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Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre ordenaci髇 de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud

Ficha:
  • 觬gano MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
  • Publicado en BOE de
  • Vigencia desde 20 de Febrero de 1995. Revisi髇 vigente desde 05 de Enero de 2000
Versiones/revisiones:

Sumario

Derogado por
Ir a Norma RD 1030/2006 de 15 Sep. (cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y procedimiento para su actualizaci髇)
Norma afectada por
30/5/2003
Ir a Norma L 16/2003 de 28 May. (cohesi髇 y calidad del Sistema Nacional de Salud)
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T閚gase en cuenta que la disposici髇 transitoria 鷑ica de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesi髇 y calidad del Sistema Nacional de Salud (獴.O.E. 29 mayo), establece que en tanto no se apruebe el real decreto por el que se desarrolle la cartera de servicios, mantendr su vigencia la presente norma. Ir a Norma
5/1/2000
Ir a Norma RD 2070/1999 de 30 Dic. (actividades de obtenci髇 y utilizaci髇 cl韓ica de 髍ganos humanos y la coordinaci髇 territorial en materia de donaci髇 y trasplante de 髍ganos y tejidos)
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Letra j) del apartado 5 del n鷐ero 3 del Anexo I redactada por la Disposici髇 Adicional 2. del R.D. 2070/1999, 30 diciembre, por el que se regulan las actividades de obtenci髇 y utilizaci髇 cl韓ica de 髍ganos humanos y la coordinaci髇 territorial en materia de donaci髇 y trasplante de 髍ganos y tejidos (獴.O.E. 4 enero 2000). Ir a Norma
Ir a Norma derogadora Real Decreto 63/1995, 20 enero, derogado, excepto su disposici髇 adicional cuarta en tanto se desarrolla el contenido de la cartera de servicios de atenci髇 sociosanitaria, por el apartado 1 de la disposici髇 derogatoria 鷑ica del R.D. 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizaci髇 (獴.O.E. 16 septiembre), el 17 de septiembre de 2006. T閚gase en cuenta que la disposici髇 transitoria 鷑ica de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesi髇 y calidad del Sistema Nacional de Salud (獴.O.E. 29 mayo), establece que en tanto no se apruebe el real decreto por el que se desarrolle la cartera de servicios, mantendr su vigencia la presente norma. Ir a Norma

Pre醡bulo

La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, establece la regulaci髇 de las acciones conducentes a la efectividad del derecho a la protecci髇 de la salud reconocido en los art韈ulos 43 y concordantes de la Constituci髇.

El contenido de este derecho tiene una doble dimensi髇, colectiva e individual. La garant韆 de la primera est en parte cubierta por otro derecho fundamental, el de disfrutar de un medio ambiente adecuado en los t閞minos del art韈ulo 45 del propio texto constitucional, pero requiere tambi閚 acciones espec韋icas de defensa de la salud p鷅lica, mediante el control sanitario de los alimentos y dem醩 productos de uso o consumo humano, con arreglo a lo dispuesto en la normativa correspondiente, en particular, las reglamentaciones t閏nico-sanitarias de productos, actividades y servicios, cuya aplicaci髇 es controlada por los servicios de salud.

La importancia decisiva que reviste la dimensi髇 colectiva del derecho a la protecci髇 de la salud se completa con el n鷆leo irrenunciable de la dimensi髇 personal, es decir, por la relaci髇 de toda persona con su propio bienestar f韘ico y mental, que debe ser respetado y promovido por los poderes p鷅licos m醩 all del establecimiento de unas normas o pautas de salubridad en el entorno en que la vida se desarrolla.

Esa faceta personal del derecho requiere la actuaci髇 de los poderes p鷅licos en el doble plano de la prevenci髇, para la que es fundamental la labor educativa encaminada a la difusi髇 de h醔itos saludables de conducta en la vida cotidiana, y de la asistencia, mediante las necesarias prestaciones cuando la salud se quiebra o decae. Esta manera de enfocar la garant韆 del derecho est expl韈ita en la formulaci髇 del art韈ulo 43 de la Constituci髇, al configurarlo como un derecho a la protecci髇 de la salud y no como un derecho a la sanidad, contra韉o exclusivamente a la recepci髇 de una asistencia en caso de accidente o enfermedad.

La misma concepci髇 inspira, como es l骻ico, a la Ley General de Sanidad, cuyo art韈ulo 3.1 establece que 玪os medios y actuaciones del sistema sanitario estar醤 orientados prioritariamente a la promoci髇 de la salud y a la prevenci髇 de las enfermedades. La asistencia preventiva y reparadora, mediante las prestaciones financiadas con cargo a la Seguridad Social o a fondos estatales adscritos a la sanidad, es funci髇 capital del Sistema Nacional de Salud, en cumplimiento de lo previsto en los art韈ulos 41 y 43.2 de la Constituci髇, desarrollados en los art韈ulos 3.2, 6, 18, 45 y concordantes de la Ley General de Sanidad y teniendo en cuenta lo dispuesto en el art韈ulo 101 de la Ley General de la Seguridad Social, de 30 de mayo de 1974.

