ANEXO I

ESPACIOS F蚐ICOS ESPEC虵ICOS POR TIPO DE CENTRO O SERVICIO

1. Cl韓icas dentales

• a. La sala de tratamiento dispondr� de un 醨ea de preparaci髇 de instrumental.
• b. En caso de realizar vaciado de impresiones existir� un 醨ea espec韋ica destinada a este fin.

2. Centros de Di醠isis

• a. Sala de hemodi醠isis.

  Los pacientes portadores del ant韌eno de superficie del virus de la hepatitis B, C y VIH, deber醤 dializarse en una zona diferenciada de la sala de hemodi醠isis y con equipo espec韋ico.

• b. Vestuarios espec韋icos para el personal sanitario y pacientes.
• c. Zona de descanso para pacientes postdi醠isis.
• d. Los centros que dispongan de programas de di醠isis peritoneal continua y/o di醠isis peritoneal automatizada deber醤 contar, adem醩, con:
  • 1. Un local adecuado para el entrenamiento de pacientes.
  • 2. Un despacho para consulta destinada a estos enfermos.
  • 3. Una habitaci髇 en condiciones adecuadas de aislamiento.

3. Centros de Diagn髎tico por Imagen, Centros de diagn髎tico por resonancia magn閠ica, Centros de medicina nuclear y Centros de tomograf韆 por emisi髇 de positrones

En todos estos centros deber醤 existir los siguientes espacios f韘icos:

• a. Zona de vestuarios para el personal de la instalaci髇.
• b. Cabinas vestidores para pacientes, con acceso directo a la sala de exploraci髇 diagn髎tica y con sistema de cierre desde el interior hacia la sala de espera
• c. Aseos para pacientes. En el supuesto de que se realicen t閏nicas con contrastes que deban ser evacuados mediante un procedimiento espec韋ico ser� necesario disponer de un procedimiento de recogida de residuos biol骻icos, o bien disponer de aseos espec韋icos para los enfermos destinatarios de estas t閏nicas.
• d. Sala de exploraci髇 diagn髎tica.
  • 1. Dispondr� de puertas de acceso con un vano m韓imo de 1,20 metros. El tama駉 de la sala deber� ser el adecuado para el equipo a instalar de acuerdo con las especificaciones del fabricante. Dicho equipo estar� ubicado de forma que se pueda atender al paciente, como m韓imo, por tres lados.
  • 2. Dispondr� de blindajes estructurales contra las radiaciones ionizantes, seg鷑 la normativa vigente.
• e. La consola de mandos o sala de control dispondr� de la protecci髇 adecuada y permitir� la comunicaci髇 audiovisual directa con el paciente.
• f. 羠ea de recuperaci髇 del paciente en los casos en los que se realicen estudios con medios de contraste intravascular o con dosis administradas de radiof醨macos.

Se deben colocar carteles en lugares adecuados dirigidos a mujeres para advertirles que, antes de someterse al procedimiento con rayos X, deben comunicar al m閐ico si est醤 embarazadas o creen estarlo, de acuerdo con el art韈ulo 9 de RD 1976/1999, sobre Criterios de Calidad en radiodiagn髎tico.

En los centros de diagn髎tico por t閏nicas de resonancia magn閠ica la sala de exploraci髇 diagn髎tica tendr� restringido el acceso a todo el material ferromagn閠ico. El acceso a la sala de exploraci髇 se delimitar� mediante barreras estructurales y carteles que avisar醤 de la influencia de los campos magn閠icos en esa zona, limitando el acceso a personas con marcapasos y pr髏esis que puedan ser afectadas por campos magn閠icos.

En los Centros de medicina nuclear la sala de almacenamiento y preparaci髇 de radiotrazadores tendr� bien establecidas y diferenciadas las zonas de almacenamiento y las de preparaci髇. Dicha sala deber� disponer de condiciones adecuadas de asepsia y radioprotecci髇, as� como de un sistema de ventilaci髇 adecuado en el caso de que se utilicen gases radiactivos o componentes vol醫iles. La sala de administraci髇 de radiotrazador y/u obtenci髇 de muestras, estar� pr髕ima a la sala de preparaci髇.

Dispondr� de lavamanos con toallas desechables, as� como de un dep髎ito de residuos radiactivos y biol骻icos.

La zona de almacenamiento de residuos radiactivos se dise馻r� dot醤dola de las medidas necesarias de radioprotecci髇. Las dimensiones del almac閚 ser醤 las adecuadas para el volumen y tipolog韆 de residuos que se generen. Tendr� cerradura con llave y estar� debidamente se馻lizada.

La unidad de radiofarmacia, en el caso de que se realicen preparaciones extempor醤eas y procedimientos de marcado celular, deber� cumplir lo establecido en la legislaci髇 vigente.

Deber� existir una se馻lizaci髇 en toda la instalaci髇 de acuerdo con el Reglamento de Protecci髇 Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes.

