• Expandir / Contraer 韓dice sistem醫ico
• PRE罬BULO
• T蚑ULO PRELIMINAR.� Disposiciones generales
  • Art韈ulo 1 燨bjeto
  • Art韈ulo 2 燜ines
  • Art韈ulo 3 犃mbito de aplicaci髇
  • Art韈ulo 4 燚e los principios informadores
  • Art韈ulo 5 燚efiniciones
• T蚑ULO I.� Derechos de las personas en el proceso de morir
  • Art韈ulo 6 燚erecho a la informaci髇 asistencial
  • Art韈ulo 7 燚erecho a la toma de decisiones
  • Art韈ulo 8 燚erecho a formular instrucciones previas
  • Art韈ulo 9 燚erechos de los pacientes en situaci髇 de incapacidad a la informaci髇 asistencial y a la toma de decisiones
  • Art韈ulo 10 燚erecho de las personas menores de edad a la informaci髇 asistencial y a la toma de decisiones
  • Art韈ulo 11 燚erecho a los cuidados paliativos integrales. Tratamiento del dolor y sedaci髇 paliativa
• T蚑ULO II.� Deberes de los profesionales sanitarios que atienden a pacientes en la fase final de la vida
  • Art韈ulo 12 燚eberes respecto a la informaci髇 cl韓ica
  • Art韈ulo 13 燚eberes de los profesionales sanitarios en la toma de decisiones y respecto a la adecuaci髇 o limitaci髇 del esfuerzo terap閡tico
  • Art韈ulo 14 燬obre las obligaciones de los profesionales de garantizar el derecho a formular instrucciones previas y a respetar estas
  • Art韈ulo 15 燚eberes respecto a las personas que puedan hallarse en situaci髇 de incapacidad de hecho
• T蚑ULO III.� Garant韆s que proporcionar醤 las instituciones sanitarias
  • Art韈ulo 16 燬obre las garant韆s para el efectivo respeto de los derechos de los pacientes
  • Art韈ulo 17 燗compa馻miento de los pacientes
  • Art韈ulo 18 燗sesoramiento en cuidados paliativos
  • Art韈ulo 19 燛stancia en habitaci髇 individual para personas en situaci髇 terminal
  • Art韈ulo 20 燚e los Comit閟 de 蓆ica Asistencial
• T蚑ULO IV.� De la vigilancia y seguimiento del cumplimiento de lo dispuesto en esta ley
  • Art韈ulo 21 燚e las responsabilidades del Gobierno de la Comunidad de Madrid
  • Art韈ulo 22 燚e las instancias encargadas del seguimiento de la implementaci髇 de esta Ley en los centros
• T蚑ULO V.� R間imen sancionador
  • Art韈ulo 23 燚isposiciones generales
  • Art韈ulo 24 營nfracciones leves
  • Art韈ulo 25 營nfracciones graves
  • Art韈ulo 26 營nfracciones muy graves
  • Art韈ulo 27 燬anciones
  • Art韈ulo 28 燙ompetencia
• DISPOSICIONES ADICIONALES
  • Disposici髇 adicional primera 燛valuaci髇 de la Ley
  • Disposici髇 adicional segunda 燚ivulgaci髇 de la Ley
  • Disposici髇 adicional tercera 燙uidados paliativos
  • Disposici髇 adicional cuarta 燗yudas a la dependencia de las personas en el proceso final de la vida
• DISPOSICIONES DEROGATORIAS
  • DISPOSICI覰 DEROGATORIA 贜ICA
• DISPOSICIONES FINALES
  • Disposici髇 final primera 燤odificaci髇 de la Ley 3/2005, de 23 de mayo, por la que se regula el ejercicio del derecho a formular instrucciones previas en el 醡bito sanitario y se crea el registro correspondiente
  • Disposici髇 final segunda 燤odificaci髇 de la Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenaci髇 Sanitaria de la Comunidad de Madrid
  • Disposici髇 final tercera 燚esarrollo reglamentario
  • Disposici髇 final cuarta 燛ntrada en vigor

Art韈ulo 1 Objeto

La presente Ley tiene como objeto regular y proteger el ejercicio de los derechos de las personas a una adecuada atenci髇 sanitaria en el proceso de morir, establecer los deberes de los profesionales sanitarios que atienden a los pacientes que se encuentren en esta situaci髇 y definir las garant韆s que las instituciones sanitarias est醤 obligadas a ofrecer con respecto a ese proceso.

Art韈ulo 2 Fines

La presente Ley tiene como fines:

• 1. Proteger y garantizar el respeto a la dignidad de la persona en el proceso de morir.
• 2. Defender y asegurar la autonom韆 de los pacientes en el proceso de morir con pleno respeto a la expresi髇 de sus deseos y valores, incluyendo la manifestaci髇 anticipada de su voluntad mediante el ejercicio del derecho a formular instrucciones previas.
• 3. Contribuir a la seguridad jur韉ica de los profesionales sanitarios que acompa馻n al paciente en el proceso de morir.
• 4. Garantizar unos cuidados paliativos integrales y de calidad a todos los pacientes que lo precisen.

Art韈ulo 3 羗bito de aplicaci髇

1. La presente Ley se aplica, en el 醡bito de la Comunidad de Madrid, a los pacientes que se encuentren en el proceso de morir o que afronten decisiones relacionadas con dicho proceso, bien sea en su domicilio, en un hospital o en un centro socio-sanitario, sin distinci髇 entre establecimientos p鷅licos o privados.

2. Tambi閚 ser� de aplicaci髇 a los representantes de los pacientes, a sus familiares, al personal implicado en la atenci髇 sanitaria, a los centros sanitarios y a las entidades aseguradoras que presten sus servicios en la Comunidad de Madrid.