Precisamente, el art韈ulo 3.2 de la repetida Ley, al introducir el transcendental principio de la universalizaci髇 del derecho a la asistencia sanitaria, lo apostilla ordenando que 玡l acceso y las prestaciones sanitarias se realizar醤 en condiciones de igualdad efectiva. Esta disposici髇 no es sino la aplicaci髇, en este 醡bito concreto, del derecho a la igualdad reconocido en el art韈ulo 14 de la Constituci髇, cuya realizaci髇 efectiva deben promover los poderes p鷅licos, correspondiendo en concreto al Estado la regulaci髇 de las condiciones b醩icas que garanticen dicha igualdad cuando est醤 en juego derechos fundamentales (art韈ulo 149.1.1), como ocurre en el presente caso con los reconocidos en los art韈ulos 41, 43, 49, 50 y 51, todos ellos del texto constitucional.

En el marco normativo definido por los preceptos constitucionales y legales aplicables, el presente Real Decreto ordena y sistematiza las atenciones y prestaciones sanitarias directas y personales del Sistema Nacional de Salud, partiendo de los niveles alcanzados por los diferentes reg韒enes p鷅licos de protecci髇 sanitaria, pero acomod醤dolos a los principios b醩icos establecidos en la Ley General de Sanidad, como prev su disposici髇 final decimocuarta. Entre tales principios, que desarrollan y concretan los formulados de modo m醩 abstracto abstracto y general en los preceptos constitucionales antes rese馻dos, cabe destacar los siguientes:

  • a) La universalizaci髇 del derecho a la asistencia en todos los casos de p閞dida de la salud (art韈ulos 1.2, 3.2, 6.4, 46.a, 81 y disposici髇 transitoria quinta de la Ley).
  • b) En conexi髇 con el anterior, la garant韆 de la igualdad sustancial de toda la poblaci髇 en cuanto a las prestaciones sanitarias y la inexistencia de cualquier tipo de discriminaci髇 en el acceso, administraci髇 y r間imen de prestaci髇 de los servicios sanitarios (art韈ulos 3.2, 10.1 y 43.2.f de la Ley, en relaci髇 a los art韈ulos 14, 138.2, 139.1 y 149.1.1 de la Constituci髇).
  • c) La eficacia, econom韆, racionalizaci髇, organizaci髇, coordinaci髇 e integraci髇 de los recursos sanitarios p鷅licos para hacer efectivas las prestaciones sanitarias y mantener altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados (art韈ulos 7, 46 y 51.1 de la Ley).
  • d) La determinaci髇 de fines u objetivos m韓imos comunes y de criterios m韓imos b醩icos y comunes en materia de asistencia sanitaria (art韈ulo 70.2, p醨rafos b) y d), de la Ley).
  • e) La homologaci髇 de las atenciones y prestaciones del sistema sanitario p鷅lico que, en cuanto son financiadas con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales adscritos a la sanidad, han de ajustarse necesariamente a la asignaci髇 de recursos financieros, conforme a lo dispuesto en el art韈ulo 134.2 de la Constituci髇, en el art韈ulo 81 de la Ley General de la Sanidad y en la Ley de Presupuestos Generales del Estado de cada a駉.
  • f) La reclamaci髇 del coste de los servicios prestados siempre que aparezca un tercero obligado al pago o cuando no constituyan prestaciones de la Seguridad Social (art韈ulo 83 de la Ley General de Sanidad y disposici髇 adicional 22 del texto refundido de la Ley General de Seguridad Social, aprobado por Real Decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio).

La presente disposici髇 se dicta de acuerdo con lo previsto en los art韈ulos 9.2, 31.2, 41, 43, 49, 50, 51 y en los apartados 1, 16 y 17 del art韈ulo 149.1 de la Constituci髇.

En su virtud, a propuesta de la Ministra de Sanidad y Consumo, previos los informes de las Organizaciones Profesionales Sanitarias, del Consejo de Consumidores y Usuarios y del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberaci髇 del Consejo de Ministros en su reuni髇 del d韆 20 de enero de 1995,

DISPONGO:

Art韈ulo 1

El Sistema Nacional de Salud facilitar atenci髇 y asistencia sanitaria a toda la poblaci髇, conforme a lo establecido en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en este Real Decreto y dem醩 disposiciones que resulten de aplicaci髇.