En los centros donde se realicen tomograf韆s por emisi髇 de positrones (PET) o PET_TC, adem醩 de los espacios f韘icos exigidos para las instalaciones de medicina nuclear en el apartado 3 del Anexo I, se observar醤 las siguientes condiciones:

• a. Podr� utilizarse la gammateca como sala de almacenamiento y preparaci髇 de radiotrazadores, siempre que se almacenen los radiotrazadores emisores de positrones en una celda especial con el blindaje adecuado.
• b. Ser� preciso contar con una sala de administraci髇 de dosis y recuperaci髇 de pacientes inyectados independiente de la sala de espera, que deber� reunir las condiciones m韓imas de protecci髇 establecidas por la normativa vigente en materia de protecci髇 radiol骻ica.
• c. Los residuos generados en PET, con cortos periodos de semidesintegraci髇, se depositar醤 hasta su desintegraci髇 radiactiva en contenedores blindados especiales dentro de la zona de almac閚 de residuos radiactivos, seg鷑 la normativa vigente en materia de protecci髇 radiol骻ica.

4. Centros m髒iles de asistencia sanitaria

Las unidades m髒iles de radiodiagn髎tico estar醤 adaptadas a la actividad que desarrollan y garantizar醤 las adecuadas condiciones de seguridad radiol骻ica, higi閚icas y de funcionamiento, debiendo disponer del espacio suficiente para:

• a. Contar con un registro de datos de los pacientes.
• b. Zona de exploraci髇 en condiciones de privacidad.
• c. Las unidades m髒iles de Radiodiagn髎tico Digitalizado, tendr醤 que disponer de un sistema seguro para obtener, procesar, almacenar y transmitir las im醙enes.

Asimismo dispondr醤 de luz regulable y sistema aut髇omo de emergencia

5. Centros de Cirug韆 Mayor Ambulatoria

• a. Aseos y Vestuarios para pacientes que deber醤 disponer de una salida directa al 醨ea quir鷕gica y contar醤, al menos, con una cabina por quir骹ano.
• b. 羠ea quir鷕gica asistencial
  • 1. Condiciones:
    • a. Cada 醨ea quir鷕gica dispondr� de una doble circulaci髇, de sucio y de limpio, que podr� venir determinada, bien a trav閟 del propio dise駉 arquitect髇ico, bien mediante un protocolo de circulaciones.
    • b. Estas 醨eas dispondr醤 de acceso y circulaci髇 diferenciada del resto de las unidades, debiendo estar adecuadamente se馻lizadas. Contar醤, asimismo, con control de entradas y salidas, as� como comunicaci髇 interna con el resto del centro.
  • 2. 羠eas que componen el 醨ea quir鷕gica asistencial:
    • a. 羠ea limpia, que deber� estar bien delimitada del resto y separada por puertas. Dispondr� de sistema de tratamiento de aire y gradientes de presiones positivas. Estar� integrada por las siguientes zonas:
      • 1. Zona de lavado quir鷕gico. Estar� pr髕ima al quir骹ano y con visi髇 directa al mismo y dispondr�, como m韓imo, de un lavamanos con dos puntos de agua dotados de grifo quir鷕gico con accionamiento no manual.
      • 2. Quir骹ano. El n鷐ero de quir骹anos depender� del volumen de actividad del centro.
      • 3. Local de limpio con esterilizaci髇. Comprender� los distintos almacenes de material e instrumental m閐ico quir鷕gico.
    • b. 羠ea de tr醤sito, que estar� integrada por las siguientes zonas:
      • 1. Vestuario para el personal. Contar醤 con aseos y taquillas y tendr醤 salida al 醨ea limpia y restringida del 醨ea quir鷕gica.
      • 2. Local de sucio. Dispondr� de vertedero y pila de lavado.
      • 3. Unidad de recuperaci髇 postanest閟ica, excepto para cirug韆 ocular que se realice sin sedaci髇 o sin anestesia general.
    • c. 羠ea de recuperaci髇 y readaptaci髇 al medio.
      • 1. Se ubicar� pr髕ima a la URPA (Unidad de recuperaci髇 postanest閟ica) y estar� dotada, como m韓imo, de dos sillones reclinables o camillas articuladas por quir骹ano, los cuales permitir醤 las posiciones de sentado y dec鷅ito.
      • 2. Dispondr� de un control de enfermer韆 con visi髇 directa de los enfermos, dotada de una zona para dep髎ito y preparaci髇 de medicamentos.
    • d. 羠ea de esterilizaci髇 con autoclave.
• c. Requisitos e infraestructura el閏trica, ventilaci髇 y climatizaci髇 espec韋icos de los locales destinados a quir骹anos
  • 1. Los quir骹anos tendr醤 una superficie m韓ima de 20 a 25 metros cuadrados.
  • 2. Los materiales de las paredes y techos ser醤 duros, impermeables, resistentes al fuego, continuos y no brillantes.
  • 3. El suelo debe ser semiconductor, estar conectado a toma de tierra, sin juntas y sin 醤gulos entre paramentos verticales y horizontales.
  • 4. Las puertas de acceso de pacientes deber醤 permitir la hermeticidad de los quir骹anos, tendr醤 una anchura m韓ima de vado de 1,20 metros de ancho. Si las puertas son correderas el riel estar� en el exterior del quir骹ano.
  • 5. Los quir骹anos no tendr醤 ventanas practicables al exterior ni a los pasillos.
  • 6. Un m韓imo de dos l醡paras quir鷕gicas.
  • 7. La l醡para de quir骹ano y seis tomas el閏tricas para equipos de asistencia vital, estar醤 alimentadas por un sistema complementario de alimentaci髇 el閏trica, como el sistema de alimentaci髇 ininterrumpida (SAI) o bater韆s, que garantice el suministro de la potencia durante dos horas a plena carga.
  • 8. El suministro de gases medicinales debe estar centralizado, disponiendo de cuadro duplicado para su control y regulaci髇 y dotado de alarma, debiendo instalarse en cada quir骹ano, al menos, las siguientes tomas:
    • 1. Una de prot髕ido de nitr骻eno.
    • 2. Dos de aire comprimido medicinal.
    • 3. Dos de ox韌eno.
    • 4. Dos de vac韔.
  • 9. Cumplir醤 lo establecido en las normas de aplicaci髇 en esta materia, especialmente en el reglamento de baja tensi髇 y disposiciones de desarrollo, as� como el Reglamento de instalaciones t閞micas de edificios. El proyecto t閏nico deber� estar elaborado y firmado por t閏nico competente.
  • 10. Todas las caracter韘ticas t閏nicas del quir骹ano deber醤 estar especificadas en el proyecto t閏nico y certificadas por organismo o entidad competente.
• d. Requisitos espec韋icos de los locales destinados a unidad de recuperaci髇 postanest閟ica (URPA):
  • 1. El n鷐ero de puestos en la unidad de recuperaci髇 postanest閟ica estar� en funci髇 de la actividad quir鷕gica del centro. No obstante, la unidad m韓ima ser� de dos puestos por quir骹ano y con una superficie m韓ima de 10 m� por puesto.
  • 2. Cada puesto tendr� espacio suficiente para que se pueda acceder al paciente por la cabecera y dos laterales, adem醩 de las necesidades de circulaci髇 general.
  • 3. Las puertas de acceso tendr醤 una anchura m韓ima de 1,20 metros, con el fin de que pueda pasar una cama con sus accesorios.
  • 4. Deber� disponer de una buena visibilidad de todos los pacientes desde el control de enfermer韆 o, en su caso, de una central de monitorizaci髇 u otro sistema de vigilancia.
  • 5. Dispondr� de una zona asistencial limpia para preparar medicaciones y material est閞il, as� como de un lavamanos dotado con grifo de accionamiento no manual.
  • 6. Todos los puestos han de tener, como m韓imo, una toma de ox韌eno, una toma de aire comprimido y una toma de vac韔. El suministro de estos gases estar� centralizado, disponiendo de cuadro duplicado para su control y regulaci髇, y dotado de alarma.