Art韈ulo 4 De los principios informadores

Son principios informadores de esta Ley:

• 1. El pleno respeto a la dignidad de la persona.
• 2. El valor de la libertad, la autonom韆 y la voluntad de la persona.
• 3. El respeto a los deseos, preferencias, creencias o valores de la persona, as� como la preservaci髇 de su intimidad y confidencialidad.
• 4. La garant韆 de que el rechazo de un tratamiento, o la interrupci髇 del mismo, por parte de un paciente despu閟 de recibir la informaci髇 adecuada, no suponga el menoscabo de una atenci髇 sanitaria integral.
• 5. El reconocimiento del derecho de todas las personas a recibir cuidados paliativos de calidad.
• 6. La igualdad efectiva y la ausencia de discriminaci髇 en el acceso a los servicios sanitarios en el proceso de morir.
• 7. El derecho a una atenci髇 personalizada, deferente y respetuosa en todas las circunstancias.

Art韈ulo 5 Definiciones

A los efectos de la presente Ley, se entiende por:

• 1. Calidad de vida: La satisfacci髇 individual ante las condiciones objetivas de vida desde los valores y las creencias personales; su contenido abarca no s髄o el bienestar f韘ico, sino tambi閚 los aspectos psicol骻icos, socioecon髆icos y espirituales.
• 2. Consentimiento informado en el proceso de morir: En el entorno del proceso de morir y de los cuidados paliativos y de acuerdo con la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, b醩ica reguladora de la autonom韆 del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci髇 y documentaci髇 cl韓ica, se entiende como la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades despu閟 de recibir la informaci髇 adecuada, para que tenga lugar una actuaci髇 que afecta a su salud. Es un proceso gradual y continuado, plasmado en ocasiones en un documento suscrito por el paciente, mediante el cual este, capaz y adecuadamente informado, acepta o no, someterse a determinados procesos diagn髎ticos o terap閡ticos, en funci髇 de sus propios valores. Deber� dejarse constancia en la historia cl韓ica de las decisiones que se vayan adoptando.
• 3. Cuidados paliativos: Son el conjunto coordinado de acciones en el 醡bito sanitario dirigido al cuidado integral y activo de los pacientes cuya enfermedad no responde al tratamiento curativo, siendo primordial el control del dolor y de otros s韓tomas, as� como de los problemas psicol骻icos, sociales y espirituales. Los cuidados paliativos son interdisciplinares en su enfoque e incluyen al paciente, la familia y su entorno. Cubren las necesidades del paciente con independencia de donde est� siendo cuidado, ya sea en el hospital o en su domicilio y tienen por objeto preservar la mejor calidad de vida posible hasta el final.
• 4. Documento de Instrucciones Previas: Documento regulado en la Ley 3/2005, de 23 de mayo, por la que se regula el ejercicio del derecho a formular instrucciones previas en el 醡bito sanitario y se crea el registro correspondiente.
• 5. Planificaci髇 anticipada de la atenci髇: Es el proceso realizado por el paciente de manera conjunta con los profesionales que le atienden habitualmente, dirigido a planificar la atenci髇 futura, incluyendo educaci髇, reflexi髇, comunicaci髇 y documentaci髇 sobre las consecuencias y posibilidades de diferentes tratamientos alternativos. Debe quedar constancia amplia en la historia cl韓ica del paciente
• 6. Adecuaci髇 del esfuerzo terap閡tico: Consiste en retirar, ajustar o no instaurar un tratamiento cuando el pron髎tico de vida limitada as� lo aconseje. Es la adaptaci髇 de los tratamientos a la situaci髇 cl韓ica del paciente. La adecuaci髇 del esfuerzo terap閡tico supone aceptar la irreversibilidad de una enfermedad en la proximidad de la muerte y la conveniencia de abandonar las terapias que mantienen artificialmente la vida, manteniendo las de tipo paliativo. Forma parte de la buena pr醕tica cl韓ica y es una obligaci髇 moral y normativa de los profesionales.
• 7. M閐ico Responsable: profesional que, de conformidad con lo dispuesto por la legislaci髇 b醩ica sobre autonom韆 del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci髇 y documentaci髇 cl韓ica, tiene a su cargo coordinar la informaci髇 y la asistencia sanitaria del paciente, con el car醕ter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su atenci髇 e informaci髇 durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales.
• 8. Medidas de soporte vital: Es toda intervenci髇 m閐ica, t閏nica, procedimiento o medicaci髇 que se administra a un paciente para mantener sus constantes vitales, est� o no dicho tratamiento dirigido hacia la enfermedad de base o el proceso biol骻ico causal.
• 9. Obstinaci髇 terap閡tica y diagn髎tica: Situaci髇 en la que a una persona que se encuentra en situaci髇 terminal o de agon韆 por una enfermedad grave e irreversible, se le inician o mantienen medidas de soporte vital o se le realizan otras intervenciones carentes de utilidad cl韓ica real, desproporcionadas o extraordinarias, que 鷑icamente permiten prolongar su vida biol骻ica, sin concederle posibilidades reales de mejora o recuperaci髇, siendo, en consecuencia, susceptibles de limitaci髇. Constituye una mala pr醕tica cl韓ica y una falta deontol骻ica.
• 10. Proceso de morir. A los efectos de esta Ley, son personas en el proceso de morir aqu閘las que se encuentran en una situaci髇 terminal o de agon韆 como consecuencia de enfermedad o accidente.
  • a) Se entiende por situaci髇 terminal aquella en la que el paciente presenta una enfermedad avanzada, incurable y progresiva, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento espec韋ico, con un pron髎tico de vida limitado a semanas o meses y en la que puedan concurrir s韓tomas que requieren una asistencia paliativa espec韋ica.
  • b) Se entiende por situaci髇 de agon韆 la fase gradual que precede a la muerte y que se manifiesta cl韓icamente por un deterioro f韘ico grave, debilidad extrema, trastornos cognitivos y de consciencia, dificultad de relaci髇 y de ingesta y pron髎tico vital de pocos d韆s.

    Abarca tambi閚 la situaci髇 en la que se encuentran las personas que han sufrido un accidente incompatible con la vida, con deterioro extremo y graves trastornos.

• 11. Representante: Persona mayor de edad y capaz, que da consentimiento en representaci髇 de la persona enferma, tras haber sido designada mediante un documento de Instrucciones previas o, en su defecto, en virtud de las disposiciones legales vigentes en ese 醡bito.

