• Expandir / Contraer 韓dice sistem醫ico
• INTRODUCCION
• Art韈ulo 1 燨bjeto
• Art韈ulo 2 犃mbito de aplicaci髇
• Art韈ulo 3 燫equisitos para la suscripci髇 y el mantenimiento del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria
• Art韈ulo 4 燩rocedimiento para la suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria
• Art韈ulo 5 燙ontenido m韓imo del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria
• Art韈ulo 6 燙ontraprestaci髇 econ髆ica a abonar por la suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria
• Art韈ulo 7 燛xtinci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria
• DISPOSICIONES ADICIONALES
  • Disposici髇 adicional primera 燬uscriptores del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria que se desplacen temporalmente
  • Disposici髇 adicional segunda 燙onvenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria en el 醡bito del Instituto Nacional de Gesti髇 Sanitaria
• DISPOSICIONES FINALES
  • Disposici髇 final primera 燭韙ulo competencial
  • Disposici髇 final segunda 燦ormativa aplicable al procedimiento de suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria
  • Disposici髇 final tercera 燦o incremento de gasto p鷅lico
  • Disposici髇 final cuarta 燤odificaci髇 del Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condici髇 de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en Espa馻, con cargo a fondos p鷅licos, a trav閟 del Sistema Nacional de Salud
  • Disposici髇 final quinta 燛ntrada en vigor

Art韈ulo 1 Objeto

Este real decreto tiene por objeto establecer los requisitos b醩icos del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria previsto en el art韈ulo 3.5 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesi髇 y calidad del Sistema Nacional de Salud.

Art韈ulo 2 羗bito de aplicaci髇

1. El convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria ser� suscrito por las personas que, residiendo en Espa馻, cumplan los requisitos previstos en el art韈ulo 3 con el Instituto Nacional de Gesti髇 Sanitaria o con la administraci髇 p鷅lica auton髆ica que corresponda, en funci髇 del municipio en el que aquellas se encuentren empadronadas.

2. El convenio especial permitir� a las personas que lo suscriban acceder, mediante el pago de la contraprestaci髇 econ髆ica regulada en el art韈ulo 6, a las prestaciones de la cartera com鷑 b醩ica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud regulada en el art韈ulo 8 bis de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, con las mismas garant韆s de extensi髇, continuidad asistencial y cobertura de que disfrutan las personas que ostentan la condici髇 de aseguradas o de beneficiarias del Sistema Nacional de Salud, en el 醡bito correspondiente a la administraci髇 p鷅lica con la que se formaliza el mismo y sin perjuicio de lo dispuesto en la disposici髇 adicional primera de este real decreto.

Las comunidades aut髇omas podr醤, en el 醡bito de sus competencias, incorporar en el convenio especial otras prestaciones asistenciales propias de la cartera de servicios complementaria de la comunidad aut髇oma regulada en el art韈ulo 8 quinquies de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, distintas a las incluidas en la cartera com鷑 de servicios del Sistema Nacional de Salud.

Art韈ulo 3 Requisitos para la suscripci髇 y el mantenimiento del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria

Sin perjuicio de lo dispuesto en el art韈ulo 7.3 de este real decreto, podr醤 suscribir el convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria aquellas personas que residan en Espa馻 y que, no teniendo la condici髇 de aseguradas ni de beneficiarias del Sistema Nacional de Salud conforme a lo dispuesto en los art韈ulos 2 y 3 del Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condici髇 de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en Espa馻, con cargo a fondos p鷅licos, a trav閟 del Sistema Nacional de Salud, re鷑an los siguientes requisitos:

• a) Acreditar la residencia efectiva en Espa馻 durante un per韔do continuado m韓imo de un a駉 inmediatamente anterior a la fecha de la solicitud del convenio especial.
• b) Estar empadronadas, en el momento de presentar la solicitud de suscripci髇 del convenio especial, en alg鷑 municipio perteneciente al 醡bito territorial al que extienda sus competencias la administraci髇 p鷅lica competente para su suscripci髇.
• c) No tener acceso a un sistema de protecci髇 sanitaria p鷅lica por cualquier otro t韙ulo, ya sea por aplicaci髇 de la normativa nacional, de los reglamentos comunitarios en materia de Seguridad Social o de los convenios bilaterales que en dicha materia hayan sido suscritos por Espa馻 con otros pa韘es.

Art韈ulo 4 Procedimiento para la suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria

1. El procedimiento para la suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria se iniciar� siempre a solicitud del interesado.

Dicha solicitud, que podr� presentarse en cualquiera de los lugares indicados en el art韈ulo 38.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de R間imen Jur韉ico de las Administraciones P鷅licas y del Procedimiento Administrativo Com鷑, ir� dirigida a la administraci髇 p鷅lica competente que corresponda en funci髇 del municipio en el que el solicitante se encuentre empadronado y estar� acompa馻da de aquellos documentos que acrediten el cumplimiento de los requisitos del art韈ulo 3 de este real decreto.