Art韈ulo 2

1. Constituyen prestaciones sanitarias, facilitadas directamente a las personas por el Sistema Nacional de Salud y financiadas con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales adscritos a la sanidad, las relacionadas en el anexo I de este Real Decreto.

2. Dichas prestaciones ser醤 realizadas, conforme a las normas de organizaci髇, funcionamiento y r間imen de los servicios de salud, por los profesionales y servicios sanitarios de atenci髇 primaria y por los de las especialidades a que se refieren los apartados 1 y 2 del anexo del Real Decreto 127/1984, de 11 de enero, de especialidades m閐icas; el Real Decreto 992/1987, de 3 de julio, sobre especialidades de enfermer韆; grupo primero del art韈ulo 3 del Real Decreto 2708/1982, de 15 de octubre, sobre especializaciones de la profesi髇 farmac閡tica, o las normas que los modifiquen o sustituyan, y por los dem醩 profesionales, especialistas y servicios sanitarios legalmente reconocidos.

3. En todo caso, no se considerar醤 incluidas en las prestaciones sanitarias aquellas atenciones, actividades o servicios en las que concurra alguna de las siguientes circunstancias:

  • a) Que no exista suficiente evidencia cient韋ica sobre su seguridad y eficacia cl韓icas o que hayan quedado manifiestamente superadas por otras disponibles.
  • b) Que no est suficientemente probada su contribuci髇 eficaz a la prevenci髇, tratamiento o curaci髇 de las enfermedades, conservaci髇 o mejora de la esperanza de vida, autovalimiento y eliminaci髇 o disminuci髇 del dolor y el sufrimiento.
  • c) Que se trate de meras actividades de ocio, descanso, confort, deporte, mejora est閠ica o cosm閠ica, uso de aguas, balnearios o centros residenciales, u otras similares, sin perjuicio de su posible atenci髇 por los servicios sociales o de otra naturaleza.

Art韈ulo 3

1. La asistencia sanitaria a que se refiere el anexo II de este Real Decreto podr ser realizada en el 醡bito del Sistema Nacional de Salud. No obstante, conforme a lo previsto en el art韈ulo 83 de la Ley General de Sanidad y a la disposici髇 adicional 22 del texto refundido de la Ley General de Seguridad Social, aprobado por Real Decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, proceder la reclamaci髇 del importe de los servicios realizados a los terceros obligados al pago.

2. Proceder asimismo a la reclamaci髇 del importe de los servicios a los usuarios sin derecho a la asistencia de los servicios de salud, admitidos como pacientes privados, conforme a lo establecido en el art韈ulo 16 de la Ley General de Sanidad.

Art韈ulo 4

Las prestaciones relacionadas en el anexo III de este Real Decreto no ser醤 financiadas con cargo a fondos de los Presupuestos Generales del Estado y de la Seguridad Social destinados a la asistencia sanitaria. No obstante, podr醤 ser realizadas en el 醡bito del Sistema Nacional de Salud, bien sea con cargo a otros fondos p鷅licos o con cargo a los particulares que las soliciten.

Art韈ulo 5

1. La utilizaci髇 de las prestaciones se realizar con los medios disponibles en el Sistema Nacional de Salud, en los t閞minos y condiciones previstos en la Ley General de Sanidad y dem醩 disposiciones que resulten de aplicaci髇 y respetando los principios de igualdad, uso adecuado y responsable y prevenci髇 y sanci髇 de los supuestos de fraude, abuso o desviaci髇.

2. Las prestaciones recogidas en el anexo I solamente ser醤 exigibles respecto del personal, instalaciones y servicios, propios o concertados, del Sistema Nacional de Salud, salvo lo establecido en los convenios internacionales.

3. En los casos de asistencia sanitaria urgente, inmediata y de car醕ter vital, que hayan sido atendidos fuera del Sistema Nacional de Salud, se reembolsar醤 los gastos de la misma, una vez comprobado que no se pudieron utilizar oportunamente los servicios de aqu閘, y que no constituye una utilizaci髇 desviada o abusiva de esta excepci髇.

V閍se O [REGI覰 DE MURCIA] 9 enero 2006, de la Consejer韆 de Sanidad por la que se regula el procedimiento para el reintegro por el Servicio Murciano de Salud de los Gastos Sanitarios en situaciones de riesgo vital (獴.O.R.M. 24 enero).

Art韈ulo 6

1. Los servicios de salud informar醤 a los ciudadanos de sus derechos y deberes, de las prestaciones y servicios del Sistema Nacional de Salud y de los requisitos necesarios para su uso, conforme a lo previsto en los art韈ulos 9, 10.2 y 11 de la Ley General de Sanidad.