  Para la toma de decisiones en las situaciones cl韓icas no contempladas expl韈itamente en las instrucciones previas, a fin de presumir la voluntad que tendr韆 la persona si estuviera en ese momento en situaci髇 de capacidad, quien le represente tendr� en cuenta los valores u opciones vitales recogidas en dichas instrucciones.

• 12. Sedaci髇 paliativa: La administraci髇 deliberada de f醨macos en las dosis y combinaciones requeridas para reducir la conciencia de un paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o m醩 s韓tomas refractarios, con su consentimiento expl韈ito. Si este no es posible, se obtendr� de su representante. La sedaci髇 paliativa constituye la 鷑ica estrategia eficaz para mitigar el sufrimiento, ante la presencia de s韓tomas refractarios intolerables que no responden al esfuerzo terap閡tico realizado en un per韔do razonable de tiempo.

  Un tipo especial de sedaci髇 paliativa es la sedaci髇 en la agon韆 que se aplica cuando hay sufrimiento y la muerte se prev� muy pr髕ima y en la que el fallecimiento debe atribuirse a la consecuencia inexorable de la evoluci髇 de la enfermedad y de sus complicaciones, no de la sedaci髇.

• 13. S韓toma refractario: El s韓toma que no puede ser adecuadamente controlado con los tratamientos disponibles, aplicados por m閐icos expertos, en un plazo de tiempo razonable. En estos casos el alivio del sufrimiento del enfermo requiere la sedaci髇 paliativa.
• 14. Situaci髇 de incapacidad de hecho: Situaci髇 del paciente en la que no tenga capacidad de tomar decisiones o su estado f韘ico o ps韖uico no le permita hacerse cargo de su situaci髇, sin que exista resoluci髇 judicial.
• 15. Valores vitales: Conjunto de valores y creencias de una persona que dan sentido a su proyecto de vida y que sustentan sus decisiones y preferencias en los procesos de enfermedad y muerte.

Art韈ulo 6 Derecho a la informaci髇 asistencial

1. Las personas que se encuentren en el proceso de morir o que afronten decisiones relacionadas con dicho proceso tienen derecho a recibir la informaci髇 sanitaria necesaria sobre su diagn髎tico y pron髎tico, adaptada a sus capacidades cognitivas y sensoriales, en los t閞minos que establecen los art韈ulos 4 y 5 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, b醩ica reguladora de la autonom韆 del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci髇 y documentaci髇 cl韓ica. Tambi閚 podr醤 ser destinatarias de la informaci髇 sanitaria necesaria terceras personas, con autorizaci髇 del paciente. Toda informaci髇 que se le facilite al paciente, as� como a terceras personas, debe quedar recogida en la historia cl韓ica.

2. Los pacientes a quienes se les diagnostique una enfermedad irreversible y progresiva en los que se prevea la posibilidad de deterioros graves, p閞dida de autonom韆 o fallecimiento en un medio o largo plazo, tienen derecho a ser informados prontamente sobre la posibilidad formular instrucciones previas, a fin de que tales decisiones sean tomadas de forma reflexiva y con la anticipaci髇 suficiente. Dichas instrucciones deber醤 de figurar en lugar visible en la historia cl韓ica del paciente, tanto en su versi髇 digital como en papel, de tal manera que cualquier m閐ico que acceda a ellas no pueda obviar su existencia.

3. Cuando, a pesar del expl韈ito ofrecimiento de informaci髇 asistencial por los profesionales sanitarios implicados en la atenci髇 de los pacientes, 閟tos rechacen voluntaria y libremente el ser informados, se respetar� dicha decisi髇, haci閚doles ver la trascendencia de la misma, y se les solicitar�, si as� lo desean, que designen una persona que acepte recibir la informaci髇 y tomar las decisiones en su representaci髇. Se dejar� constancia en la historia cl韓ica de tal designaci髇. En caso de rechazo a recibir informaci髇 y a designar representante el paciente lo consignar� por escrito.

4. El paciente tiene derecho a recibir la informaci髇 sanitaria por escrito sobre el diagn髎tico, pron髎tico, o tratamiento relacionado con su estado de salud, y a fin de poder obtener una segunda opini髇.

5. El derecho a la informaci髇 sanitaria de los pacientes puede limitarse cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad f韘ica o ps韖uica del enfermo y no sea posible conseguir su autorizaci髇. Llegado este caso, el m閐ico dejar� constancia razonada de las circunstancias en la historia cl韓ica y comunicar� su decisi髇 a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho en el menor plazo de tiempo posible.

Si el paciente se encuentra en situaci髇 terminal o de agon韆 se mantiene su derecho a la informaci髇 salvo para medidas destinadas a aliviar el sufrimiento.

Art韈ulo 7 Derecho a la toma de decisiones

1. Las personas que se encuentren en el proceso de morir tienen derecho a realizar una planificaci髇 de decisiones anticipada para los posibles escenarios en los que puede discurrir el curso de su enfermedad. El m閐ico responsable proporcionar� al paciente toda la informaci髇 necesaria para la correcta toma de decisiones, que ser醤 respetadas.

De acuerdo con lo anterior, podr醤 rechazar las intervenciones y los tratamientos propuestos por los profesionales sanitarios, a鷑 en los casos en que esta decisi髇 pudiera tener el efecto de acortar su vida o ponerla en peligro inminente, con las limitaciones previstas en el art韈ulo 9 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, b醩ica reguladora de la autonom韆 del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci髇 y documentaci髇 cl韓ica.

2. La negativa a recibir una intervenci髇 o tratamiento, o la decisi髇 de interrumpirlos, no supondr� menoscabo alguno en la atenci髇 sanitaria o de otro tipo que se le dispense, especialmente en lo referido a aquella destinada a paliar el sufrimiento y aliviar el dolor u otros s韓tomas de la enfermedad en el proceso de morir.