6. Unidad de cirug韆 refractiva

• a. Los centros que dispongan de unidad de cirug韆 refractiva deber醤 contar con una sala de cirug韆 con l醩er, que tendr� el espacio m韓imo suficiente para alojar el material oft醠mico correspondiente de acuerdo con las especificaciones del fabricante. Las puertas ser醤 de un m韓imo de 1,20 metros de ancho.
• b. Asimismo, deber� disponer de una zona de lavado de manos equipada con lavamanos y grifo quir鷕gico, con acceso directo a la sala de cirug韆 y una sala de recuperaci髇 y adaptaci髇 al medio, con un m韓imo de dos puestos por quir骹ano.
• c. En las unidades de cirug韆 refractiva que realicen cirug韆 intraocular, el quir骹ano para la realizaci髇 de dicha pr醕tica dispondr� de una superficie m韓ima de 16 m� . El resto de requisitos del 醨ea quir鷕gica ser醤 los mismos que los establecidos en esta Orden para los Centros de Cirug韆 Mayor Ambulatoria.

7. Centros de interrupci髇 voluntaria del embarazo

Los centros de interrupci髇 voluntaria del embarazo dispondr醤 de las siguientes 醨eas diferenciadas:

• a) Recepci髇 y administraci髇.
• b) Sala de espera.
• c) Consulta m閐ica.
• d) 羠ea quir鷕gica para las intervenciones que, a su vez, tendr� las siguientes zonas:
  • 1. Zona de lavado quir鷕gico.
  • 2. Quir骹ano.
  • 3. Local de limpio con esterilizaci髇.
  • 4. Local de sucio.
  • 5. Unidad de recuperaci髇 postanest閟ica.
• e) 羠ea de readaptaci髇 al medio.
• f) Vestuarios y aseos para pacientes.

Los requisitos del 醨ea quir鷕gica ser醤 los mismos que los establecidos para los centros de cirug韆 mayor ambulatoria.

Las prestaciones de an醠isis cl韓icos podr醤 ser propias o concertadas. Se deber� disponer de espacios, equipamientos y personal suficiente para realizar las pruebas anal韙icas urgentes. Se dispondr� de relaci髇 escrita con un laboratorio externo para las prestaciones que no se puedan obtener en el propio centro y siempre en caso de an醠isis concertados.

ANEXO II

EQUIPAMIENTO SANITARIO ESPEC虵ICO

1. Consultas de Podolog韆

• a. Sill髇 podol骻ico.
• b. Micromotor podol骻ico.
• c. Negatoscopio, excepto si se utilizan t閏nicas de radiolog韆 digital.