2. Los diferentes centros y establecimientos sanitarios facilitar醤 igualmente informaci髇 al p鷅lico de los servicios, prestaciones y actividades que realizan debidamente autorizados.

DISPOSICIONES ADICIONALES

Primera La incorporaci髇 de nuevas t閏nicas o procedimientos diagn髎ticos o terap閡ticos, en el 醡bito de las prestaciones a que se refiere este Real Decreto, deber ser valorada, en cuanto a su seguridad, eficacia y eficiencia, por la Administraci髇 sanitaria del Estado, conforme a lo previsto en el art韈ulo

1 110 de la Ley General de Sanidad.

2. El Ministerio de Sanidad y Consumo podr autorizar, por propia iniciativa o a propuesta de los correspondientes servicios de salud y con car醕ter previo a su aplicaci髇 generalizada en el Sistema, la utilizaci髇 de determinadas t閏nicas o procedimientos por un plazo limitado y en la forma y con las garant韆s que considere oportunas.

3. Lo establecido en esta disposici髇 se entiende sin perjuicio de la evaluaci髇 y promoci髇 de la calidad asistencial, del fomento y realizaci髇 de la investigaci髇 y de las actuaciones dirigidas a la prevenci髇 de las enfermedades.

Segunda

La incorporaci髇 de nuevas prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud, con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales adscritos a la sanidad, se realizar mediante Real Decreto, previo informe del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y dictamen del Consejo de Estado y se tendr醤 en cuenta su eficacia, eficiencia, seguridad y utilidad terap閡ticas, las ventajas y alternativas asistenciales, el cuidado de grupos menos protegidos o de riesgo y las necesidades sociales.

Tercera

La prestaci髇 farmac閡tica se regir por sus disposiciones propias.

Cuarta

La atenci髇 a los problemas o situaciones sociales o asistenciales no sanitarias que concurran en las situaciones de enfermedad o p閞dida de la salud tendr醤 la consideraci髇 de atenciones sociales, garantiz醤dose en todo caso la continuidad del servicio a trav閟 de la adecuada coordinaci髇 por las Administraciones p鷅licas correspondientes de los servicios sanitarios y sociales.

Quinta

Lo dispuesto en este Real Decreto no afecta a las actividades y prestaciones sanitarias realizadas por las Comunidades Aut髇omas, con cargo a sus propios recursos o mediante precios, tasas u otros ingresos, con arreglo a sus Estatutos de Autonom韆 y normas de desarrollo.

Sexta

El presente Real Decreto se dicta al amparo del art韈ulo 149.1.1, 16 y 17, de la Constituci髇.

DISPOSICION DEROGATORIA

Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo establecido en este Real Decreto y, en particular:

  • 1 Los art韈ulos 1.1, 15, 18, 19, 21 al 30, 31, apartados 1 y 2, 32, 33 y la disposici髇 final del Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre, por el que se dictan normas sobre prestaciones de asistencia sanitaria y ordenaci髇 de los servicios m閐icos en el r間imen general de la Seguridad Social.
  • 2 El Decreto 1872/1971, de 23 de julio, en cuanto modifica los art韈ulos citados del Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre.
  • 3 El Decreto 2575/1973, de 14 de septiembre, por el que se modifica el art韈ulo 18 del Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre.

DISPOSICION FINAL

Por el Ministro de Sanidad y Consumo se dictar醤 cuantas disposiciones requiera la aplicaci髇 de lo establecido en este Real Decreto.

V閍se O.M. 15 diciembre 2000 por la que se fijan condiciones de identificaci髇 de los alimentos destinados a usos m閐icos especiales susceptibles de financiaci髇 por el Sistema Nacional de Salud (獴.O.E. 6 enero 2001). Ir a Norma

ANEXO I

Prestaciones sanitarias, facilitadas directamente a las personas por el Sistema Nacional de Salud y financiadas con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales adscritos a la sanidad

Prestaciones sanitarias, facilitadas directamente a las personas por el Sistema Nacional de Salud y financiadas con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales adscritos a la sanidad

1.

Modalidades de las prestaciones sanitarias

1 Las prestaciones sanitarias comprenden las siguientes modalidades:

  • a) Atenci髇 primaria.
  • b) Atenci髇 especializada.
  • c) Prestaciones farmac閡ticas.
  • d) Prestaciones complementarias.
  • e) Servicios de informaci髇 y documentaci髇 sanitaria.

2 Las prestaciones personales de car醕ter preventivo se consideran integradas en las anteriores, en la forma que se especifica en cada caso.