3. La decisi髇 sobre la atenci髇 sanitaria que se haya de recibir se expresar� verbalmente, como regla general, mediante el consentimiento informado del paciente, libremente revocable, que se ejercitar� de conformidad con lo establecido en esta Ley y en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, b醩ica reguladora de la autonom韆 del paciente y de derechos y deberes en materia de informaci髇 y documentaci髇 cl韓ica. La voluntad as� expresada se incorporar� a la historia cl韓ica.

El rechazo a la intervenci髇 propuesta y la revocaci髇 del consentimiento informado previamente emitido, deber醤, en todo caso, ser expresos, constar por escrito e incorporarse a la historia cl韓ica.

Cuando sea precisa la firma del paciente para dejar constancia de su voluntad y no pudiera firmar por incapacidad f韘ica, lo har� en su lugar, siempre que sea posible, otra persona que actuar� como testigo a petici髇 suya. En estos casos, tanto la identificaci髇 del testigo, como el motivo que impide la firma por la persona que presta su consentimiento o rechaza la intervenci髇 propuesta, se har醤 constar en la historia cl韓ica.

Art韈ulo 8 Derecho a formular instrucciones previas

El derecho a formular instrucciones previas se podr� hacer efectivo y registrar en las condiciones establecidas en la Ley 3/2005, de 23 de mayo, de la Comunidad de Madrid por la que se regula el ejercicio del derecho a formular instrucciones previas en el 醡bito sanitario y se crea el registro correspondiente, por el Decreto 101/2006, de 16 de noviembre, del Consejo de Gobierno, por el que se regula el Registro de Instrucciones Previas de la Comunidad de Madrid, y por el resto del ordenamiento jur韉ico aplicable.

Art韈ulo 9 Derechos de los pacientes en situaci髇 de incapacidad a la informaci髇 asistencial y a la toma de decisiones

1. Cuando, a criterio del m閐ico responsable, la persona que se halle bajo atenci髇 sanitaria no fuere capaz de tomar decisiones o su estado f韘ico o ps韖uico no le permita hacerse cargo de su situaci髇, tanto la recepci髇 de la informaci髇 como la prestaci髇 del consentimiento corresponder醤, por este orden:

• a) A la persona designada como representante en las instrucciones previas.
• b) A quien ostente su representaci髇 legal.
• c) Al c髇yuge o pareja de hecho, no separados legalmente.
• d) A los parientes de grado m醩 pr髕imo, hasta el cuarto grado y, dentro del mismo grado, al de mayor edad.
• e) A la persona que, sin ser c髇yuge o pareja de hecho, est� vinculada por an醠oga relaci髇 de afectividad y conviva con el paciente.
• f) A la persona que est� a cargo de su asistencia o cuidado.

2. En el caso de personas con capacidad judicialmente modificada, se estar� a lo dispuesto en la sentencia judicial de incapacitaci髇.

Cuando dicha sentencia no establezca limitaciones respecto a la prestaci髇 del consentimiento, la determinaci髇 de la capacidad de hecho se realizar� por el m閐ico responsable conforme a lo previsto en el art韈ulo 15. En este caso, si se aprecia que el paciente no fuere capaz de tomar decisiones o su estado f韘ico o ps韖uico no le permita hacerse cargo de su situaci髇, los derechos establecidos en el presente art韈ulo se ejercer醤 de acuerdo con lo dispuesto en el apartado anterior.

3. Las situaciones de incapacidad no obstan para que los pacientes sean informados y participen en el proceso de toma de decisiones conforme a su grado de discernimiento.

4. El ejercicio de los derechos de los pacientes que se encuentren en situaci髇 de incapacidad se har� siempre buscando su mayor beneficio y el respeto a su dignidad personal. Para la interpretaci髇 de la voluntad de los pacientes se tendr醤 en cuenta sus deseos expresados previamente y, en su defecto, los que hubieran formulado de encontrarse ahora en situaci髇 de capacidad de acuerdo con sus valores vitales.

Art韈ulo 10 Derecho de las personas menores de edad a la informaci髇 asistencial y a la toma de decisiones

1. Las personas menores que se encuentren en proceso de morir tendr醤 derecho:

• a) A recibir informaci髇 adaptada a su edad, madurez o desarrollo mental y estado afectivo y psicol骻ico, sobre el conjunto del tratamiento m閐ico o de cuidados paliativos al que se les somete y las perspectivas positivas que este ofrece.
• b) A ser atendidos, tanto en la recepci髇 como en el seguimiento, de manera individual y, en lo posible, siempre por el mismo equipo de profesionales.
• c) A estar acompa馻dos el m醲imo tiempo posible, durante su permanencia en el hospital, de sus padres y madres o de las personas que los sustituyan, salvo que ello pudiera perjudicar u obstaculizar la aplicaci髇 de los tratamientos oportunos.
• d) A contactar con sus padres y madres, o con las personas que los sustituyan, en momentos de tensi髇, para lo cual dispondr醤 de los medios adecuados.
• e) A ser hospitalizados, cuando lo sean, junto a otros menores, por lo que se evitar� todo lo posible que compartan habitaci髇 entre personas adultas.

2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado anterior, cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervenci髇, dar� el consentimiento el representante legal del menor despu閟 de haber escuchado su opini髇, conforme a lo dispuesto en el art韈ulo 9 de la Ley Org醤ica 17/1996, de 15 de enero, de Protecci髇 jur韉ica del menor. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecis閕s a駉s cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representaci髇. Sin embargo, en caso de actuaci髇 de grave riesgo, seg鷑 el criterio del facultativo, el consentimiento lo prestar� el representante legal del menor, una vez o韉a y tenida en cuenta la opini髇 del mismo.

3. Cuando, por aplicaci髇 de lo establecido en el apartado anterior, se ejerza la representaci髇 legal del menor, la decisi髇 deber� adoptarse atendiendo siempre al mayor beneficio para la vida o la salud del paciente. Aquellas decisiones que sean contrarias a dichos intereses deber醤 ponerse en conocimiento de la autoridad judicial, directamente o a trav閟 del Ministerio Fiscal, para que adopte la resoluci髇 correspondiente, salvo que, por razones de urgencia, no fuera posible recabar la autorizaci髇 judicial, en cuyo caso los profesionales sanitarios adoptar醤 las medidas necesarias en salvaguarda de la vida o salud del paciente, amparados por las causas de justificaci髇 de cumplimiento de un deber y de estado de necesidad.

