y los miembros a los lados, como si fuera una 玬u馿ca de trapo�, debido a que el tono muscular est� deprimido. Igualmente se valora como no adquirido, cuando, colocado en esta postura, extiende el cuello, y flexiona fuertemente sus brazos y piernas y se observa asimetr韆 y rigidez, debido a que el tono muscular est� aumentado.

  

• □ Cuando estando el reci閚 nacido tumbado boca arriba y tirando despacio de los brazos, como se ha descrito, hasta lograr una posici髇 de sentado, hay una ca韉a marcada de la cabeza hacia atr醩, los brazos permanecen extendidos, no apreciando resistencia y no se percibe flexi髇 de las piernas, debido a que el tono muscular est� deprimido. Tambi閚 se valora como no adquirido, cuando la cabeza se adelanta al tronco, con un alto grado de resistencia y se aprecia una gran flexi髇 en las piernas, debido a que el tono muscular est� aumentado.

  

2. Mantiene una postura sim閠rica.

En dec鷅ito supino mantiene una postura corporal con la cabeza alineada con el tronco y simetr韆 en la posici髇 de las extremidades, con brazos flexionados y separados del tronco y miembros inferiores con caderas y rodillas en flexi髇 y/o en dec鷅ito prono las rodillas quedan dobladas bajo su abdomen

Se valora desde el momento del nacimiento.

Se considera adquirido este hito:

• □ Cuando, estando tranquilo, tumbado boca arriba, se observa c髆o mantiene sus brazos separados del cuerpo y flexionados; las caderas y rodillas flexionadas y el tronco, los gl鷗eos y los pies se apoyan en la superficie. Igualmente, cuando tumbado boca abajo, los brazos est醤 flexionados a ambos lados de la cabeza y las piernas flexionadas quedan dobladas bajo su cuerpo.

  

Se valora como no adquirido este hito:

• □ Cuando, en la postura descrita anteriormente, se observan los brazos flexionados con la parte dorsal de las manos descansando sobre la cama y las rodillas apoyadas en la superficie o los miembros superiores e inferiores est醤 en extensi髇 total, debido a que el tono muscular est� deprimido. O bien cuando se aprecia una importante asimetr韆 en la postura: la cabeza girada hacia uno de los lados y piernas y brazos en flexi髇, debido a que el tono muscular est� aumentado.

  

3. Tiene actividad espont醤ea.

En dec鷅ito supino, agita libremente brazos y piernas y/o en dec鷅ito prono, ladea la cabeza para liberar las v韆s respiratorias, o realiza movimientos alternos con las piernas para arrastrarse.

Se valora desde el momento del nacimiento.

Se considera adquirido este hito cuando estando despierto, tumbado boca arriba y vestido, agita libremente brazos y piernas. y/o colocado boca abajo, ladea la cabeza para dejar libre la nariz y realiza movimientos alternos con las piernas y trata de arrastrarse.

4. Sujeta la cabeza.

En dec鷅ito prono levanta la cabeza con apoyo en antebrazos y/o a la tracci髇 de los brazos para la sedestaci髇 sostiene la cabeza alineada con el tronco.

Se valora desde los cuatro meses.

Se considera como adquirido este hito cuando:

• ∘ Tumbado, boca abajo, levanta la cabeza firmemente, apoyado en sus antebrazos o manos.

  

• ∘ Cuando estando tumbado boca arriba, se tira despacio de los brazos hasta lograr una posici髇 de sentado, la cabeza se mantiene alineada con el tronco sin caer hacia atr醩, ni a los lados.

  

5. Se sienta con apoyo.

Se mantiene en sedestaci髇, con la espalda apoyada, el tronco recto y la cabeza alineada.

Se valora desde los cinco meses.

Se puede considerar adquirido este hito si permanece sentado con la espalda apoyada en un coj韓 o en una sillita, sin que su cuerpo se desplace hacia los lados manteniendo la cabeza en l韓ea media con referencia al tronco.

6. Gira sobre s� mismo

En dec鷅ito, sobre una superficie horizontal gira sobre el eje de su propio cuerpo.

Se valora desde de los siete meses

Se considera adquirido este hito, si cuando se le deja tumbado sobre una superficie plana gira sobre su propio cuerpo.

Se le puede mostrar, como incentivo, un juguete anim醤dole.

Se trata de comprobar que, estando tumbado, es capaz de girar de boca arriba a boca abajo, y/o a la inversa.

7. Se mantiene sentado sin apoyo.

Permanece en sedestaci髇 sin precisar apoyo, con la espalda recta, y libera las manos. Se valora desde de los nueve meses.

Se considera adquirido este hito si logra permanecer sentado, sin ayuda de otra persona, ni apoyo en objetos, ni otras superficies, con la espalda relativamente recta, siendo capaz, en esta postura, de utilizar sus manos para coger y/o manipular objetos.

8. Sentado sin apoyo, se quita un pa駏elo de la cara.

En sedestaci髇 sin apoyo y sin perder el equilibrio, eleva los brazos y se quita un pa駏elo que le cubre la cara.

Se valora desde de los diez meses.

Se considera adquirido este hito, cuando estando sentado, sin apoyar la espalda, puede elevar los brazos para apartar un pa駉 que le cubre la cara.

9. Pasa de tumbado a sentado.

Desde posici髇 de dec鷅ito, logra sentarse sin ayuda de otra persona.

Se valora desde de los once meses

Se considera adquirido este hito cuando estando tumbado, logra sentarse sin ayuda de otra persona, bien utilizando los barrotes de la cuna o la red del corralito, o bien sin ning鷑 apoyo.

Se le puede estimular colocando un juguete fuera de su alcance, sobre el borde de la cuna o corralito.

10. Se pone de pie con apoyo.

Alcanza la bipedestaci髇, desde cualquier otra posici髇, sin ayuda de otra persona, utilizando como apoyo objetos del entorno.

Se valora desde de los doce meses.

Se considera adquirido este hito si logra ponerse de pie, sin ayuda de otra persona, ya sea sin ning鷑 apoyo, o bien apoy醤dose en un mueble, o cualquier objeto a su alcance. Puede hacerlo estando sentado, tumbado o en postura de gateo. Como est韒ulo se puede utilizar un juguete colocado sobre el mueble.

11. Da pasos con apoyo.

Camina con movimientos coordinados y alternos, con apoyo en objetos o ayuda de otra persona. Se valora desde de los trece meses

• ∘ Se considera adquirido este hito cuando logra dar pasos, firmes y con movimientos coordinados alternos, si se le toma de una o ambas manos anim醤dolo.

  

• ∘ Tambi閚, cuando coordina sus pasos y anda, apoy醤dose en mueble, con pasos laterales, una vez que se encuentra de pie y apoyado en un mueble.

12. Se mantiene de pie sin apoyo.

Permanece en bipedestaci髇 sin ning鷑 tipo de apoyo.

Se valora desde de los quince meses

• □ Se considera adquirido este hito: Si se observa que permanece de pie sin apoyo cuando deja de estar apoyado en un mueble para apoyarse en otro.
• □ O bien, cuando puede permanecer de pie, algunos segundos, si se le retira el apoyo de las manos del adulto, estando fuera del alcance de cualquier objeto.