2. Centros Polivalentes y Centros de Salud de Atenci髇 Primaria

Adem醩 de disponer de todo el instrumental y material necesario en funci髇 de la actividad sanitaria del centro y de la especialidad correspondiente, como m韓imo deber� disponer de:

• a. Electrocardi骻rafo.
• b. Sillas de ruedas para posibles eventualidades.
• c. Equipamiento y medicaci髇 para la atenci髇 de posibles urgencias cardiorrespiratorias.

3. Cl韓icas dentales

• a. Sill髇 odontol骻ico reclinable y con posici髇 de Trendelenburg.
• b. L醡para articulada de iluminaci髇 adecuada a las intervenciones odontoestomatol骻icas.
• c. Aire a presi髇 con m骴ulos de instrumental rotativos (turbina, micromotor) y jeringa con funciones de aire-agua-spray.
• d. Sistema de aspiraci髇.
• e. Escupidera con agua corriente para su limpieza autom醫ica o embudo escupidor conectado al sistema de aspiraci髇.
• f. Negatoscopio.

4. Centros de Di醠isis

• a. Equipo de hemodi醠isis con sus correspondientes accesorios.
• b. Electrocardi骻rafo.
• c. Equipamiento y medicaci髇 para la atenci髇 de posibles urgencias cardiorrespiratorias
• d. Frigor韋ico.

5. Centros de Diagn髎tico por Imagen

• a. Se deber� disponer de equipos de radioprotecci髇 personal (tales como delantales de plomados, protectores gonadales o gafas de vidrio plomado) adecuados, con objeto de que sean utilizados por el operador y para proteger al paciente si fuese necesario. Dichas prendas deber醤 estar disponibles en n鷐ero suficiente para permitir su uso simult醤eo de acuerdo con las necesidades de la instalaci髇.
• b. Cuando se realicen exploraciones a pacientes en edad pedi醫rica, se deber� disponer y utilizar soportes, sujeciones y protectores radiol骻icos adecuados a la edad de los ni駉s.
• c. En caso de realizarse estudios con medios de contraste intravascular, se dispondr� de equipamiento y medicaci髇 para la atenci髇 de posibles urgencias cardiorrespiratorias.
• d. El 醨ea de informes contar� con negatoscopios y/o monitores.

6. Centros de diagnostico por resonancia magn閠ica

• a. La sala de exploraci髇 dispondr� de detectores de concentraci髇 de ox韌eno en el aire para aquellas m醧uinas que se refrigeren con gas en estado l韖uido, como el helio o el nitr骻eno. La carga y descarga de estos gases se realizar� solo por personal debidamente autorizado.
• b. Para la realizaci髇 de t閏nicas con contraste intravascular y/o anest閟icas se dispondr� de equipamiento sanitario, compatible con la resonancia magn閠ica, para atender cualquier urgencia y equipo de reanimaci髇 cardiopulmonar con el material y la medicaci髇 necesaria.

7. Centros de medicina nuclear tomograf韆 por emisi髇 de positrones

• a. Se deber� disponer de equipos de tratamiento de la imagen asociados a las gammac醡aras, as� como, en su caso, fuentes de calibraci髇, maniqu韊s y equipos de control de calidad.
• b. Monitores de radiaci髇 y contaminaci髇 fijos y port醫iles adecuados en sensibilidad y respuesta en energ韆 a los radionucleidos empleados en cada instalaci髇 para realizar el control y la vigilancia de la radiaci髇 y contaminaci髇.

  El n鷐ero de equipos disponibles y su ubicaci髇 estar醤 en relaci髇 con el riesgo radiol骻ico de la instalaci髇.

• c. Se deber� disponer de al menos un activ韒etro con las oportunas certificaciones de verificaci髇.
• d. Equipos de radioprotecci髇 para el personal (delantales plomados, guantes, etc.).
• e. En caso de transporte de muestras, contenedores dotados de protecci髇 adecuada y para las jeringas de administraci髇 del radiof醨maco, una protecci髇 espec韋ica.
• f. Campana de flujo laminar tipo A si se hace marcaje celular.
• g. Gammateca y, en caso de no utilizar unidosis, vitrina tipo C.
• h. Material para control cromatogr醘ico, colorimetr韆 y ph-metr韆, en caso de no utilizar unidosis.
• i. Sistemas y procedimientos de descontaminaci髇, tanto para el personal como para el material.
• j. En el caso de que se realicen pruebas de estimulaci髇 f韘ica o farmacol骻ica en el centro, deber醤 contar, adem醩, con lo siguiente:
  • 1. Erg髆etro.
  • 2. Monitor de registro electrocardiogr醘ico.
  • 3. Medicaci髇 vasoactiva.
  • 4. Carro de parada para reanimaci髇 cardiopulmonar.
  • 5. Disponibilidad de equipo y material para la administraci髇 externa de ox韌eno.

8. Unidades de Cirug韆 Menor Ambulatoria

• a. L醡para articulada.
• b. Mesa de tratamiento articulada y accesible desde todos los lados.
• c. Material est閞il e instrumental necesarios para las intervenciones a realizar.
• d. Equipo de reanimaci髇 cardiopulmonar con el material y la medicaci髇 necesaria para atender las urgencias m閐icas.
• e. Toma de ox韌eno y vac韔, que podr� ser central o port醫il.
• f. Lavamanos con grifo quir鷕gico o accionamiento de codo o pedal, y con un sistema de dispensaci髇 autom醫ico de toallas.
• g. Panel de aislamiento transformador en caso de utilizar unidades electroquir鷕gicas.