Art韈ulo 11 Derecho a los cuidados paliativos integrales. Tratamiento del dolor y sedaci髇 paliativa

1. Todas las personas con enfermedad terminal tienen derecho a recibir, con el m醲imo respeto a su dignidad personal y voluntad libremente expresada, cuidados integrales paliativos de calidad, incluida la sedaci髇 paliativa si el dolor, o cualquier otro s韓toma que produzca molestias severas, son refractarios al tratamiento espec韋ico, aunque ello implique un acortamiento de su vida. La administraci髇 de sedaci髇 paliativa deber� ajustarse a un procedimiento que contemple las circunstancias espec韋icas de cada paciente y los m閠odos a utilizar seg鷑 la situaci髇 cl韓ica en cada caso.

2. Asimismo, las personas que se encuentren en el proceso de morir, si as� lo desean, tienen derecho a que estos cuidados paliativos integrales se les proporcionen en su domicilio o en cualquier otro que designen, siempre que esta opci髇 no est� contraindicada o el lugar elegido no re鷑a condiciones para prestar estos cuidados. En estos casos se ofrecer� a los pacientes recursos acordes con sus necesidades.

En todo caso, el Servicio Madrile駉 de Salud garantizar� que los cuidados paliativos que se presten en el domicilio tengan la misma calidad asistencial, acceso y utilizaci髇 de recursos que los pacientes de caracter韘ticas similares atendidos en el hospital u otras instituciones.

Art韈ulo 12 Deberes respecto a la informaci髇 cl韓ica

Los profesionales de la medicina y de la enfermer韆 responsables de la atenci髇 al paciente, en sus respectivos 醡bitos de competencia, deber醤 garantizar el cumplimiento del derecho de 閟te a la informaci髇.

Estos profesionales deber醤 dejar constancia en la historia cl韓ica de la informaci髇 facilitada sobre el diagn髎tico y el pron髎tico de la enfermedad al paciente y a las personas de su familia, o asimiladas. La informaci髇 ser� comprensible, adaptada y proporcional a las demandas del paciente.

Art韈ulo 13 Deberes de los profesionales sanitarios en la toma de decisiones y respecto a la adecuaci髇 o limitaci髇 del esfuerzo terap閡tico

1. Los m閐icos y otros profesionales sanitarios, antes de proponer cualquier intervenci髇 sanitaria a una persona en fase terminal de la vida, deber醤 asegurarse de que la misma est� cl韓icamente indicada, elaborando su juicio cl韓ico al respecto bas醤dose en el estado de la ciencia, en la evidencia cient韋ica disponible, en su saber profesional, en su experiencia y en el estado cl韓ico, gravedad y pron髎tico de la persona afecta. En el caso de que este juicio profesional concluya en la indicaci髇 de una intervenci髇 sanitaria, someter� entonces la misma al consentimiento libre y voluntario de la persona, que podr� aceptar la intervenci髇 propuesta, elegir libremente entre las opciones cl韓icas disponibles, o rechazarla, en los t閞minos previstos en la Ley.

2. Conforme a lo previsto en el apartado anterior, el personal sanitario adecuar� y limitar�, en su caso, el esfuerzo terap閡tico de modo proporcional a la situaci髇 del paciente, evitando la adopci髇 o mantenimiento de intervenciones y medidas carentes de utilidad cl韓ica, y siempre sin menoscabo de aquellas actuaciones sanitarias que garanticen su debido cuidado y bienestar. De todas las actuaciones mencionadas en los p醨rafos anteriores deber� quedar constancia en la historia cl韓ica.

3. Todos los profesionales sanitarios implicados en la atenci髇 de los pacientes tienen la obligaci髇 de respetar los valores, creencias y preferencias de los mismos en la toma de decisiones cl韓icas, en los t閞minos previstos en la Ley, debiendo abstenerse de imponer criterios personales.

4. El cumplimiento de la voluntad manifestada por el paciente en la forma prevista en la presente Ley y de conformidad con el ordenamiento jur韉ico excluir� cualquier exigencia de responsabilidad por las correspondientes actuaciones de los profesionales sanitarios dedicadas a dar cumplimiento a su voluntad exceptuando posibles malas pr醕ticas por parte de los profesionales sanitarios.

Art韈ulo 14 Sobre las obligaciones de los profesionales de garantizar el derecho a formular instrucciones previas y a respetar estas

1. Todos los profesionales sanitarios est醤 obligados a:

• a) Proporcionar a sus pacientes informaci髇 acerca de su derecho a formular la declaraci髇 de instrucciones previas.
• b) Registrar en la historia cl韓ica la existencia o no de instrucciones previas.
• c) Respetar los valores e instrucciones contenidos en la declaraci髇 de instrucciones previas, en los t閞minos previstos en la presente Ley, en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, en la Ley 3/2005, de 23 de mayo y en sus respectivas normas de desarrollo.
• d) A los efectos previstos en el p醨rafo anterior, si el paciente est� en el proceso de morir y en situaci髇 de incapacidad, el equipo asistencial deber� consultar el registro de instrucciones previas, dejando constancia de dicha consulta en la historia cl韓ica.

2. Los pacientes atendidos en instituciones sanitarias, o socio-sanitarias, recibir醤 a su ingreso informaci髇 por escrito de sus derechos, garant韆s y de las obligaciones profesiones en relaci髇 con el derecho a formular instrucciones previas.

Art韈ulo 15 Deberes respecto a las personas que puedan hallarse en situaci髇 de incapacidad de hecho

1. El m閐ico responsable es quien debe valorar si la persona que se halla bajo atenci髇 m閐ica pudiera encontrarse en una situaci髇 de incapacidad de hecho que le impidiera decidir por s� misma. Tal valoraci髇 debe constar adecuadamente en la historia cl韓ica.