  

13. Anda solo.

Camina sin apoyos ni ayuda de otra persona.

Se valora desde de los dieciocho meses.

Se considera adquirido este hito cuando da algunos pasos, sin apoyo en objetos, ni ayuda de otra persona.

14. Sube escaleras sin ayuda.

Sube escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona.

Se valora desde de los veinte meses

Se considera adquirido este hito si es capaz de subir pelda駉s sin la ayuda de otra persona. Puede hacerlo: gateando; trepando; en bipedestaci髇, apoy醤dose en la pared o barandilla; o bien de cualquier otra manera.

Como est韒ulo, se sugiere atraer su atenci髇, llam醤dole o bien colocando un juguete unos pelda駉s m醩 arriba.

15. Empuja una pelota con los pies.

En bipedestaci髇 desplaza una pelota con los pies.

Se valora desde de los veinticuatro meses.

Jugando con una pelota, se le pide que la empuje pate醤dola. Se considerar� positivamente si puede desplazarla empuj醤dola con sus pies.

16. Baja escaleras sin ayuda.

Baja escalones utilizando cualquier forma de desplazamiento y sin ayuda de otra persona.

Se valora desde de los veintisiete meses

Se considera adquirido este hito una vez que es capaz de bajar pelda駉s sin ayuda. Puede hacerlo: gateando; trepando; en bipedestaci髇, apoy醤dose en la pared o barandilla; o bien de cualquier otra manera.

Como est韒ulo, se sugiere atraer su atenci髇, llam醤dole o bien colocando un juguete unos pelda駉s m醩 abajo de aqu閘 en el que se encuentra.

17. Traslada recipientes con contenido.

Transporta un recipiente que contiene elementos sin volcarlo.

Se valora desde de los treinta meses

Se le ofrece un recipiente: caja, vaso o similar, ligero y f醕il de coger con sus manos, lleno con objetos o l韖uidos. Se le anima a entregarlo al cuidador/a, o a colocarlo sobre un mueble a su alcance. Se considera como adquirido este hito si es capaz de hacerlo sin derramar el contenido.

18. Anda sorteando obst醕ulos.

Camina esquivando objetos que entorpecen el desplazamiento.

Se valora desde de los treinta y dos meses

Se colocan objetos en el suelo, que dificulten su desplazamiento (cojines, cajas, una silla...) y se le llama desde cierta distancia. Para considerar que ha superado este hito, deber� ser capaz caminar evitando chocar, y caer, con los objetos previamente colocados.

19. Se sostiene sobre un pie sin apoyo.

Se sostiene con un solo pie en contacto con el suelo, sin apoyos ni ayuda de otra persona.

Se valora desde de los treinta y tres meses

Se le puede pedir que ense馿 su zapato, o calcet韓. Tambi閚, se le puede animar a jugar intentando mantenerse sobre un pie, o imitando al adulto a mantenerse a la 玴ata coja�. Para considerar que ha adquirido este hito ser� suficiente con que lo logre unos segundos, sobre cualquiera de los dos pies, sin apoyo en objetos ni ayuda de otra persona.

5.1.1

DETERMINACI覰 DE LA SEVERIDAD Actividad motriz

El retraso en la adquisici髇 de cada hito evaluado determina la severidad de la situaci髇.

La determinaci髇 de la severidad se establece seg鷑 el retraso en la adquisici髇 de cada hito en intervalos de tiempo en meses; de tal manera que se asignan puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 3) conforme la no adquisici髇 del hito se aleja de la edad de referencia y que, para cada hito, se recogen en la Tabla de Actividad Motriz.

La puntuaci髇 m醩 alta, obtenida en un hito asigna la valoraci髇 por Actividad Motriz.

TABLA DE ACTIVIDAD MOTRIZ

5.2

ACTIVIDAD ADAPTATIVA

Se valoran funciones y actividades de adaptaci髇 al medio.

Se eval鷄n 19 hitos.

Todos lo hitos se valoran entre el nacimiento y los treinta seis meses.

Se debe comenzar la valoraci髇 registrando en la EVE la adquisici髇 o no adquisici髇 del hito correspondiente a la edad en meses de la persona (o el inmediatamente anterior a 閟te si no existiera hito para ese mes). Seguidamente se proceder� a la valoraci髇 de todos los hitos correspondientes a las edades inferiores.

A continuaci髇 se describen los hitos evolutivos que se recogen en la Escala, y cu醠 es la conducta que se debe de observar en cada uno de ellos ajust醤dose a las definiciones del Real Decreto 504/2007, de 20 de Abril, por el que se aprueba el baremo de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia, establecido por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoci髇 de la autonom韆 personal y atenci髇 a las personas en situaci髇 de dependencia, y se sugiere alguna manera de provocar la misma. Se indica la edad a partir de la cual debe de ser valorado cada uno de los hitos.

1. Succiona.

Realiza el acto de sorber aplicando una fuerza de aspiraci髇 producida por el movimiento de las mejillas, los labios y la lengua, que permiten la alimentaci髇.

Se valora desde el momento del nacimiento.

Para valorar la adquisici髇 de este hito, se puede observar la lactancia natural, o artificial: succi髇 de la tetina del biber髇, chupete o dedo del cuidador/a.

2. Fija la mirada

Mantiene la mirada en el rostro de una persona que permanece frente a 閘, dentro de su campo visual. Se valora desde los dos meses

Se considera adquirido este hito si se observa que el ni駉/a fija la mirada en el rostro del cuidador/a cuando 閟te le habla, acerc醤dose a su rostro para atraer su atenci髇.

En la valoraci髇 de este hito, debe procurarse que la luz sea tenue, a ser posible natural, evitando la luz directa y brillante en el rostro del ni駉/a.

3. Sigue la trayectoria de un objeto.

Sigue con los ojos el desplazamiento de un objeto que se mueve dentro de su campo visual.

Se valora desde los cuatro meses.

Se considera adquirido este hito si estando frente al cuidador/a, fija la mirada en un objeto llamativo que este le muestra y sigue con los ojos el desplazamiento en horizontal del mismo, sin que 閟te desaparezca en ning鷑 momento de su campo visual.

Debe evitarse el empleo de linternas u objetos brillantes.

4. Sostiene un sonajero.

Sujeta un sonajero, que se le coloca en la mano.

Se valora desde los cuatro meses

Se le ofrece un sonajero o cualquier objeto cil韓drico y alargado, coloc醤dolo en su mano. Se considera adquirido este hito si el ni駉/a lo sostiene, agita, chupa y presta atenci髇.

5. Tiende la mano hacia un objeto.

Trata de alcanzar con las manos un objeto que se le ofrece.

Se valora desde los seis meses

Se le ofrece un juguete situ醤dolo al alcance de sus manos y asegur醤dose de que lo mira. Se considera adquirido este hito cuando el/la ni駉/a mueve los brazos hacia el juguete, y lo toca con sus manos.

6. Sostiene un objeto en cada mano.

Sujeta simult醤eamente un objeto en cada mano.