2. La administraci髇 p鷅lica competente, a la vista de la solicitud presentada y del cumplimiento de los requisitos exigidos, deber� dictar resoluci髇 motivada sobre la procedencia de suscribir el convenio especial y notificarla en un plazo m醲imo de 30 d韆s contados desde el siguiente a aquel en que se reciba la solicitud.

Transcurrido el plazo fijado sin que se haya dictado y notificado la correspondiente resoluci髇, la solicitud de suscripci髇 del convenio especial se entender� estimada.

Esta resoluci髇 ser� recurrible en la forma prevista en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.

3. La persona interesada dispondr� de un plazo m醲imo de tres meses, contados a partir del d韆 siguiente a aquel en el que tenga lugar la notificaci髇 de la resoluci髇 que estime su solicitud o al de su estimaci髇 por silencio, para formalizar el convenio especial con la administraci髇 p鷅lica a la que haya dirigido su solicitud.

Transcurrido dicho plazo sin que se haya procedido a la formalizaci髇 del convenio especial por causa imputable a la persona interesada se entender� caducado el procedimiento.

4. El convenio especial comenzar� a surtir efectos el mismo d韆 de su formalizaci髇.

Art韈ulo 5 Contenido m韓imo del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria

El convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria deber� tener, al menos, el siguiente contenido:

• a) Datos de identidad de la persona que suscribe el convenio especial.
• b) Fecha de su formalizaci髇.
• c) Contraprestaci髇 econ髆ica a abonar por la persona que suscriba el convenio especial, as� como su forma de pago.
• d) Condiciones particulares y forma de utilizaci髇 de las prestaciones sanitarias por parte de la persona que suscriba el convenio especial, de acuerdo con la normativa vigente y las pr醕ticas de buen uso establecidas por los Servicios de Salud correspondientes.
• e) Las causas de extinci髇 del convenio especial previstas en el art韈ulo 7.

Art韈ulo 6 Contraprestaci髇 econ髆ica a abonar por la suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria

1. La suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria determinar� la obligaci髇 de abonar a la administraci髇 p鷅lica con la que se suscriba el mismo la siguiente contraprestaci髇 econ髆ica:

• a) Si el suscriptor tiene menos de 65 a駉s: cuota mensual de 60 euros.
• b) Si el suscriptor tiene 65 o m醩 a駉s: cuota mensual de 157 euros.

Esta cuota mensual podr� ser incrementada por las comunidades aut髇omas cuando incorporen en el convenio especial otras prestaciones asistenciales de la cartera de servicios complementaria de la comunidad aut髇oma conforme a lo establecido en el art韈ulo 2.2.

El pago de esta contraprestaci髇 econ髆ica mensual se realizar� en la forma que se determine por las administraciones p鷅licas competentes.

2. Las cuant韆s de la contraprestaci髇 econ髆ica establecidas en el apartado anterior se revisar醤 en funci髇 de la evoluci髇 del coste de las prestaciones de la cartera com鷑 b醩ica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud. Dicha revisi髇 se realizar�, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, mediante orden de la persona titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

3. Las personas que hayan suscrito el convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria tendr醤 derecho a la devoluci髇 total o parcial, seg鷑 proceda, del importe de aquellas cuotas que por error hubiesen abonado, con sujeci髇 a la normativa que en cada caso resulte de aplicaci髇.

Art韈ulo 7 Extinci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria

1. El convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria se extinguir� cuando concurra alguna de las siguientes causas:

• a) Por fallecimiento de la persona que haya suscrito el convenio especial.
• b) Cuando la persona que haya suscrito el convenio especial deje de cumplir alguno de los requisitos a que se refiere el art韈ulo 3, adquiera la condici髇 de persona asegurada o beneficiaria del Sistema Nacional de Salud o deje de estar empadronada en alg鷑 municipio de la comunidad aut髇oma con cuya administraci髇 p鷅lica haya suscrito el convenio especial.
• c) Por decisi髇 de la persona que haya suscrito el convenio especial comunicada de modo fehaciente a la administraci髇 p鷅lica con la que lo haya formalizado.
• d) Por falta de abono de la primera cuota o de las cuotas correspondientes a dos mensualidades consecutivas o a tres alternativas.
• e) Por incumplimiento de alguna de las condiciones particulares a las que se refiere el p醨rafo d) del art韈ulo 5.

2. El momento en que la extinci髇 del convenio especial producir� efectos ser�, seg鷑 los casos, el siguiente:

• a) En caso de fallecimiento de la persona que haya suscrito el convenio especial, la extinci髇 del mismo se producir� el d韆 siguiente al del fallecimiento.
• b) Si la extinci髇 se produce por la causa establecida en el p醨rafo b) del apartado anterior, la extinci髇 del convenio especial se producir� con efectos del d韆 siguiente a aquel en que la persona que lo haya suscrito haya dejado de cumplir alguno de los requisitos del art韈ulo 3, haya adquirido la condici髇 de persona asegurada o beneficiaria del Sistema Nacional de Salud o haya dejado de estar empadronada en alg鷑 municipio de la comunidad aut髇oma con cuya administraci髇 p鷅lica haya suscrito el convenio especial.