9. Centros de Cirug韆 Mayor Ambulatoria

Cada 醨ea quir鷕gica dispondr� de:

• a. Un carro de parada cardiopulmonar con documentaci髇 donde se relacionen todos sus componentes, desfibrilador con palas internas y externas y marcapasos externo.
• b. Analizador de glucosa capilar.
• c. Electrocardi骻rafo con registro.
• d. Doble manguito de isquemia.
• e. Estimulador de nervios perif閞icos.
• f. Respirador port醫il para traslado.
• g. Monitor de traslado con los siguientes par醡etros: ECG, PANI, SpO2.
• h. Sistemas de protecci髇 para prevenci髇 de enfermedades transmisibles.
• i. Caja de seguridad para estupefacientes, debiendo quedar registradas las entradas y salidas de los mismos.
• j. Autoclave r醦ido para esterilizaci髇 de emergencia, dotado con controles de presi髇 y temperatura.
• k. Dos frigor韋icos, uno para productos biol骻icos y otro para medicamentos.

Adem醩 de lo anterior, cada quir骹ano deber� disponer, al menos, de:

• a. Mesa de intervenci髇 articulable y desplazable, con toma de tierra y sistema de introducci髇 de placa radiogr醘ica.
• b. Unidad electro-quir鷕gica.
• c. Dos sistemas de aspiraci髇.
• d. Mesa para material de uso en la intervenci髇.
• e. Contenedores de ropa, papel, punzantes y residuos org醤icos.
• f. Instrumental quir鷕gico acorde con cada tipo de intervenci髇.
• g. Estaci髇 de trabajo de anestesia con monitorizaci髇 de par醡etros ventilatorios, doble corte de mezcla hip髕ica, analizador de gases y anest閟icos inhalatorios.
• h. Monitor modular o compacto con los siguientes par醡etros: electrocardiograf韆 con dos desviaciones distintas en pantalla, presi髇 arterial no invasiva, temperatura, pulsioximetr韆 y capnograf韆.
• i. M骴ulo de relajaci髇 muscular.
• j. M骴ulo de monitorizaci髇 de profundidad anest閟ica.
• k. Bolsa-bal髇 inflable con reservorio de O 2 y v醠vula de presi髇 positiva espiratoria final.
• l. Equipo de intubaci髇 de la v韆 a閞ea as� como mascarillas lar韓geas, tubo lar韓geo y sistemas de ventilaci髇 manual con liberaci髇 ajustada de presi髇 para ventilaci髇 jet para permeabilizaci髇 de la v韆 a閞ea.
• m. Carro de medicaci髇 y material fungible.
• n. Calentador y presurizador de l韖uidos.
• o. Manta de aire caliente.
• p. Caudal韒etro de ox韌eno.
• q. Bombas de infusi髇 para administraci髇 de f醨macos.
• r. Sistema de climatizaci髇 de emergencia con control de presi髇 y temperatura.
• s. Gasas y compresas con marca radiopaca para su identificaci髇 y contaje.

Adem醩 del equipamiento b醩ico del 醨ea quir鷕gica, las unidades de recuperaci髇 postanest閟icas deber醤 disponer de:

• a. Un monitor en cada puesto con los siguientes par醡etros: electrocardiograf韆 con dos desviaciones distintas (ECG), presi髇 arterial no invasiva (PANI) y saturaci髇 perif閞ica de ox韌eno (SpO2) y pulsiox韒etro.
• b. Cada unidad dispondr� de un carro de intubaci髇 dif韈il (con mascarillas tipo 獸astTrak� y equipo de ventilaci髇 transtraqueal 玀anuget�), un espir髆etro, una bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA), un calentador de l韖uidos, una bomba de infusi髇, un sistema de calentamiento activo del paciente, un aspirador de secreciones g醩trico y un equipo de respiraci髇 asistida.
• c. En el caso de pacientes pedi醫ricos, se dispondr� de equipos y material adecuados a este tipo de pacientes.
• d. Deber� asegurarse el suministro el閏trico, al menos, durante seis horas, bien a trav閟 de un sistema de bater韆s, bien mediante un grupo electr骻eno, que deber醤 abastecer al 羠ea Quir鷕gica, URPA, Readaptaci髇 al Medio, Iluminaci髇 de Emergencia y en su caso, Laboratorio, Radiolog韆 y un Montacamillas.

10. Unidad de cirug韆 refractiva

• a. Mesa quir鷕gica.
• b. Instrumental est醤dar de oftalmolog韆.
• c. Equipo de l醩er.
• d. Microqueratomo. En el caso de cirug韆 refractiva con l醩er excimer, las cuchillas deber醤 ser sustituidas en cada una de las intervenciones.
• e. Estaci髇 de trabajo de anestesia.
• f. Carro de parada para reanimaci髇 cardiopulmonar.
• g. Autoclave con las adecuadas caracter韘ticas termo higrom閠ricas para las intervenciones a realizar.
• h. Microscopio quir鷕gico oftalmol骻ico en el caso de realizar cirug韆 intraocular.