Se valora desde los ocho meses

Se le ofrece un peque駉 juguete (cubo, bola, mu馿co etc.) y una vez toma 閟te en su mano, se le ofrece otro. Se considera adquirido este hito si es capaz de sostener, simult醤eamente, uno en cada mano.

7. Pasa un objeto de una mano a otra.

Cambia de mano el objeto que sostiene.

Se valora desde los nueve meses

El profesional que realice la valoraci髇, observar� si, espont醤eamente pasa el objeto de una a otra mano a lo largo de la exploraci髇.

8. Recoge un objeto con oposici髇 del pulgar.

Recoge o levanta un objeto al alcance de la mano, utilizando solo los dedos con el pulgar en oposici髇.

Se valora desde los diez meses

Se ofrece al ni駉/a un peque駉 juguete (cubo, bola, mu馿co etc.) o migas de pan. Se valora como adquirido este hito si es capaz de coger lo que se le ofrece con el pulgar opuesto a los otros dedos, sin utilizar la palma de la mano.

Dada las edades de las personas a las que es de aplicaci髇 esta escala, se deber� considerar adquirido este hito, sea cual sea la mano que se utilice.

9. Tira de un cord髇 para alcanzar un juguete

Atrae hacia s� un juguete tirando de un cord髇 al que est� atado.

Se valora desde los once meses

Se ata un cord髇 a su juguete favorito, colocando el juguete fuera del alcance de su mano. Despu閟 de mostrarle c髆o hacerlo, se le anima a tirar del cord髇 con el prop髎ito de alcanzar el juguete. Se valora como adquirido este hito, si logra hacerlo.

10. Manipula el contenido de un recipiente.

Saca y/o mete objetos que se encuentran en un recipiente.

Se valora desde los catorce meses.

Se le ofrecen al ni駉 peque駉s juguetes y un recipiente. Se introducen los juguetes dentro del recipiente ante su vista. Se les hace sonar suavemente. Para considerar adquirido este hito, el profesional observar� que el/la ni駉/a/a busca su contenido, mete y saca juguetes y/o los manipula.

11. Abre cajones.

Abre un caj髇 a su alcance utilizando el tirador.

Se valora desde los diecis閕s meses

Se introduce, ante su mirada, uno de sus juguetes favoritos en un caj髇 situado a su alcance. Se le anima a buscarlo. Se valora positivamente si es capaz de abrir el caj髇, cualquiera que sea el tirador del mismo.

12. Bebe solo.

Bebe de una taza sin ayuda de otra persona.

Se valora desde los dieciocho meses

Para considerar adquirido este hito el profesional que realice la valoraci髇 observar� que el ni駉/a puede beber varios tragos seguidos sosteniendo la taza o vaso (que puede tener, o no, asas) con sus manos y sin ayuda de otra persona.

13. Usa cubiertos para llevar la comida a la boca.

Lleva comida a la boca utilizando alg鷑 cubierto.

Se valora desde los veintid髎 meses

Se considera adquirido este hito cuando puede llevar, sin ayuda de otra persona, la cuchara a la boca, evitando volcar la comida o derramando tan s髄o peque馻s cantidades y/o llevar a su boca peque駉s trozos de alimento pinchados en el tenedor. Puede comer solo parte de su comida, por lo menos la primera porci髇 de su alimento.

El/la valorador/a intentar� observar este hito, pidiendo al cuidador/a que le ofrezca al ni駉 un yogurt y una cuchara.

14. Se quita una prenda de vestir.

Se quita sin ayuda cualquiera de las prendas con las que est� vestido.

Se valora desde los veinticuatro meses

Se considera adquirido este hito si es capaz de quitarse, sin ayuda, cualquiera de las prendas con las que est� vestido en el momento de la valoraci髇. El/la cuidador/a puede iniciar la acci髇, ayud醤dole a quitarse una prenda y pidi閚dole que lo haga 閘 solo con la siguiente. Tambi閚 puede quitarse 閘/ella una prenda y pedir al ni駉 que lo imite.

15. Reconoce la funci髇 de los espacios de la casa.

Identifica cada espacio de la casa por las funciones que en 閘 se realizan.

Se valora desde los veintis閕s meses

Sabe dirigirse a la cocina cuando desea beber o comer, a su dormitorio cuando tiene sue駉, al cuarto de juegos en busca de sus juguetes etc.

El/la valorador/a puede comprobar si tiene adquirido este hito, pidi閚dole que le acompa馿 a beber agua y que le muestre d髇de duerme y d髇de est醤 sus juguetes.

16. Imita trazos con el l醦iz

Reproduce con el l醦iz un trazo definido.

Se valora desde los veintisiete meses

Se le ofrece la posibilidad de garabatear, poniendo a su alcance l醦ices y papel. Se considera positivamente si imita, en alg鷑 momento, la direcci髇 de los trazos que realiza el/la valorador/a. Se aconseja utilizar trazos verticales, dado que su imitaci髇 resultar� m醩 f醕il.

17. Abre una puerta.

Abre una puerta utilizando la manilla o tirador.

Se valora desde los treinta meses

Ante la mirada del/la ni駉/a, se coloca uno de sus juguetes favoritos al otro lado de la puerta, o bien se esconde su madre y se cierra la misma, asegur醤dose de que el tirador o manilla se encuentra al alcance del/la ni駉/a. Se le anima a buscarlo. Se valora como adquirido este hito si el el/la ni駉/a es capaz de abrir la puerta.

18. Se pone una prenda de vestir.

Se pone sin ayuda cualquier prenda de vestir.

Se valora desde los treinta y tres meses

El/la ni駉/a participa activamente en su vestido y es capaz de ponerse por s� mismo al menos una prenda de vestir. Para considerar adquirido este hito no es necesario que sea capaz de abrochar botones, velcro o corchetes.

El/la valorador/a pedir� a la madre o cuidador, que le ofrezca al ni駉/a una prenda para comprobar si es capaz de pon閞sela. El/la cuidador/a puede iniciar la acci髇, ayud醤dole a ponerse una prenda y pidi閚dole que lo haga 閘 solo con la siguiente. Tambi閚 puede ponerse el/la cuidador/a una prenda de vestir y pedir al ni駉 que lo imite.

19. Abre un grifo.

Abre un grifo cualquiera que sea su mecanismo.

Se valora desde los treinta y tres meses

El/la valorador/a pide al cuidador que anime al ni駉/a a llenar un vaso con agua, lavarse las manos, jugar con el agua etc. Le puede facilitar un banquito o cualquier otro medio que utilice habitualmente para alcanzar el grifo.

5.2.1

DETERMINACI覰 DE LA SEVERIDAD Actividad adaptativa

El retraso en la adquisici髇 de cada hito evaluado determina la severidad de la situaci髇.

La determinaci髇 de la severidad se establece seg鷑 el retraso en la adquisici髇 de cada hito en intervalos de tiempo en meses; de tal manera que se asignan puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 3) conforme la no adquisici髇 del hito se aleja de la edad de referencia y que, para cada hito, se recogen en la Tabla de Actividad Adaptativa.