3 Las citadas prestaciones comprender醤 tambi閚 las medidas preventivas y la asistencia sanitaria que las autoridades sanitarias consideren necesarias en los supuestos de enfermedades o riesgos transmisibles o peligro para la salud de la poblaci髇, a que se refieren los art韈ulos 1 y 2 de la Ley Org醤ica 3/1986, de 14 de abril, de medidas especiales en materia de salud p鷅lica.

Atenci髇 primaria

Con car醕ter general, la atenci髇 primaria comprender:

  • a) La asistencia sanitaria en las consultas, servicios y centros de salud.
  • b) La asistencia sanitaria en el domicilio del enfermo.
  • c) La indicaci髇 o prescripci髇, y la realizaci髇 en su caso, por el m閐ico de atenci髇 primaria, de las pruebas y medios diagn髎ticos b醩icos.
  • d) Las actividades, programadas por los servicios de salud, en materia de educaci髇 sanitaria, vacunaciones, ex醡enes de salud y otras actividades o medidas programadas para la prevenci髇 de las enfermedades, la promoci髇 de la salud o la rehabilitaci髇.
  • e) La administraci髇 de tratamientos parenterales y curas y cirug韆 menor.
  • f) Las dem醩 atenciones, prestaciones y servicios que se se馻lan o concretan a continuaci髇.

1 Atenci髇 a la mujer.

Adem醩 de lo ya indicado con car醕ter general, la atenci髇 primaria a la mujer comprender:

  • a) La atenci髇 precoz y el seguimiento sanitario del embarazo.
  • b) La preparaci髇 para el parto.
  • c) La visita durante el primer mes del postparto.
  • d) La detecci髇 de grupos de riesgo y el diagn髎tico precoz del c醤cer ginecol骻ico y de mama, conforme a los programas establecidos por los servicios de salud.
  • e) El tratamiento de las complicaciones patol骻icas de la menopausia, conforme a los programas de los servicios de salud.

2 Atenci髇 a la infancia.

Adem醩 de lo ya indicado con car醕ter general, la atenci髇 primaria a los menores, hasta los catorce a駉s de edad cumplidos, comprender:

  • a) La informaci髇 y educaci髇 sanitarias a los interesados y a sus padres, tutores, maestros, profesores o cuidadores.
  • b) Las vacunaciones seg鷑 el calendario oficial del servicio.
  • c) Las revisiones del ni駉 sano, seg鷑 los programas establecidos por los servicios de salud.

3 Atenci髇 al adulto y anciano.

Adem醩 de lo ya indicado con car醕ter general, la atenci髇 primaria a los mayores de catorce a駉s comprender:

  • a) Las vacunaciones recomendadas en los programas de los servicios de salud.
  • b) La detecci髇 de factores de riesgo, cuando existan medidas de eficacia comprobada para eliminarlos o reducirlos.
  • c) La educaci髇, la atenci髇 y asistencias sanitarias a enfermos con procesos cr髇icos.
  • d) La atenci髇 a los problemas espec韋icos de salud, durante la tercera edad, conforme a lo previsto en el art韈ulo 50 de la Constituci髇.
  • e) La atenci髇 domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales.

4 Atenci髇 de urgencia.

La atenci髇 primaria de urgencia, a las personas de cualquier edad, se prestar de forma continuada, durante las veinticuatro horas del d韆, mediante la atenci髇 m閐ica y de enfermer韆, en r間imen ambulatorio o en el domicilio del paciente, en los casos en que la situaci髇 de 閟te as lo requiera.

5 Atenci髇 a la salud buco-dental.

La atenci髇 primaria a la salud buco-dental comprender:

  • a) La informaci髇 y educaci髇 en materia de higiene y salud buco-dental.
  • b) Las medidas preventivas y asistenciales; aplicaci髇 del fl鷒r t髉ico, obturaciones, sellados de fisuras u otras, para poblaci髇 infantil, de acuerdo con la financiaci髇 y los programas especiales para la salud buco-dental de cada a駉.
  • c) Tratamiento de procesos agudos odontol骻icos, incluida la extracci髇 de piezas dentarias.
  • d) La exploraci髇 preventiva de la cavidad oral a mujeres embarazadas.

6

Otros servicios, atenciones y prestaciones de atenci髇 primaria.

a) La aplicaci髇 y reposici髇 de sondajes vesicales y nasog醩tricos.

b) La remisi髇 o derivaci髇 de los pacientes a la asistencia especializada, por indicaci髇 del m閐ico de atenci髇 primaria, conforme se indica en el apartado 3.2,a).

c) Los tratamientos de rehabilitaci髇 b醩icos, previa indicaci髇 m閐ica, conforme a los programas establecidos por los servicios de salud.

d) La indicaci髇 y seguimiento de los distintos m閠odos anticonceptivos.

3.