11. Centros de interrupci髇 voluntaria del embarazo

Adem醩 de lo establecido en el art韈ulo 1 del RD 2409/1986, de 21 de noviembre, sobre centros sanitarios acreditados y dict醡enes preceptivos para la pr醕tica legal de la interrupci髇 voluntaria del embarazo, los centros deber醤 disponer de ec骻rafo vaginal y abdominal y del equipamiento exigido en esta Orden para los Centros de Cirug韆 Mayor Ambulatoria.

ANEXO III

REQUISITOS DE PERSONAL ESPEC虵ICOS

1. Cl韓icas dentales

En los casos en los que se realicen sedaciones ser� necesaria, la presencia de un M閐ico especialista en Anestesiolog韆 y Reanimaci髇, excepto en los casos en que la sedaci髇 se realice por v韆 oral.

2. Centros de Di醠isis

• a. Ser� obligatoria la presencia f韘ica en el centro de, al menos, un nefr髄ogo y un enfermero/a mientras se realicen las sesiones de hemodi醠isis.
• b. La complejidad del centro determinar� el n鷐ero de personal de enfermer韆, auxiliar y administrativo necesario, as� como la necesidad de incorporar a otro tipo de personal.

3. Centros de Diagn髎tico por Imagen

• a. Al menos uno de los m閐icos del centro deber� estar en posesi髇 de la especialidad de Radiodiagn髎tico, de Odontolog韆 o de Podolog韆, seg鷑 el campo de actividad que se realice en el centro.
• b. Durante la realizaci髇 de las exploraciones a los pacientes deber� estar presente, al menos, un m閐ico especialista en radiodiagn髎tico.
• c. Todos los m閐icos, odont髄ogos o pod髄ogos de la instalaci髇 deber醤 poseer la acreditaci髇 de Director de instalaci髇 de rayos X con fines m閐icos otorgada por el Consejo de Seguridad Nuclear, de acuerdo con la legislaci髇 vigente.
• d. El personal que realice operaciones en los equipos productores de radiaciones ionizantes relacionadas con las exploraciones a pacientes deber� estar, asimismo, en posesi髇 de la acreditaci髇 de operador otorgada por el Consejo de Seguridad Nuclear.
• e. En el caso que se realicen procedimientos de radiolog韆 intervencionista, los m閐icos deber醤 poseer la acreditaci髇 de segundo nivel de formaci髇 en protecci髇 radiol骻ica, de acuerdo con la Orden SCO/3276/2007, de 23 de octubre, del Ministerio de Sanidad y Consumo.
• f. En el caso de que en las exploraciones a los pacientes se utilicen contrastes intravenosos ser� preciso que dispongan de personal titulado (enfermera/o)
• g. Los titulares de las instalaciones que no dispongan de un Servicio de Radiof韘ica y Protecci髇 Radiol骻ica propio o asignado, podr醤 contratar una Unidad T閏nica de Protecci髇 Radiol骻ica, para que los especialistas en radiof韘ica hospitalaria les proporcionen asesoramiento espec韋ico y apoyo t閏nico, de acuerdo con la legislaci髇 vigente en esta materia.

4. Centros de diagn髎tico por resonancia magn閠ica

• a. Al menos uno de los m閐icos del centro deber� estar en posesi髇 de la especialidad de Radiodiagn髎tico.
• b. Durante la realizaci髇 de las exploraciones a los pacientes deber� estar presente, al menos, un m閐ico especialista en radiodiagn髎tico.
• c. En el caso de que en las exploraciones a los pacientes se utilicen contrastes intravenosos ser� preciso que dispongan de personal titulado (m閐ico y/o enfermer韆).

5. Centros de medicina nuclear y de tomograf韆 por emisi髇 de positrones

• a. Al menos uno de los m閐icos del centro deber� estar en posesi髇 de la especialidad de Medicina Nuclear.
• b. Durante la realizaci髇 de las exploraciones a los pacientes deber� estar presente, al menos, un m閐ico especialista en Medicina Nuclear.
• c. Todos los m閐icos especialistas en medicina nuclear de la instalaci髇 deber醤 poseer la acreditaci髇 de Supervisor de instalaci髇 radiactiva otorgadas por el Consejo de Seguridad Nuclear, de acuerdo con la legislaci髇 vigente.
• d. Dispondr醤 de un especialista en Radiof韘ica Hospitalaria y un especialista en Radiofarmacia, que podr醤 estar integrados en la plantilla del centro o concertados con otros centros.
• e. El personal que realice administraci髇 de radiof醨macos y las operaciones relacionadas con las exploraciones a pacientes deber� estar en posesi髇 de la titulaci髇 acad閙ica y profesional adecuada, as� como de la licencia de operador otorgada por el Consejo de Seguridad Nuclear.
• f. En el caso de que se realicen pruebas de estimulaci髇 cardiaca de car醕ter f韘ico o farmacol骻ico en el centro, deber� contar adem醩 con un m閐ico especialista en Cardiolog韆 y un enfermero/a.