La puntuaci髇 m醩 alta obtenida en un hito asigna la valoraci髇 por Actividad Adaptativa.

TABLA DE ACTIVIDAD ADAPTATIVA

5.3

TABLA DE VARIABLES DE DESARROLLO. GRADO EN DESARROLLO

De la combinaci髇 de las puntuaciones obtenidas en los hitos de Actividad Motriz y en los hitos de Actividad Adaptativa, como recoge la Tabla de Variables de Desarrollo, se obtiene una puntuaci髇 de Grado en Desarrollo que se expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad:

Tabla 45

TABLA DE VARIABLES DE DESARROLLO

Puntuaci髇		GRADO EN DESARROLLO
ACTIVIDAD MOTRIZ	ACTIVIDAD ADAPTATIVA
3	3	3
3	2	2
3	1	2
3	0	2
2	3	2
2	2	2
2	1	2
1	3	2
0	3	2
2	0	1
1	2	1
1	1	1
0	2	1
1	0	0
0	1	0

6

VALORACI覰 DE LAS NECESIDADES DE APOYO EN SALUD

Se valora la necesidad de medidas de apoyo debidas a una condici髇 de salud derivada de un peso al nacimiento insuficiente para asegurar la supervivencia sin ellas; o una condici髇 de salud que hace necesarias medidas de soporte b醩ico para asegurar funciones vitales y/o de una condici髇 de salud que hace necesarias medidas terap閡ticas que afectan a la movilidad .

Se deben observar y registrar en la EVE las medidas de soporte se馻ladas en los 韙ems de cada funci髇 que est� utilizando la persona valorada.

6.1

PESO AL NACIMIENTO

Se valora, s髄o, en personas que soliciten el reconocimiento de la situaci髇 de dependencia desde el momento del nacimiento y hasta los 6 meses de edad.

Se valora el peso oficial del reci閚 nacido, si existe bajo peso al nacimiento, de acuerdo con la Edad Cronol骻ica, independientemente de la Edad Gestacional. Se debe registrar en La EVE el peso recogido en Informe cl韓ico del parto, Informe de alta hospitalaria, o Historia Cl韓ica, independientemente de la ganancia ponderal que haya podido producirse desde el nacimiento hasta el momento de la valoraci髇.

6.1.1

DETERMINACI覰 DE LA SEVERIDAD Peso al nacimiento

La determinaci髇 de la severidad se establece asignando puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 3), seg鷑 los intervalos fijados, de menor a mayor peso en gramos.

Se valora desde el nacimiento, hasta los 6 meses.

TABLA DE PESO AL NACIMIENTO

Peso reci閚 nacido	Puntuaci髇
Menor de 1100grs	3
Entre 1100 y 1500 grs.	2
Mayor de 1500 grs. y menor de 2200 grs.	1

6.2

MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

Se valora la necesidad de utilizar medidas de soporte terap閡tico como apoyo a funciones fisiol骻icas b醩icas, entendiendo por tales los procesos que mantienen la vida.

Se valoran, en total, 17 韙ems correspondientes a 5 funciones: alimentaci髇 (6 韙ems), respiraci髇 (4 韙ems), funci髇 renal y/o urinaria (3 韙ems), funci髇 anti醠gica (2 韙ems) y funci髇 inmunitaria (2 韙ems).

Se valoran desde el nacimiento hasta los 36 meses.

Se deben observar y registrar en el formulario de la EVE el empleo de las medidas de apoyo se馻ladas en los 韙ems de cada funci髇.

Alimentaci髇. Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener las funciones relacionadas con la ingesta, digesti髇, y eliminaci髇 de residuos, que aseguren la nutrici髇.

Se valoran 6 韙ems.

El/la profesional que aplica la Escala deber� observar que la persona necesita las medidas que a continuaci髇 se describen.

• □ Sonda nasog醩trica exclusiva

  Recibe alimentaci髇, 鷑icamente, a trav閟 de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el est髆ago.

  La persona s髄o recibe una nutrici髇, espec韋icamente preparada, y con la frecuencia prescrita, a trav閟 de una sonda nasog醩trica, que es un tubo m醩 o menos flexible de distintos materiales, como polivinilo, silicona o poliuretano, y de diversos calibres.

  El/la valorador/a registrar� la necesidad de esta medida, si observa que se est� utilizando por la persona a valorar, sea cual sea el material y/o calibre de la sonda y la frecuencia con la que se le administra la nutrici髇.

  

• □ Parenteral exclusiva

  Recibe alimentaci髇, 鷑icamente, por v韆 intravenosa.

  Para mantener la nutrici髇 se le administra compuesto alimenticio espec韋icos por v韆 intravenosa, para lo que se requiere la implantaci髇 de un cat閠er venoso, cuya localizaci髇 puede ser variable; craneal, umbilical, en el cuello o en las extremidades.

  El/la valorador/a registrar�, si procede, la necesidad de esta medida, sea cual sea el compuesto de la soluci髇 intravenosa y/o la ubicaci髇 del cat閠er.

  

• □ Alimentaci髇 por estoma.

  Recibe alimentaci髇 a trav閟 de una sonda que se inserta quir鷕gicamente a trav閟 de un orificio en la piel del abdomen y llega al est髆ago o a un asa intestinal.

  El profesional que aplica la Escala podr� observar la existencia de un estoma u orificio en el abdomen a trav閟 del cual recibe la nutrici髇, espec韋icamente preparada. Se valorar� independientemente de cual sea la composici髇 de la alimentaci髇, de la frecuencia con la que 閟ta se realice, la localizaci髇 del orificio en el abdomen y el nivel del tubo digestivo a la que 閟te abocado el estoma.

  

• □ Sonda nasog醩trica complementaria de la v韆 oral.

  Recibe nutrici髇, a trav閟 de una sonda introducida por un orificio nasal hasta el est髆ago de manera complementaria a la v韆 oral.

  A鷑 cuando puede alimentarse por boca, precisa, tambi閚, para asegurar su nutrici髇, recibir un suplemento nutritivo por sonda nasog醩trica.

• □ Parenteral complementaria de la v韆 oral.

  Recibe nutrici髇 por v韆 intravenosa, de manera complementaria a la v韆 oral.

  A鷑 cuando puede alimentarse por boca, precisa, tambi閚, para asegurar su nutrici髇, recibir un suplemento nutritivo por v韆 intravenosa.

• □ Estoma eferente.

  Precisa una apertura quir鷕gica en la pared abdominal, a trav閟 de la cual se eliminan los residuos de la alimentaci髇.

  Un estoma, es un orificio, practicado artificialmente, que conecta un asa intestinal a la pared del abdomen para posibilitar la recogida de residuos en un sistema colector, el cual consta de una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa que recoge los productos de deshecho.

  El/la valorador/a registrar� la necesidad de esta medida, cuando observe un orificio artificial conectado a una bolsa de recogida de residuos, sea cual la localizaci髇 en el abdomen, el nivel del tubo digestivo que est� abocado al estoma, el tipo de estoma, el sistema colector o la frecuencia con que sea necesario cambiar 閟te.