Atenci髇 especializada

1 Modalidades de la asistencia especializada.

La atenci髇 y asistencia sanitaria especializada, una vez superadas las posibilidades de diagn髎tico y tratamiento de la atenci髇 primaria, comprender:

  • a) La asistencia ambulatoria especializada en consultas, que puede incluir la realizaci髇 de procedimientos quir鷕gicos menores.
  • b) La asistencia ambulatoria especializada en 玥ospital de d韆, para aquellos pacientes que precisen cuidados especializados continuados, m閐icos o de enfermer韆, incluida la cirug韆 mayor en cuanto no requiera estancia hospitalaria.
  • c) La asistencia especializada en r間imen de hospitalizaci髇, que incluye la asistencia m閐ica, quir鷕gica, obst閠rica y pedi醫rica para procesos agudos, reagudizaci髇 de procesos cr髇icos o ~realizaci髇 de tratamientos o procedimientos diagn髎ticos que as lo aconsejen.
  • d) La atenci髇 de la salud mental y la asistencia psiqui醫rica, que incluye el diagn髎tico y seguimiento cl韓ico, la psicofarmacoterapia y las psicoterapias individuales, de grupo o familiares y, en su caso, la hospitalizaci髇, de acuerdo con lo especificado en el apartado anterior.

2

Acceso a la asistencia especializada.

a) Acceso a la asistencia ambulatoria especializada.

Con car醕ter general, el acceso a la asistencia ambulatoria especializada se realizar por indicaci髇 del m閐ico de atenci髇 primaria.

b) Acceso a la asistencia en r間imen de hospitalizaci髇.

Con car醕ter general, el acceso a la asistencia especilizada en r間imen de hospitalizaci髇 se realizar por indicaci髇 del m閐ico especialista o a trav閟 de los servicios de urgencia, cuando el paciente necesite previsiblemente cuidados especiales y continuados, no susceptibles de ser prestados de forma ambulatoria o a domicilio.

c) Acceso a los servicios hospitalarios de referencia.

El acceso a los servicios hospitalarios de referencia se realizar por indicaci髇 de los dem醩 servicios especializados, conforme al procedimiento que se establezca por los servicios de salud, teniendo en cuenta lo previsto en el art韈ulo 15.2 de la Ley General de Sanidad.

3 Contenido de la asistencia hospitalaria.

La asistencia hospitalaria especializada, salvo lo establecido en el anexo III, comprender:

  • a) La realizaci髇 de los ex醡enes y pruebas diagn髎ticas, incluido el examen neonatal, y la aplicaci髇 de tratamientos o procedimientos terap閡ticos que necesite el paciente, independientemente de que su necesidad venga o no causada por el proceso o motivo de su admisi髇 y hospitalizaci髇.
  • b) Tratamientos o intervenciones quir鷕gicas dirigidas a la conservaci髇 o mejora de la esperanza de vida, autovalimiento y eliminaci髇 o disminuci髇 del dolor y el sufrimiento.
  • c) Tratamiento de las posibles complicaciones que puedan presentarse durante el proceso asistencial.
  • d) Rehabilitaci髇.
  • e) Implantaci髇 de pr髏esis y su oportuna renovaci髇.
  • f) Medicaci髇, curar, gases medicinales y material fungible y productos sanitarios que sean precisos.
  • g) Alimentaci髇, seg鷑 la dieta prescrita.
  • h) Nutrici髇 parenteral y enteral.
  • i) Estancia en habitaci髇 compartida, o individual cuando las especiales circunstancias del paciente lo precisen, incluyendo los servicios hoteleros b醩icos directamente relacionados con la propia hospitalizaci髇.

4 Atenci髇 y servicios de urgencia hospitalaria.

La atenci髇 de urgencia en los hospitales se prestar, durante las veinticuatro horas del d韆, a pacientes no ingresados que sufran un situaci髇 cl韓ica aguda que obligue a una atenci髇 inmediata de los servicios del hospital. El acceso del paciente al servicio de urgencia hospitalario se realizar por remisi髇 del m閐ico de la atenci髇 primaria o especializada o por razones de urgencia o riesgo vital que pudieran requerir medidas terap閡ticas exclusivas del medio hospitalario. La asistencia hospitalaria de urgencia comprendr el diagn髎tico, primeros cuidados y tratamientos necesarios para atender la urgencia o necesidad inmediata, evaluar el proceso y las circunstancias del paciente y referirlo al nivel de atenci髇 primaria o especializada que se considere adecuado.