2. Para la apreciaci髇 de la incapacidad de hecho se deber� contar con la opini髇 de otros profesionales implicados directamente en la atenci髇 de los pacientes. Asimismo, se podr� consultar a la familia con objeto de conocer su opini髇.

3. Una vez establecida la situaci髇 de incapacidad de hecho, el m閐ico responsable deber� hacer constar en la historia cl韓ica los datos de quien deba actuar por la persona en situaci髇 de incapacidad, conforme a lo previsto en el art韈ulo 9.1.

Art韈ulo 16 Sobre las garant韆s para el efectivo respeto de los derechos de los pacientes

1. Los centros sanitarios y socio-sanitarios, p鷅licos y privados, solicitar醤 preceptivamente la inscripci髇 en el Registro de Instrucciones previas de la Comunidad de Madrid de los documentos de instrucciones previas otorgados por los pacientes. A tal fin, la Consejer韆 competente en materia de Sanidad dispondr� los medios telem醫icos que permitan la presentaci髇 electr髇ica de los documentos.

2. La Consejer韆 competente en materia de Sanidad facilitar� a los profesionales sanitarios responsables de la atenci髇 del paciente en el proceso de morir el acceso o consulta telem醫ica al Registro de Instrucciones Previas, sin perjuicio de mantener la protecci髇 de los derechos de los pacientes en materia de datos de car醕ter personal, a cuyo fin se establecer� un procedimiento de acceso o consulta que garantice la confidencialidad de estos datos.

3. Los directores o responsables de los centros sanitarios y socio-sanitarios p鷅licos y privados deber醤 adoptar las medidas que posibiliten que las instrucciones previas se puedan otorgar y registrar en las unidades administrativas y en los servicios de atenci髇 al paciente de los mismos.

4. Los directores o responsables de los centros deber醤 garantizar la constancia de la existencia de las instrucciones previas en la historia cl韓ica del paciente.

5. La Consejer韆 competente en materia de Sanidad ampliar� la formaci髇 continuada espec韋ica de los profesionales sanitarios sobre el proceso de morir, la enfermedad terminal y los cuidados paliativos.

6. La Consejer韆 competente en materia de Sanidad har� una divulgaci髇 eficaz entre la poblaci髇, especialmente en los centros sanitarios y socio-sanitarios p鷅licos y privados, del derecho al ejercicio de las instrucciones previas.

7. A los efectos de garantizar el cumplimiento del ejercicio de los derechos reconocidos en la presente Ley, los centros hospitalarios y socio-sanitarios, p鷅licos y privados, deber醤 disponer de profesionales y medios para prestar cuidados paliativos integrales y de calidad a los pacientes que as� lo soliciten, incluidos los menores de edad. Si el m閐ico responsable del tratamiento discrepare de la voluntad del paciente, dicha negativa deber� motivarse en la historia cl韓ica y ser comunicada de forma inmediata a la direcci髇 del centro, que adoptar� las medidas necesarias para garantizar el respeto a la voluntad y dignidad del paciente, en los t閞minos establecidos en la presente Ley.

8. Las instituciones sanitarias y socio-sanitarias p鷅licas y privadas responsables de la atenci髇 directa a los pacientes deber醤 arbitrar los medios para que los derechos de estos no se vean mermados en ning鷑 caso o eventualidad, incluida la negativa o ausencia del profesional, as� como cualquier otra causa sobrevenida. La negativa de un profesional sanitario a respetar y garantizar el derecho a recibir cuidados paliativos integrales se comunicar� de forma inmediata a la direcci髇 del centro que deber� tomar las medidas necesarias para garantizar el respeto a la voluntad y dignidad del paciente.

9. Los centros sanitarios p鷅licos y privados deber醤 incluir entre sus servicios los documentos informativos necesarios para el adecuado desarrollo de los derechos y garant韆s reconocidos en la presente Ley. Estos documentos deber醤 ser entregados al paciente y estar en zona visible para garantizar la efectividad de la informaci髇.

Art韈ulo 17 Acompa馻miento de los pacientes

1. Los centros e instituciones sanitarias p鷅licas y privadas facilitar醤 a las personas en la fase terminal de su vida el acompa馻miento, siempre que no resulte incompatible con el conjunto de medidas sanitarias necesarias para ofrecer una atenci髇 de calidad a los pacientes.

2. Los centros e instituciones sanitarias facilitar醤, a petici髇 de los pacientes, de las personas que sean sus representantes, o de sus familiares, el acceso de aquellas personas que les puedan proporcionar auxilio espiritual, conforme a sus convicciones y creencias, siempre y cuando las mismas no interfieran con las actuaciones del equipo sanitario.

3. Los hijos menores del paciente ingresado tienen pleno derecho de visita sin que pueda ser limitada salvo circunstancia extraordinaria que lo desaconseje. A estos efectos, se tendr� en cuenta la voluntad del menor.

4. Los centros e instituciones sanitarios prestar醤 apoyo y asistencia a las personas cuidadoras y a las familias de pacientes en el proceso final de sus vidas, tanto si est醤 ingresados como si son atendidos en su domicilio.

5. Los centros e instituciones sanitarias prestar醤 una atenci髇 en el duelo a la familia y a las personas cuidadoras y promover醤 medidas para la prevenci髇 de situaciones calificadas como duelo patol骻ico.

Art韈ulo 18 Asesoramiento en cuidados paliativos

Se garantizar� a los pacientes en fase terminal de la vida informaci髇 sobre su estado de salud y sobre los objetivos de los cuidados paliativos que recibir醤 durante su proceso, de acuerdo con sus necesidades y preferencias. Los centros sanitarios y socio-sanitarios garantizar醤 la necesaria coordinaci髇 en la informaci髇 y asesoramiento en cuidados paliativos entre los diferentes equipos de profesionales.