  

Respiraci髇. Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la funci髇 respiratoria.

Se valoran 4 韙ems.

• □ Respirador mec醤ico

  Precisa un soporte mec醤ico de respiraci髇 artificial.

  Para asegurar la funci髇 respiratoria, es necesario el acceso a la v韆 a閞ea a trav閟 de un tubo endotraqueal (intubaci髇) o por traqueotom韆 (orificio abierto al exterior desde la tr醧uea) y un sistema de ventilaci髇, ya sea con un respirador convencional, o con un respirador de flujo continuo.

  Se valora, sea cual sea la v韆 de acceso y el mecanismo de ventilaci髇, tanto en el 醡bito hospitalario como en el domiciliario.

  

• • Aspiraci髇 continuada

  Precisa un aspirador que extraiga de forma continuada las secreciones que produce el aparato respiratorio.

  Presenta la necesidad de aspirar las secreciones respiratorias, lo que se resuelve mediante un dispositivo de succi髇 (sistema cerrado o sistema convencional).

  Se valora la necesidad de esta medida, sea cual sea el mecanismo de aspiraci髇 que se utilice.

  

• □ Oxigenoterapia permanente

  Precisa una fuente de oxigeno durante, al menos, 16 horas diarias.

  Necesita un suministro de ox韌eno, con los m閠odos y en las cantidades adecuadas para asegurar los niveles de oxigenaci髇 necesarios para mantener la actividad fisiol骻ica del organismo.

  Para resolver esta necesidad existen diversos mecanismos de administraci髇 de ox韌eno: la mascarilla boca-nariz y las gafas nasales, son las m醩 frecuentes; la tienda de ox韌eno; las campanas etc.

  La fuente de ox韌eno puede ser fija o port醫il (mochila).

  Se valora la necesidad de esta medida, cualquiera que sea el mecanismo o tipo de fuente de administraci髇 de ox韌eno.

  

• □ Monitor permanente de apneas

  Precisa un soporte mec醤ico que alerta de las pausas respiratorias no fisiol骻icas, durante todo el d韆.

  Necesita un monitor de apnea, que es una m醧uina que vigila la frecuencia respiratoria, haciendo sonar una alarma si desciende, por debajo de los l韒ites establecidos. Puede ser necesario que el electrodo detector contacte con el cuerpo, ya sea mediante parche adhesivo, cintur髇 etc. o bien que el sistema disponga de otro mecanismo de sensibilidad que no precise el contacto directo.

  Se valora la necesidad de esta medida sea cual sea el modelo de monitor utilizado y a鷑 cuando no se hayan producido alarmas en el periodo en que se valora al ni駉/a.

  

Funci髇 renal y urinaria. Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la funci髇 renal y/o la eliminaci髇 urinaria.

Se valoran 3 韙ems.

• □ Di醠isis

  Precisa una m醧uina de filtraci髇 que sustituya la funci髇 renal.

  Requiere un soporte mec醤ico que sustituye la funci髇 renal perdida.

  El profesional que realiza la valoraci髇, podr� observar la m醧uina de di醠isis y, dependiendo del procedimiento utilizado para realizar la misma, observar� en la persona:

  • ∘ El estoma u orificio abdominal a trav閟 del cual se realiza la di醠isis peritoneal.

    

  • ∘ La f韘tula arteriovenosa, a trav閟 de la cual se realiza la hemodi醠isis. El/la valorador/a puede observar un engrosamiento de las paredes arterial y venosa, cuya localizaci髇 puede ser en diferentes partes del cuerpo, con frecuencia en la mu馿ca.

    

    Se valora cualquiera que sea el tipo de di醠isis que se utilice y cualquiera que sea la localizaci髇 de la f韘tula arteriovenosa.

• □ Sondaje vesical permanente

  Elimina la orina por medio de una sonda introducida a trav閟 del meato uretral hasta la vejiga.

  Precisa la colocaci髇 as閜tica de una sonda en la vejiga urinaria, a trav閟 del meato uretral, permitiendo la eliminaci髇 de la orina, que es recogida en una bolsa colectora. La sonda es un tubo de l醫ex, de silicona o de cualquier otro material, cuya consistencia depende de su composici髇. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios y pueden ser de diferente calibre. Los sistemas colectores pueden ser diversos, seg鷑 el paciente permanezca inmovilizado o en activo.

  El/la valorador/a observar� y registrar� la necesidad de esta medida, sea cual sea el material, consistencia y/o calibre de la sonda o del sistema colector y la frecuencia con la que requiere su recambio.

  

• □ Estoma urinario

  Precisa una apertura quir鷕gica en la pared abdominal a trav閟 de la cual se elimina la orina.

  Un estoma u orificio, practicado artificialmente, conecta la vejiga a la pared del abdomen para posibilitar la recogida de residuos urinarios, mediante un sistema colector que, consta de una parte adhesiva que se fija alrededor del estoma y una bolsa de recogida de orina. Habitualmente se localiza el estoma u orificio quir鷕gico en la zona inferior derecha del abdomen, aunque en ocasiones se localiza en la parte izquierda o en ambos lados.

  El/la valorador/a registrar� la necesidad de esta medida, sea cual sea la localizaci髇 del estoma y/o sistema de recogida que se utilice y la frecuencia con que se haya de cambiar la bolsa colectora.

  

Funci髇 anti醠gica. Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener el control del dolor.

Se valoran 2 韙ems.

• □ Bomba de perfusi髇 analg閟ica continua

  Recibe medicaci髇 analg閟ica permanente por v韆 intravenosa.

  Precisa de un mecanismo para la aplicaci髇 de tratamiento analg閟ico a trav閟 de una v韆 intravenosa, que permite mantener una concentraci髇 terap閡tica.

  El profesional que realice la valoraci髇 observar� el soporte mec醤ico que dosifica el medicamento y el cat閠er venoso.

  Se valorar� cualquiera que sea el mecanismo de perfusi髇, la localizaci髇 del cat閠er o el compuesto farmacol骻ico que se est� administrando.

  

• □ Cat閠er epidural permanente

  Recibe medicaci髇 analg閟ica, de forma continuada, mediante una v韆 colocada en el espacio epidural.

  El/la valorador/a observar� el mecanismo que permite la administraci髇 de analgesia, en peque馻s cantidades, y de forma intermitente o como infusi髇 continua, a trav閟 de un cat閠er en el espacio epidural.

  Se valora la necesidad de esta medida independientemente del nivel epidural en que se haya colocado el cat閠er y del compuesto terap閡tico que se est� administrando.

Funci髇 inmunol骻ica Se valora la necesidad de medidas de apoyo para mantener la inmunidad.

Se valoran 2 韙ems.

• □ Aislamiento

  Necesita permanecer incomunicado en un espacio sometido a medidas de esterilizaci髇 espec韋icas y s髄o se permite la compa耥a de una persona.

  El/la valorador/a constatar� que la persona precisa permanecer en la situaci髇 de aislamiento, para disminuir el riesgo de afectaci髇 de la funci髇 inmunitaria, permitiendo la estancia de un acompa馻nte para facilitar la atenci髇 personal.