5 Otros servicios y prestaciones.

La asistencia sanitaria especializada incluir adem醩, conforme a las normas de organizaci髇, funcionamiento y r間imen de los servicios de salud, los siguientes servicios y prestaciones:

  • a) Hemoterapia.
  • b) Diagn髎tico y tratamiento de la infertilidad.
  • c) Diagn髎tico prenatal en grupos de riesgo.
  • d) Diagn髎tico por imagen: radiolog韆 general, ecograf韆, mamograf韆, tomograf韆 axial computerizada (T.A.C.), resonancia magn閠ica, angiograf韆 y gammagraf韆, as como densitometr韆 髎ea conforme a los programas de los servicios de salud.
  • e) Laboratorio: anatom韆 patol骻ica, bioqu韒ica, gen閠ica, hematolog韆, inmunolog韆, microbiolog韆 y parasitolog韆.
  • f) Litotricia renal.
  • g) Planificaci髇 familiar: consejo gen閠ico en grupos de riesgo, vasectom韆s y ligaduras de trompas. Interrupci髇 voluntaria del embarazo en los supuestos a que se refiere la Ley Org醤ica 9/1985, de 5 de julio.
  • h) Radiolog韆 intervencionista.
  • i) Radioterapia.
  • j) Trasplantes de 髍ganos, tejidos y c閘ulas de origen humano, conforme a la legislaci髇 expresa en la materia, y siempre que presenten una eficacia terap閡tica comprobada. Ir a Norma modificadora Letra j) del apartado 5 del n鷐ero 3 del Anexo I redactada por la Disposici髇 Adicional 2. del R.D. 2070/1999, 30 diciembre, por el que se regulan las actividades de obtenci髇 y utilizaci髇 cl韓ica de 髍ganos humanos y la coordinaci髇 territorial en materia de donaci髇 y trasplante de 髍ganos y tejidos (獴.O.E. 4 enero 2000).Vigencia: 5 enero 2000

4.

Prestaciones complementarias

Las prestaciones complementarias son aqu閘las que suponen un elemento adicional y necesario para la consecuci髇 de una asistencia sanitaria completa y adecuada.

Se consideran prestaciones complementarias la ortoprot閟ica, el transporte sanitario, la dietorapia y la oxigenoterapia a domicilio.

1 Prestaci髇 ortoprot閟ica.

La prestaci髇 ortoprot閟ica incluye las prestaciones siguientes:

  • a) Las pr髏esis quir鷕gicas fijas y su oportuna renovaci髇.
  • b) Las pr髏esis ortop閐icas permanentes o temporales (pr髏esis externas) y su oportuna renovaci髇.
  • c) Los veh韈ulos para inv醠idos, cuya invalidez as lo aconseje.

La prescripci髇 de estas prestaciones se llevar a cabo por los m閐icos de atenci髇 especializada, ajust醤dose en todo caso a lo establecido en el cat醠ogo debidamente autorizado. Las ortesis, pr髏esis dentarias y las especiales se prestar醤 o dar醤 lugar a una ayuda econ髆ica, en los casos y seg鷑 los baremos que se establezcan en el cat醠ogo correspondiente.

T閚gase en cuenta O.M 18 enero 1996 (獴.O.E. 7 febrero), de desarrollo del presente R.D. 63/1995, 20 enero, para la regulaci髇 de la prestaci髇 ortopr髏esica. Ir a Norma

2 Transporte sanitario.

La prestaci髇 de transporte sanitario comprende el transporte especial de enfermos o accidentados cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:

  • a) Una situaci髇 de urgencia que implique riesgo vital o da駉 irreparable para la salud del interesado y as lo ordene o determine el facultativo correspondiente.
  • b) Imposibilidad f韘ica del interesado u otras causas m閐icas que, a juicio del facultativo, le impidan o incapaciten para la utilizaci髇 del transporte ordinario para desplazarse a un centro sanitario o a su domicilio tras recibir la atenci髇 sanitaria correspondiente.

La evaluaci髇 de la necesidad de la prestaci髇 de transporte sanitario corresponder al facultativo que presta la asistencia y su indicaci髇 obedecer 鷑icamente a causas m閐icas que hagan imposible el desplazamiento en medios ordinarios de transporte.

3 Tratamiento dietoter醦icos complejos.

Esta prestaci髇 complementaria comprende los tratamientos dietoter醦icos indicados por el m閐ico especialista correspondiente para quienes padezcan determinados trastornos metab髄icos cong閚itos de hidratos de carbono (intolerancia hereditaria a la galoctosa y/o galactosemia y situaciones transitorias de intolerancia a la lactosa en el lactante) o amino醕idos.

4 Oxigenoterapia a domicilio.

Esta prestaci髇 complementaria se realizar por centros o servicios especializados, con capacidad para realizar gasometr韆s y espirometr韆s, autorizados por los servicios de salud.