Art韈ulo 19 Estancia en habitaci髇 individual para personas en situaci髇 terminal

1. Los centros e instituciones sanitarias garantizar醤 a los pacientes en situaci髇 terminal, que deban ser atendidos en r間imen de hospitalizaci髇, una habitaci髇 individual durante su estancia, con el nivel de confort e intimidad que requiere su estado de salud, siempre que no lo impidan las necesidades asistenciales.

2. Asimismo, estos pacientes podr醤 estar acompa馻dos permanentemente por una persona familiar o allegada de acuerdo con las preferencias del paciente.

Art韈ulo 20 De los Comit閟 de 蓆ica Asistencial

1. Todos los centros sanitarios o instituciones dispondr醤 o, en su caso, estar醤 vinculados a un Comit� de 蓆ica Asistencial, con funciones de asesoramiento en los casos de decisiones cl韓icas que planteen conflictos 閠icos, que ser醤 acreditados por la Consejer韆 competente en materia de sanidad. Los informes o dict醡enes emitidos por el Comit� de 蓆ica Asistencial en ning鷑 caso sustituir醤 las decisiones que tengan que adoptar los profesionales sanitarios.

2. En los casos de discrepancia entre los profesionales sanitarios y los pacientes o, en su caso, con quienes ejerciten sus derechos, o entre 閟tos y las instituciones sanitarias, en relaci髇 con la atenci髇 sanitaria prestada en el proceso de morir que no se hayan podido resolver mediante acuerdo entre las partes, se podr� solicitar a petici髇 de cualquiera de estas asesoramiento al Comit� de 蓆ica Asistencial correspondiente, que podr� proponer alternativas o soluciones 閠icas a aquellas decisiones cl韓icas controvertidas.

3. Las personas integrantes de los Comit閟 de 蓆ica Asistencial estar醤 obligadas a guardar secreto sobre el contenido de sus deliberaciones y a proteger la confidencialidad de los datos personales que, sobre profesionales sanitarios, pacientes, familiares y personas allegadas hayan podido conocer en su condici髇 de miembros del Comit�.

Art韈ulo 21 De las responsabilidades del Gobierno de la Comunidad de Madrid

La Consejer韆 competente en materia de sanidad organizar� la vigilancia y supervisi髇 del cumplimiento de lo dispuesto en esta Ley, de las medidas relacionadas con ella reguladas en la legislaci髇 nacional y auton髆ica, atendiendo a criterios de calidad y otros factores relevantes de evaluaci髇.

Art韈ulo 22 De las instancias encargadas del seguimiento de la implementaci髇 de esta Ley en los centros

1. Todos los centros sanitarios, hospitales y organizaciones de Atenci髇 Primaria, as� como los centros socio-sanitarios en los que as� lo determine la Consejer韆 de Sanidad, tendr醤 la obligaci髇 de asignar a un 髍gano colegiado t閏nico asesor el seguimiento de la implementaci髇 de lo dispuesto en esta Ley en su 醡bito de actuaci髇, comunic醤doselo a la Consejer韆 competente en materia de sanidad.

2. Anualmente los centros sanitarios y socio-sanitarios p鷅licos y privados deber醤 remitir a la Consejer韆 competente en materia de Sanidad todas las actuaciones implementadas en relaci髇 con los derechos y garant韆s reconocidos en esta Ley.

Art韈ulo 23 Disposiciones generales

1. Sin perjuicio de lo previsto en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y en la Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenaci髇 Sanitaria de la Comunidad de Madrid, las infracciones contempladas en la presente Ley y en las especificaciones que la desarrollen en el ejercicio de la potestad reglamentaria ser醤 objeto de sanci髇 administrativa, previa instrucci髇 del oportuno expediente, sin perjuicio de las responsabilidades civiles, penales o de otro orden que puedan concurrir.

2. No podr醤 sancionarse los hechos que hayan sido sancionados, penal o administrativamente, en los casos en que se aprecie identidad de sujeto, hecho y fundamento.

3. Son sujetos responsables de las infracciones, en la materia regulada por esta Ley, las personas f韘icas o jur韉icas que, por acci髇 u omisi髇, hubiesen participado en aquellas mediando dolo, culpa o negligencia.

Art韈ulo 24 Infracciones leves

Se tipifica como infracci髇 leve el incumplimiento de cualquier obligaci髇 o la vulneraci髇 de cualquier prohibici髇 de las previstas en esta Ley, siempre que no proceda su calificaci髇 como infracci髇 grave o muy grave.

Art韈ulo 25 Infracciones graves

Se tipifican como infracciones graves:

• 1. La vulneraci髇 de los siguientes derechos:
  • a) El derecho a la informaci髇 asistencial, regulado en el art韈ulo 6.
  • b) El derecho a la toma de decisiones, regulado en el art韈ulo 7.
  • c) El derecho a formular instrucciones previas, regulado en el art韈ulo 8.
  • d) El derecho de los pacientes en situaci髇 de incapacidad a la informaci髇 asistencia y a la toma de decisiones, regulado en el art韈ulo 9.
  • e) El derecho de las personas menores de edad a la informaci髇 asistencial y a la toma de decisiones, regulado en los apartados 1.a) y 2 del art韈ulo 10.
  • f) El derecho a los cuidados paliativos integrales de calidad previstos en el art韈ulo 11.1.
• 2. El incumplimiento de los siguientes deberes por parte de los profesionales sanitarios:
  • a) El deber de informaci髇 cl韓ica regulado en el art韈ulo 12.
  • b) Los deberes en la toma de decisiones y respecto a la adecuaci髇 o limitaci髇 del esfuerzo terap閡tico establecidos en el art韈ulo 13, con la salvedad del apartado 4.
  • c) La obligaci髇 de garantizar el derecho a formular instrucciones previas y a respetarlas, previsto en el art韈ulo 14.1.
  • d) El deber de valorar la posible incapacidad de hecho de una persona y de hacer constar en la historia cl韓ica, dicha valoraci髇 as� como los datos de la persona que act鷈 en representaci髇 del paciente en caso de que se establezca la incapacidad de hecho, de conformidad con lo dispuesto en el art韈ulo 15 apartados 1 y 3.
• 3. El incumplimiento por parte de las instituciones y centros sanitarios y socio-sanitarios, p鷅licos y privados:
  • a) De las garant韆s establecidas en el art韈ulo 16.
  • b) De la obligaci髇 de disponer o vincularse a un Comit� de 蓆ica Asistencial.
• 4. La reincidencia en la comisi髇 de infracciones leves en el plazo de tres meses a contar desde la apreciaci髇 de la anterior infracci髇 leve.