  Se valora independientemente de la localizaci髇 f韘ica en que se tenga que producir el aislamiento y del tipo de medidas de esterilizaci髇 que sean necesarias.

  

• □ Semiaislamiento/ Mascarilla permanente

  Necesita permanecer en un espacio sometido a medidas de esterilizaci髇 espec韋icas con un r間imen de restricci髇 de visitas, y/o precisa el uso de mascarilla de forma permanente para realizar vida social.

  El/la valorador/a constatar� que la persona precisa para disminuir el riesgo de afectaci髇 de la funci髇 inmunitaria, permanecer en una situaci髇 de semiaislamiento, en un espacio delimitado y con contactos sociales restringidos, y/o utilizar mascarilla u otros medios de aislamiento de la v韆 a閞ea para mantener contactos sociales en espacios no protegidos.

  Se valora independientemente de cual sea la localizaci髇 f韘ica en que se tenga que producir el semiaislamiento y del tipo de medidas de aislamiento de la v韆 a閞ea que sean necesarias.

  

6.2.1

DETERMINACI覰 DE LA SEVERIDAD Funciones vitales

La determinaci髇 de la severidad se establece asignando puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 3) seg鷑 la medida de soporte para funciones vitales que se precisa.

Cuando una persona precisa s髄o una medida de las contenidas en este apartado, la puntuaci髇 obtenida asigna la valoraci髇 como recoge la Tabla de Medidas de Soporte de Funciones Vitales.

TABLAS DE MEDIDAS DE SOPORTE PARA FUNCIONES VITALES

	Puntuaci髇
Alimentaci髇
Sonda nasog醩trica exclusiva	2
Parenteral exclusiva	3
Alimentaci髇 por estoma	2
Sonda nasog醩trica complementaria de la v韆 oral	1
Parenteral complementaria de la v韆 oral	2
Estoma eferente	1
Respiraci髇
Respirador mec醤ico	3
Aspiraci髇 continuada	2
Oxigenoterapia permanente	2
Monitor permanente de apneas	1
Funci髇 renal y/o urinaria
Di醠isis	2
Sondaje vesical permanente	1
Estoma urinario	1
Funci髇 anti醠gica
Bomba de perfusi髇 analg閟ica continua	2
Cat閠er epidural permanente	2
Funci髇 inmunol骻ica
Aislamiento	2
Semiaislamiento / Mascarilla permanente	1

Cuando una persona precisa m醩 de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una combinaci髇 de las puntuaciones, que asigna la valoraci髇 por necesidad de Medidas de Soporte de Funciones Vitales, conforme a las siguientes reglas:

• • una puntuaci髇 de 3 en cualquiera de los 韙ems, asigna un 3
• • una puntuaci髇 de 2, en al menos 3 韙ems, asigna un 3 .
• • una puntuaci髇 de 2 en cualquiera de los 韙ems, asigna un 2
• • una puntuaci髇 de 1, en al menos 4 韙ems, asigna un 2
• • una puntuaci髇 de 1 en al menos 2 de los 韙ems, asigna un 1

La puntuaci髇 que resulta de esta combinaci髇 asigna la valoraci髇 por necesidad de Medidas de Soporte para Funciones Vitales.

6.3

MEDIDAS PARA LA MOVILIDAD

Se valora la necesidad de utilizar medidas de soporte terap閡tico que inciden en funciones relacionadas con el movimiento.

Se valoran 9 韙ems.

Se valoran desde los 6 hasta los 36 meses.

Se debe observar y registrar en La EVE la necesidad de utilizar productos y/o tecnolog韆s de apoyo que resulten medidas facilitadoras o restrictivas de la movilidad, y del desenvolvimiento personal, por:

• ∘ La necesidad de recurrir a una medida terap閡tica para facilitar la movilidad.
• ∘ La restricci髇 que produce en la posibilidad de movilizaci髇, la prescripci髇 de una medida terap閡tica.

Se definen como medidas facilitadoras de la movilidad, la utilizaci髇 de pr髏esis, 髍tesis y casco protector.

Se definen como medidas restrictivas de la capacidad de movimiento la necesidad de: fijaciones m鷖culo-esquel閠icas, protecci髇 lum韓ica, cut醤ea y oft醠mica, vendaje corporal, procesador del implante coclear y de bomba de insulina.

• □ Fijaci髇 vertebral externa

  Precisa una estructura externa que limita la movilidad de la columna vertebral.

  El/la valorador/a constatar� que la persona precisa una estructura fijadora de la columna vertebral de cualquier material: met醠ica, de cuero, pl醩tico etc. y/o tipo: collar, cors� o faja etc. y cuyo uso puede ser indicado durante todo el d韆 o s髄o durante las horas de actividad diaria.

  Se valorar� sea cual sea el tipo de estructura y el material de la misma.

  

• □ Fijaci髇 pelvip閐ica

  Precisa una estructura limitadora de la movilidad desde el tronco hasta una o ambas extremidades inferiores.

  El/la valorador/a observar� que la persona precisa una estructura fijadora que inmovilice desde las caderas hasta de uno o ambos miembros inferiores. El material de dicha estructura puede ser yeso, diversos tipos de pl醩ticos u otros materiales.

  Se valorar� sea cual sea el material de la misma.

  

• □ Fijaci髇 de la cintura p閘vica

  Precisa un dispositivo ortoprot閟ico que limita la movilidad de ambas caderas.

  El valorador/a registrar� la necesidad de esta medida, cuando la persona precisa de un m閠odo terap閡tico de fijaci髇 y separaci髇 de las caderas, ya se trate de una estructura fija (yeso, o estructura de pl醩tico) o m髒il (f閞ula o sistema de correas), que pueda utilizar, bien durante todo el d韆 o solo durante las horas de actividad.

  Se valorar� sea cual sea el tipo de fijaci髇, o su material y el tiempo de utilizaci髇 preciso.

  

• □ Tracci髇 esquel閠ica continua

  Precisa un dispositivo que ejerce una fuerza tirante continua limitando la movilidad de la zona afectada.

  Precisa la aplicaci髇 de una fuerza con el fin de inmovilizar y estirar ciertas partes del cuerpo en una direcci髇 espec韋ica. Puede aplicarse tanto a la columna vertebral como a las extremidades. Se efect鷄 mediante poleas, cuerdas, pesas y un marco met醠ico fijado a la cama o instalado sobre ella.

  El profesional que aplique la Escala, registrar� la necesidad de esta medida, sea cual sea el sistema de la misma.

  

• □ Pr髏esis/髍tesis de miembro superior y/o inferior.

  Precisa un dispositivo ortop閐ico que reemplaza y/o compensa la extremidad y/o sus funciones.

  Las pr髏esis y 髍tesis son dispositivos de ayuda para la movilidad personal:

  • □ Las pr髏esis son ayudas ortop閐icas que se emplean para la sustituci髇 de funciones anat髆icas y fisiol骻icas perdidas.

    Pueden ser de diferentes materiales.

    

  • □ Las 髍tesis son mecanismos ortop閐icos auxiliares y terap閡ticos que ejercen fuerza sobre un segmento del cuerpo y sirven para corregir las funciones da馻das o p閞didas del aparato locomotor.