5. Servicios de informaci髇 y documentaci髇 sanitaria

Constituyen servicios en materia de informaci髇 y documentaci髇 sanitaria y asistencial:

  • 1 La informaci髇 al paciente y a sus familiares o allegados, de sus derehos y deberes, en particular, para la adecuada prestaci髇 del consentimiento informado y la utilizaci髇 del sistema sanitario, as como, en su caso, de los dem醩 servicios asistenciales, en beneficio de su salud, asistencia, atenci髇 y bienestar.
  • 2 La informaci髇 y, en su caso, tramitaci髇 de los procedimientos administrativos necesarios para garantizar la continuidad del proceso asistencial.
  • 3 La expedici髇 de los partes de baja, confirmaci髇, alta y dem醩 informes o documentos cl韓icos para la valoraci髇 de la incapacidad u otros efectos.
  • 4 El informe de alta, al finalizar la estancia en una instituci髇 hospitalaria o el informe de consulta externa de atenci髇 especializada.
  • 5 La documentaci髇 o certificaci髇 m閐ica de nacimiento, defunci髇 y dem醩 extremos para el Registro Civil.
  • 6 La comunicaci髇 o entrega, a petici髇 del interesado, de un ejemplar de su historia cl韓ica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligaci髇 de su conservaci髇 en el centro sanitario.
  • 7 La expedici髇 de los dem醩 informes o certificados sobre el estado de salud que deriven de las dem醩 prestaciones sanitarias de este anexo o sean exigibles por disposici髇 legal o reglamentaria.

ANEXO II

Asistencia sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a los terceros obligados al pago

Asistencia sanitaria cuyo importe ha de reclamarse a los terceros obligados al pago

Conforme a lo previsto en el art韈ulo 83 de la Ley General de Sanidad, en la disposici髇 adicional 22 del texto refundido de la Ley General de Seguridad Social, aprobado por Real Decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, en el art韈ulo 3 de este Real Decreto y dem醩 disposiciones que resulten de aplicaci髇, los servicios p鷅licos de salud reclamar醤 a los terceros obligados al pago el importe de las atenciones o prestaciones sanitarias facilitadas directamente a las personas, incluidos los transportes sanitarios, atenciones de urgencia, asistencia sanitaria hospitalaria o extrahospitalaria y rehabilitaci髇, en los siguientes supuestos:

  • 1. Asistencia sanitaria prestada a los asegurados o beneficiarios del Sistema de Seguridad Social, pertenecientes a la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, Mutualidad General Judicial o al Instituto Social de las Fuerzas Armadas, que no hayan sido adscritos, a trav閟 del procedimiento establecido, a recibir asistencia sanitaria de la red sanitaria de la Seguridad Social.
  • 2. Asistencia prestada a los asegurados o beneficiarios, en los supuestos de empresas colaboradoras en la asistencia sanitaria del Sistema de Seguridad Social, en aquellas prestaciones cuya atenci髇 corresponda a la empresa colaboradora conforme al convenio o concierto suscrito.
  • 3. Asistencia sanitaria prestada en los supuestos de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales a cargo de las Mutuas de Accidentes de Trabajo.
  • 4. Seguros obligatorios.
    • a) Seguro escolar.
    • b) Seguro obligatorio de los deportistas federados y profesionales.
    • c) Seguro obligatorio de veh韈ulos de motor.
    • d) Seguro obligatorio de viajeros.
    • e) Seguro obligatorio de caza.
  • 5. Convenios o conciertos con otros organismos o entidades.

    Se reclamar el importe de la asistencia prestada, de acuerdo con los t閞minos del convenio o concierto correspondiente.

  • 6. Otros obligados al pago.

Cualquier otro supuesto en que, en virtud de normas legales o reglamentarias, otros seguros p鷅licos o privados o responsabilidad de terceros por las lesiones o enfermedades causadas a la persona asistida, el importe de las atenciones o prestaciones sanitarias deba ser a cargo de las entidades o a terceros correspondientes y no con cargo a los fondos comunes de la Seguridad Social o de los Presupuestos Generales del Estado adscritos a la sanidad.

ANEXO III

Prestaciones que no son financiables con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria

Prestaciones que no son financiables con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales destinados a la asistencia sanitaria

1. La expedici髇 de informes o certificados sobre el estado de salud distintos de los previstos en el anexo I.

2. Los reconocimientos y ex醡enes o las pruebas biol骻icas voluntariamente solicitadas o realizadas por inter閟 de terceros.

3. La cirug韆 est閠ica que no guarde relaci髇 con accidente, enfermedad o malformaci髇 cong閚ita.

4. Los tratamientos en balnearios y las curas de reposo.

5. La cirug韆 de cambio de sexo, salvo la reparadora de estados intersexuales patol骻icos.

6. El psicoan醠isis y la hipnosis.