6. Centros m髒iles de asistencia sanitaria

• a. Las unidades m髒iles para el desarrollo de la actividad de vigilancia de la salud deber醤 contar con un m閐ico especialista en Medicina del Trabajo o m閐ico de empresa, as� como un enfermero/a especialista en Enfermer韆 del Trabajo o Enfermer韆 de Empresa.
• b. Las unidades m髒iles de radiodiagn髎tico deber醤 disponer de m閐icos especialistas en Radiodiagn髎tico para efectuar los informes de las exploraciones radiol骻icas efectuadas, T閏nicos Especialistas en Radiodiagn髎ticos y personal auxiliar necesario.
• c. Las unidades m髒iles de extracci髇 de sangre deber醤 contar con m閐icos, enfermero/a y personal auxiliar, debiendo realizarse las extracciones bajo la supervisi髇 de un m閐ico.

7. Centros de Cirug韆 Mayor Ambulatoria

• a. El personal del centro, tanto sanitario como no sanitario, auxiliar y de mantenimiento, vendr� determinado por la actividad asistencial que se desarrolle en el mismo, debiendo, en todo caso, ser suficiente para poder prestar adecuadamente el servicio.
• b. Cada equipo quir鷕gico deber� estar compuesto por un m閐ico con la especialidad quir鷕gica correspondiente, un m閐ico especialista en anestesia y reanimaci髇 y un enfermero/a que actuar� como instrumentista, excepto en el supuesto de centros de cirug韆 mayor ambulatoria de podolog韆, que contar醤 con, al menos, un pod髄ogo y un m閐ico especialista en anestesia y reanimaci髇.
• c. Durante todo el horario en el que el centro tenga actividad quir鷕gica o postoperatoria, deber� haber, al menos un m閐ico con especialidad quir鷕gica, un m閐ico especialista en anestesia y reanimaci髇 y un enfermero/a.

8. Unidad de cirug韆 refractiva

Ser� necesario disponer de m閐ico especialista en Anestesia y Reanimaci髇, cuando estas intervenciones precisen anestesia general o sedaci髇, excepto en los casos en los que la sedaci髇 se realice por v韆 oral.

9. Centros de interrupci髇 voluntaria del embarazo

Se cumplir� lo exigido en el art韈ulo 1.1 del Real Decreto 2409/1986, de 21 de noviembre, sobre Centros Sanitarios Acreditados y dict醡enes preceptivos para la pr醕tica legal de la interrupci髇 voluntaria del embarazo. Adem醩 de lo anterior, deber醤 cumplir con lo siguiente:

La relaci髇 de personal con que deber� contar el centro ser�, al menos, la siguiente:

• - Un responsable legal.
• - Un m閐ico especialista en obstetricia y ginecolog韆.
• - Un m閐ico especialista en anestesia y reanimaci髇.
• - Un enfermero/a.
• - Un trabajador social.

Los criterios para la realizaci髇 y organizaci髇 de la actividad sanitaria del centro, por parte del personal referido anteriormente, ser醤 los establecidos en el apartado 7 del Anexo III de esta Orden.

ANEXO IV

DOCUMENTACI覰 SANITARIA ESPEC虵ICA

1. Centros de Di醠isis

Los centros y/o unidades de di醠isis sin internamiento deber醤 estar coordinados con el Servicio de Nefrolog韆 de un centro hospitalario de referencia, debiendo suscribir, al efecto, un documento de colaboraci髇.

2. Centros de diagnostico por resonancia magn閠ica, los centros de diagn髎tico por imagen, los centros de medicina nuclear y centros de tomograf韆s por emisi髇 de positrones

Estos Centros deber醤 disponer de un registro de pacientes donde conste, al menos, la identificaci髇 del paciente, la fecha y el tipo de exploraci髇 realizada, as� como el m閐ico prescriptor de la misma. Todas las exploraciones radiol骻icas deber醤 ser informadas por un m閐ico especialista en Radiodiagn髎tico y, en los centros de medicina nuclear y centros de tomograf韆s por emisi髇 de positrones, por un m閐ico especialista en medicina nuclear. Deber醤 guardar las copias de los informes radiol骻icos en el archivo del centro.

• Centros de Diagn髎tico por Imagen

  • a. Ser� obligatorio disponer e implantar el Programa de Protecci髇 Radiol骻ica definido en el Real Decreto 1085/2009, de 3 de julio, por el que se aprueba el reglamento sobre instalaci髇 y utilizaci髇 de aparatos de rayos X con fines de diagn髎tico m閐ico.
  • b. En los supuestos en los que la sala de exploraci髇 tenga instalado m醩 de un equipo emisor de radiaciones ionizantes, el titular del centro tendr� un procedimiento documentado de funcionamiento que impida la presencia de dos pacientes simult醤eamente en la misma sala.
  • c. Documento acreditativo de estimaci髇 de dosis a los pacientes, cuando sea preciso seg鷑 lo dispuesto en el Real Decreto 1976/1999, de 2 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagn髎tico.
• Centros de diagn髎tico por resonancia magn閠ica

  Los centros con equipos de resonancia magn閠ica deber醤 recoger en el proyecto t閏nico la influencia de los campos magn閠icos sobre la estructura del edificio. Adem醩, se realizar� un estudio de su influencia en el entorno, por motivo de su peso, emisiones electromagn閠icas, ruido y sistema criog閚ico.