Art韈ulo 26 Infracciones muy graves

Se tipifican como infracci髇 muy graves la reincidencia en la comisi髇 de infracciones graves en el plazo de cinco a駉s a contar desde la apreciaci髇 de la anterior infracci髇 grave.

Art韈ulo 27 Sanciones

1. Las infracciones previstas en esta Ley ser醤 objeto de las sanciones administrativas previstas en el art韈ulo 36 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en el art韈ulo 145 de la Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenaci髇 Sanitaria de la Comunidad de Madrid.

2. Sin perjuicio de la sanci髇 econ髆ica que pudiera corresponder, en los supuestos de infracciones muy graves, se podr� acordar por el Consejo de Gobierno la medida prevista en el art韈ulo 145.4 de la Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenaci髇 Sanitaria de la Comunidad de Madrid.

Art韈ulo 28 Competencia

El ejercicio de la potestad sancionadora corresponder� a los 髍ganos de la Consejer韆 competente en materia de sanidad, de conformidad con lo dispuesto en el art韈ulo 146 de la Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenaci髇 Sanitaria de la Comunidad de Madrid.

Disposici髇 adicional primera Evaluaci髇 de la Ley

Transcurrido un a駉 desde la entrada en vigor de esta Ley la Consejer韆 competente en materia de Sanidad elaborar� un informe sobre el proceso de morir en la Comunidad de Madrid que deber� incluir, en todo caso, los datos m醩 significativos de la implementaci髇 de la Ley, el grado de satisfacci髇 de los ciudadanos, y de la efectividad real de la protecci髇 los derechos regulados en ella, as� como de los aspectos susceptibles de mejora. Anualmente se proceder� a la actualizaci髇 del informe, con el fin de permitir evaluar con regularidad la aplicaci髇 y efectos de la presente Ley. Este informe anual ser� p鷅lico y se presentar� ante la Comisi髇 competente en materia de Sanidad de la Asamblea de Madrid.

Disposici髇 adicional segunda Divulgaci髇 de la Ley

La Consejer韆 competente en materia de sanidad habilitar� los mecanismos oportunos para divulgar la presente Ley entre los profesionales y la ciudadan韆 en general.

Disposici髇 adicional tercera Cuidados paliativos

La Consejer韆 competente en materia de sanidad, para el mejor cumplimiento de lo establecido en la presente Ley en relaci髇 a la prestaci髇 de cuidados paliativos, procurar� una formaci髇 espec韋ica de alta calidad a sus profesionales en su 醡bito y promover� las medidas necesarias para disponer en el Sistema Sanitario P鷅lico de Madrid del n鷐ero y dotaci髇 adecuados de unidades de cuidados paliativos y equipos de soporte.

Disposici髇 adicional cuarta Ayudas a la dependencia de las personas en el proceso final de la vida

1. La Comunidad de Madrid, a trav閟 de la Consejer韆 competente en materia de Dependencia, garantizar� a las personas con enfermedad terminal que precisen el reconocimiento de su situaci髇 de dependencia, una valoraci髇 y, en su caso, la elaboraci髇 del correspondiente Plan Individual de Atenci髇, en los t閞minos de urgencia contemplados en la legislaci髇 vigente en la materia.

2. Para las situaciones de urgencia en los procedimientos de reconocimiento de la situaci髇 de dependencia, es de aplicaci髇 el art韈ulo 33 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Com鷑 de las Administraciones P鷅licas.

DISPOSICI覰 DEROGATORIA 贜ICA

Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a la presente Ley y, concretamente el art韈ulo 5.2.a de la Ley 3/2005, de 23 de mayo, por la que se regula el ejercicio del derecho a formular instrucciones previas en el 醡bito sanitario y se crea el registro correspondiente.

Disposici髇 final primera Modificaci髇 de la Ley 3/2005, de 23 de mayo, por la que se regula el ejercicio del derecho a formular instrucciones previas en el 醡bito sanitario y se crea el registro correspondiente

1. Se modifican los apartados b) y d) del art韈ulo 5.2, que quedan con la siguiente redacci髇:

2. Se modifica el art韈ulo 12, que queda con la siguiente redacci髇:

Disposici髇 final segunda Modificaci髇 de la Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenaci髇 Sanitaria de la Comunidad de Madrid

Se a馻den los apartados 11 y 12 al art韈ulo 27, que quedan con la siguiente redacci髇:

Disposici髇 final tercera Desarrollo reglamentario

El Consejo de Gobierno, en el 醡bito de sus competencias, podr� dictar cuantas disposiciones sean necesarias para la ejecuci髇 y desarrollo de lo establecido en esta Ley.

Se habilita al consejero competente en materia de sanidad para que en el plazo m醲imo de tres meses desde la entrada en vigor de esta Ley desarrolle reglamentariamente las funciones de los 髍ganos colegiados t閏nico-asesores previstos en el art韈ulo 22 entre las que deber� constar el env韔 anual de una memoria a la Consejer韆 competente en materia de sanidad para contribuir al informe anual que esta habr� de remitir a la Asamblea de Madrid.

Disposici髇 final cuarta Entrada en vigor

La presente Ley entrar� en vigor el mismo d韆 de su publicaci髇 en el BOLET蚇 OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID, debiendo tambi閚 ser publicada en el 獴olet韓 Oficial del Estado�.

Las instituciones o centros sanitarios y socio-sanitarios, p鷅licos y privados, dispondr醤 de seis meses para adaptarse a lo dispuesto en el art韈ulo 20 de la presente Ley y para adoptar las medidas necesarias para el cumplimiento de lo establecido en su art韈ulo 16.