    Hay diferentes tipos de aparatos ortop閐icos, como f閞ulas; moldes de yeso o pl醩tico, l醫ex o siliconas; cinturones; varillas de refuerzo; y diferentes tipos de aparatos ajustables.

    

  En este apartado se registrar� la necesidad de la persona de los referidos dispositivos ortop閐icos cualquiera que sea el material de los mismos.

  Cuando la persona precise, porque as� le haya sido prescrito, el empleo de m醩 de una pr髏esis u 髍tesis, se registrar� el n鷐ero de ellas.

• □ Casco protector

  Precisa una pieza de protecci髇 craneal prescrita para la prevenci髇 de traumatismos de repetici髇 durante la vigilia.

  El valorador/a registrar� la necesidad de utilizar un casco, que o puede ser de cualquier material r韌ido o flexible, de tipo chinchonera. Su funci髇 es proteger, cubriendo para ello la cabeza, desde la frente hasta la nuca, y puede incluir protecci髇 de la mand韇ula y ment髇. Su uso se indica como protecci髇 de traumatismos craneales repetidos, en personas en las que no se controla suficientemente este riesgo con tratamiento farmacol骻ico, por lo que se utiliza s髄o, durante las horas de actividad diurna y no durante el sue駉.

  

• □ Vendaje corporal

  Al menos el 50% de la superficie corporal permanece cubierta con un vendaje prescrito como medida terap閡tica.

  El porcentaje de superficie corporal afectada se calcula en base a los siguientes valores: cabeza y cuello 18%, parte anterior del tronco 15%, parte posterior del tronco 18%, genitales 1%, cada una de las extremidades superiores 9% y cada una de las extremidades inferiores 15% .

  El valorador/a registrar� la necesidad de vendaje blando o compresivo, aplicado como aislamiento o sujeci髇, cualquiera que sea el material con el que se realice, el tipo de vendaje y la causa que ocasione su prescripci髇.

  Se valorar� como superficie afectada aquellas zonas que presentan lesiones de igual naturaleza que las que permanecen vendadas, a鷑 cuando se encuentren al aire por prescripci髇 terap閡tica.

  

• □ Protecci髇 lum韓ica permanente

  Precisa utilizar de forma continuada medios de protecci髇 oft醠mica y/o cut醤ea frente a la luz natural y/o artificial, y permanecer en espacios con baja intensidad lum韓ica, por prescripci髇 terap閡tica.

  La protecci髇 de la luz, puede ser precisa por afectaci髇 de la piel o por intolerancia a la luz o a los efectos secundarios que la estimulaci髇 lum韓ica (fotoestimulaci髇) produce sobre determinadas patolog韆s. La persona puede necesitar:

  • ∘ Disminuir la intensidad de la luz en los espacios en que permanece.
  • ∘ Evitar los espacios abiertos durante las horas del d韆.
  • ∘ Medidas de protecci髇 de los ojos: gafas, lentes de contacto.
  • ∘ Medidas de protecci髇 de la piel: cremas aislantes, filtros solares o prendas de vestir de determinado material.

  El profesional que aplique la escala recoger� la necesidad de esta medida, sea cual sea la causa por la que se produce la prescripci髇 facultativa.

• □ Procesador de implante coclear

  Precisa un dispositivo electr髇ico que permite la funci髇 auditiva del implante.

  El implante coclear es un aparato electr髇ico que consta de dos partes principales: una interna, que es llamado implante coclear, se coloca en el o韉o interno durante una cirug韆: y una externa, compuesta por un micr骹ono, un transmisor y un procesador del habla, que se fija sobre el cuerpo, sujeto a este mediante diferentes sistemas.

  El valorador/a observar� y registrar� que la persona precisa esta medida.

  

• □ Bomba de insulina.

  Precisa un dispositivo que permite administrar la insulina de manera continua.

  Una bomba de insulina es un dispositivo que permite infundir insulina de forma constante. Es un aparato que tiene en su interior un compartimiento destinado a colocar el dep髎ito de insulina, que se rellena de la misma forma que una jeringa convencional. La insulina se administra de forma continua, por tanto es necesario tener una conexi髇 permanente a trav閟 de un tubo llamado cat閠er que en un extremo est� conectado a la bomba y en el otro extremo tiene una peque馻 aguja que se pincha en el tejido subcut醤eo y se debe cambiar cada dos o tres d韆s.

  La bomba se utiliza de manera permanente durante las 24 horas el d韆.

6.3.1

DETERMINACI覰 DE LA SEVERIDAD Movilidad

La determinaci髇 de la severidad se establece asignando puntuaciones de severidad creciente (de 1 a 2) seg鷑 la medida de movilidad que se precisa.

Cuando una persona precisa s髄o una medida de las contenidas en este apartado, la puntuaci髇 obtenida asigna la valoraci髇 por Medidas de Movilidad.

TABLA DE MOVILIDAD

Medidas	Puntuaci髇
Fijaci髇 vertebral externa	1
Fijaci髇 pelvip閐ica	2
Fijaci髇 de la cintura p閘vica	1
Tracci髇 esquel閠ica continua	2
Pr髏esis/髍tesis de miembro superior y/o inferior	1
Mas de una pr髏esis/髍tesis de miembro superior y/o inferior	2
Casco protector	1
Vendaje corporal	1
Protecci髇 lum韓ica permanente	1
Procesador de implante coclear	1
Bomba de insulina	1

Cuando una persona precisa m醩 de una medida de las contenidas en este apartado, debe realizarse una combinaci髇 de las puntuaciones, que asigna la valoraci髇 por necesidad de Medidas para la Movilidad, conforme a las siguientes reglas:

• • La suma de puntuaciones igual o mayor a 5, asigna un 3
• • La suma de puntuaciones igual o mayor de 2, asigna un 2

6.4

TABLAS DE NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. GRADO EN SALUD

a) Personas desde el nacimiento hasta los seis meses.

De la combinaci髇 de las puntuaciones obtenidas en los 韙ems de Peso al Nacimiento y Medidas de Soporte para Funciones Vitales se obtiene una puntuaci髇 de Grado en Salud que se expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad, como recoge la Tabla de Necesidades de Apoyo en Salud:

TABLA DE NECESIDADES DE APOYO EN SALUD 0-6 MESES

PUNTUACI覰		GRADO EN SALUD
PESO	FUNCIONES VITALES
3	3	3
3	2	3
3	1	3
3	0	3
2	3	3
1	3	3
0	3	3
2	2	2
2	1	2
2	0	2
1	2	2
0	2	2
0	1	1
1	1	1
1	0	0

b) Personas desde 6 hasta 36 meses.