3. Centros m髒iles de asistencia sanitaria

• a. Los veh韈ulos deber醤 disponer de la certificaci髇 de veh韈ulo sanitario expedida por la Comunidad de Madrid y cumplir todos los requisitos exigidos por la normativa vigente.
• b. Los centros m髒iles con equipos de emisiones de radiaciones ionizantes o de alta tecnolog韆, adem醩 de acreditar que cumplen con todos los requisitos exigidos por las autoridades de Tr醘ico y Transportes para su movilidad y funcionamiento, deber醤 disponer de un Proyecto T閏nico emitido por t閏nico competente y visado por el colegio profesional correspondiente, al que se acompa馻r� la memoria en la que se indique que se cumple toda la normativa vigente en materia de construcci髇, instalaciones y seguridad.
• c. Las unidades m髒iles contar醤 con un protocolo y registro de mantenimiento y control del equipamiento, material y productos sanitarios utilizados.

4. Centros de Cirug韆 Mayor Ambulatoria

• a. Parte de programaci髇 de quir骹ano previo a la intervenci髇, que puede ser individual o colectivo, donde conste toda la informaci髇 espec韋ica del paciente necesaria para la adecuada intervenci髇 (diagn髎tico, tipo y t閏nica de intervenci髇, necesidades de equipo espec韋ico, de injertos, fungibles especiales, etc閠era).
• b. Hoja de recepci髇 de pacientes donde se haga constar:
  • 1. Si el paciente tiene historia cl韓ica y consentimiento informado quir鷕gico y anest閟ico.
  • 2. Identificaci髇 del paciente
  • 3. Si el paciente tiene pr髏esis m髒iles o alg鷑 objeto met醠ico externo.
  • 4. Si el paciente tiene problemas de comunicaci髇, alergias y constantes vitales recientes.
  • 5. Tipo de preparaci髇 preoperatorio realizada (lavado, medicamentos, etc閠era).
• c. Registro de la actividad quir鷕gica en el que se anotar�, durante el acto quir鷕gico:
  • 1. Nombre y apellidos del paciente, as� como su edad.
  • 2. Fecha de la intervenci髇.
  • 3. Diagn髎tico.
  • 4. Tipo y t閏nica operatoria.
  • 5. Tipo de anestesia. Gr醘ica/Hoja de anestesia.
  • 6. Nombre y apellidos del cirujano, ayudantes, anestesi髄ogo y del resto de personas que intervienen en el acto quir鷕gico. Este apartado deber� contar con espacio suficiente para relacionar a cada uno de ellos.
  • 7. Estado y destino del paciente.
  • 8. Duraci髇 de la intervenci髇.
  • 9. Recuento de gasas, compresas y agujas de instrumental.
  • 10. Muestras remitidas para diagn髎tico, en su caso.
• d. Registro de t髕icos, en su caso, donde deber� constar el nombre y apellidos del paciente, la fecha, cantidad y tipo de t髕icos administrados.
• e. Registro de implantes, en su caso, donde se recojan el nombre y apellidos del paciente y la fecha, nombre y tipo del implante.
• f. Protocolos sobre: Limpieza y mantenimiento del quir骹ano; lavado de manos; circulaci髇 de pacientes; utilizaci髇 y mantenimiento del carro de parada y material; recepci髇 y preparaci髇 del campo quir鷕gico; desinfecci髇 y esterilizaci髇 del instrumental y retirada de residuos biosanitarios.
• g. Protocolos y registros de los controles microbiol骻icos, diferenciando las distintas dependencias del 醨ea, que deber醤 realizarse al menos una vez al mes y en todo caso siempre que se produzcan alteraciones, as� como las medidas correctoras a emplear.
• h. Registro de mantenimiento de las instalaciones el閏tricas, de la climatizaci髇 y del equipamiento electrom閐ico de las distintas unidades, en el que constar醤 las revisiones y firma del responsable de mantenimiento, as� como protocolo de limpieza de los filtros, la cual deber� realizarse al menos una vez al mes.
• i. Protocolo de derivaci髇 con un centro hospitalario de referencia para derivar pacientes en caso de producirse complicaciones.
• j. El centro deber� cumplir lo dispuesto en el Decreto 89/1999, de 10 de junio, por el que se regula el conjunto m韓imo b醩ico de datos (CMBD), el alta hospitalaria y cirug韆 ambulatoria en la Comunidad de Madrid.

5. Unidad de cirug韆 refractiva

Entregar醤 un informe cl韓ico de alta para los pacientes donde conste la t閏nica quir鷕gica efectuada, tratamiento y cuidados postoperatorio a seguir, as� como, informaci髇 sobre d髇de acudir en caso de presentarse alguna complicaci髇.

6. Centros de interrupci髇 voluntaria del embarazo

Adem醩 de cumplir lo dispuesto en lo Art韈ulos 4 y 9 del Real Decreto 2409/1986, de 21 de noviembre, sobre centros sanitarios acreditados y dict醡enes preceptivos para la pr醕tica legal de la interrupci髇 voluntaria del embarazo y de lo establecido en el apartado 4 del presente anexo, deber醤 disponer de la siguiente documentaci髇:

• a. Informaci髇 escrita sobre m閠odos anticonceptivos, prevenci髇 de interrupciones voluntarias de embarazos de repetici髇 y prevenci髇 de enfermedades de transmisi髇 sexual.
• b. En el informe de alta se har醤 constar las medidas relacionadas con la prevenci髇 de infecciones y hemorragias, as� como el riesgo que puede implicar la realizaci髇 de nuevas interrupciones de embarazos.