  No obstante, en el caso de que la extinci髇 del convenio especial venga motivada por el cambio de empadronamiento a un municipio correspondiente a administraci髇 p鷅lica distinta de aquella con la que se haya suscrito, dicho convenio podr� conservar su vigencia, a petici髇 del interesado, hasta el momento en el que 閟te suscriba un nuevo convenio, con un l韒ite temporal m醲imo de tres meses, siendo de aplicaci髇 lo dispuesto en la disposici髇 adicional primera.

• c) En caso de extinci髇 por decisi髇 voluntaria de la persona que haya suscrito el convenio especial, la extinci髇 del mismo tendr� lugar el d韆 siguiente a aquel en que se comunique a la administraci髇 p鷅lica con la que se haya formalizado.
• d) En caso de impago de cuotas, la extinci髇 del convenio especial surtir� efectos desde el primer d韆 del mes siguiente a aqu閘 en que se haya producido el impago de la segunda mensualidad consecutiva o de la tercera mensualidad alternativa.

  En el caso de que el impago sea de la primera cuota, el convenio especial no habr� desplegado efecto alguno.

• e) En caso de extinci髇 por incumplimiento de alguna de las condiciones particulares establecidas en el convenio especial, la extinci髇 del mismo se producir� en la fecha que se establezca en la resoluci髇 administrativa que declare su extinci髇.

3. En el caso de que el convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria se extinga por alguna de las causas previstas en los p醨rafos c), d) o e) del apartado primero, la persona que lo hubiese suscrito no podr� solicitar la formalizaci髇 de un nuevo convenio hasta tanto haya transcurrido el plazo de un a駉 a contar desde el d韆 siguiente al de su extinci髇.

Disposici髇 adicional primera Suscriptores del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria que se desplacen temporalmente

Toda persona que se desplace temporalmente a territorio comprendido en administraci髇 p鷅lica distinta de aquella con la que haya suscrito el convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria, tendr� derecho a recibir en ese territorio las prestaciones de la cartera com鷑 b醩ica de servicios asistenciales del Sistema Nacional de Salud.

En este caso, resultar醤 de aplicaci髇 los mismos procedimientos de compensaci髇 contemplados para el Fondo de Garant韆 Asistencial en el art韈ulo 3 del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, utiliz醤dose como base de compensaci髇 para los desplazamientos temporales de larga duraci髇 a otras comunidades aut髇omas y ciudades de Ceuta y Melilla las cuant韆s se馻ladas en el art韈ulo 6 de este real decreto.

Disposici髇 adicional segunda Convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria en el 醡bito del Instituto Nacional de Gesti髇 Sanitaria

Mediante orden de la persona titular del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad se regular� el contenido y el procedimiento de suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria que haya de ser suscrito por el Instituto Nacional de Gesti髇 Sanitaria.

V閍se Orden SSI/1475/2014, 29 julio, por la que se regula, en el 醡bito del Instituto Nacional de Gesti髇 Sanitaria, el contenido y procedimiento de suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria, previsto en el R.D. 576/2013, 26 julio (獴.O.E.� 6 agosto).

Disposici髇 final primera T韙ulo competencial

Este real decreto se dicta al amparo del art韈ulo 149.1.16.� de la Constituci髇 que atribuye al Estado la competencia exclusiva en materia de bases y coordinaci髇 general de la sanidad, salvo la disposici髇 adicional segunda.

Disposici髇 final segunda Normativa aplicable al procedimiento de suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria

El procedimiento de suscripci髇 del convenio especial de prestaci髇 de asistencia sanitaria se sujetar� a lo dispuesto en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de R間imen Jur韉ico de las Administraciones P鷅licas y del Procedimiento Administrativo Com鷑 y en la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electr髇ico de los ciudadanos a los Servicios P鷅licos, en lo que resulten de aplicaci髇.

Disposici髇 final tercera No incremento de gasto p鷅lico

Las previsiones contenidas en esta norma no suponen incremento de gastos de personal por ning鷑 concepto.

Disposici髇 final cuarta Modificaci髇 del Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condici髇 de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en Espa馻, con cargo a fondos p鷅licos, a trav閟 del Sistema Nacional de Salud

El Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condici髇 de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en Espa馻, con cargo a fondos p鷅licos, a trav閟 del Sistema Nacional de Salud, queda modificado en los siguientes t閞minos:

Uno. Se suprime el apartado segundo de la disposici髇 adicional tercera, pasando su apartado primero a ser el 鷑ico p醨rafo de dicha disposici髇.

Dos. Se modifica la disposici髇 adicional cuarta que quedar� redactada de la siguiente manera:

Tres. Se modifica la disposici髇 adicional quinta que quedar� redactada de la siguiente manera:

Cuatro. Se a馻de una disposici髇 adicional octava con la siguiente redacci髇:

Cinco. Se a馻de una disposici髇 adicional novena con la siguiente redacci髇:

Disposici髇 final quinta Entrada en vigor

El presente real decreto entrar� en vigor el d韆 1 de septiembre de 2013.