De la combinaci髇 de las puntuaciones obtenidas en los 韙ems de Medidas de Soporte para Funciones Vitales y Medidas para la Movilidad se obtiene una puntuaci髇 de Grado en Salud que se expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad, como recoge la Tabla de Necesidades de Apoyo en Salud:

TABLA DE NECESIDADES DE APOYO EN SALUD 6-36 MESES

SUBGRADO		GRADO EN SALUD
FUNCIONES VITALES	MOVILIDAD
3	3	3
3	2	3
3	1	3
3	0	3
2	3	3
2	2	2
2	1	2
2	0	2
1	3	2
1	2	1
1	1	1
1	0	1
0	2	1
0	1	0
0	3	1

7

TABLA DE DEPENDENCIA. GRADO DE DEPENDENCIA

El Grado de Dependencia se obtiene como resultado de la combinaci髇 de las puntuaciones del Grado en Desarrollo y del Grado en Salud.

El Grado de Dependencia se expresa por medio de una escala de 1 a 3, de menor a mayor severidad, como recoge la Tabla de Dependencia:

TABLA DE DEPENDENCIA

Grado		GRADO DE DEPENDENCIA
DESARROLLO	SALUD
3	3	3
3	2	3
3	1	3
3	0	3
2	3	3
1	3	3
0	3	3
2	2	2
2	1	2
2	0	2
1	2	2
0	2	2
1	1	1
1	0	1
0	1	1

La puntuaci髇 de Grado de Dependencia asignada seg鷑 la Tabla de Dependencia tiene una correlaci髇 directa con los Grados de Dependencia recogidos en el Articulo 26 de la Ley 39/2006 de Promoci髇 de la Autonom韆 Personal y Atenci髇 a las Personas en Situaci髇 de Dependencia:

GRADO DE DEPENDENCIA EN LA EVE	SITUACI覰 DE DEPENDENCIA LEY 39/32006
3	Grado III. Nivel 2 Gran Dependencia
2	Grado II. Nivel 2 Dependencia severa
1	Grado I. Nivel 2 Dependencia moderada
0	Sin Grado reconocible

ANEXO I

ESCALA DE VALORACI覰 ESPEC虵ICA EVE

VALORACI覰 EN VARIABLES DE DESARROLLO

VALORACI覰 EN NECESIDADES DE APOYOS EN SALUD. PESO AL NACIMIENTO

ANEXO V

ACTUACIONES PARA LA MEJORA EN LA IMPLANTACI覰 DE LA NUEVA VERSI覰 DEL BAREMO

La aplicaci髇 de la nueva versi髇 del baremo, que se acuerde por el Consejo Territorial y se apruebe por el Gobierno, exige la incorporaci髇 de medidas y actuaciones que faciliten su aplicaci髇 de forma homog閚ea y eficiente en todas las Comunidades Aut髇omas. Para ello se considera necesario aplazar la entrada en vigor del Real Decreto el tiempo suficiente para su realizaci髇.

Entre las medidas que ser韆 necesario implantar tanto por las CC. AA. como por el IMSERSO (se concreta entre par閚tesis), caben citar las siguientes:

1. GU虯S METODOL覩ICAS

• a) Elaboraci髇 de Gu韆s metodol骻icas de aplicaci髇 del baremo, adaptadas a las caracter韘ticas espec韋icas de las distintas condiciones de salud, en las que se identifiquen las t閏nicas a emplear por las personas valoradoras en la comprobaci髇 de la capacidad para la realizaci髇 de las distintas tareas a valorar: Gu韆s para la enfermedad mental, demencias, da駉 cerebral, enfermedades neurodegenerativas, ceguera y sordoceguera, etc.(IMSERSO)
• b) El Manual de aplicaci髇 del BVD, contemplar� t閏nicas de comprobaci髇, en cada bloque de actividades, alternativas a la de pregunta-respuesta, de si las persona valoradas pueden o no realizar las tareas objeto de valoraci髇. (IMSERSO-CC. AA.)

2. FORMACI覰 Y CAPACITACI覰 DE LAS PERSONAS VALORADORAS

En aplicaci髇 del Acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la autonom韆 y Atenci髇 a la Dependencia, en materia de 髍ganos y procedimientos de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia se realizaran las siguientes actuaciones:

• a) Elaboraci髇 y validaci髇 del perfil de funciones y competencias de las personas valoradoras. (IMSERSOCC.AA.)
• b) Determinaci髇 de contenidos formativos relacionados con las actividades y tareas que constituyen el BVD y la EVE, los criterios en que se fundamenta la aplicaci髇, as� como la metodolog韆 de aplicaci髇. (IMSERSO-CC. AA.)
• c) Determinaci髇 del nivel de cualificaci髇 a exigir en horas de formaci髇 y en pr醕ticas realizadas para que las personas valoradores puedan iniciar la aplicaci髇 del baremo. (IMSERSO-CC. AA.)
• d) Impartici髇 de los cursos de formaci髇 a los formadores que se encargar醤 de impartir los cursos a las nuevas personas valoradoras y sobre las adaptaciones realizadas a los actuales. (IMSERSO)
• e) Impartici髇 de los cursos a las personas valoradoras por las distintas CC. AA.

3. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD

• a) Elaboraci髇 de protocolos de seguimiento de la aplicaci髇 del baremo, que permitan detectar desviaciones y que contribuyan a la homogeneidad. (IMSERSO-CC. AA.)

4. 覴GANOS DE VALORACI覰

En aplicaci髇 del Acuerdo del Consejo Territorial del Sistema para la autonom韆 y Atenci髇 a la Dependencia, en materia de 髍ganos y procedimientos de valoraci髇 de la situaci髇 de dependencia se realizaran las siguientes actuaciones:

• a) Implantaci髇 de los equipos de valoraci髇 con las funciones y procedimientos aprobados en el Acuerdo de 髍ganos y procedimientos de valoraci髇. (CC. AA.)
• b) Elaboraci髇 de un primer control de los equipos sobre la aplicaci髇 del baremo vigente por parte de las personas valoradoras, con el fin de detectar problemas de interpretaci髇 de criterios o t閏nicas, carencias de formaci髇 y desviaciones no justificadas. (CC. AA.)

5. INFORME DE SALUD Y DIAGN覵TICOS DE ORIGEN DE LA DEPENDENCIA

• a) Acuerdo dentro del marco sociosanitario, del modelo de Informe de Salud y de la obligaci髇 de codificar el diagn髎tico en CIE-10, antes de la entrada en vigor del baremo. (IMSERSO-CC. AA.)

6. SISTEMA INFORM罷ICO

• a) Adaptaci髇 de los Sistemas inform醫icos de las CC. AA. a los nuevos requerimientos del Baremo. (CC. AA.) b) Adaptaci髇 del SISAAD a la interacci髇 de los procesos de las CC. AA. que gestionan con el aplicativo y con las que act鷄n a trav閟 de webservices. (IMSERSO)

7. CONSTITUCI覰 DE GRUPOS DE TRABAJO (IMSERSO-CC.AA.) PARA AN罫ISIS DE OTRAS CUESTIONES T蒀NICO-ADMINISTRATIVAS

• a) Consecuencias de las revaloraciones que se efect鷈n como an醠isis para la mejora de la calidad del proceso de valoraci髇 y su homogeneizaci髇.
• b) An醠isis relaciones baremos de dependencia y discapacidad.
• c) Unificaci髇 de criterios de provisionalidad de las valoraciones en situaciones especiales.