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• ACUERDO ADMINISTRATIVO PARA LA APLICACIÓN DEL CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE EL REINO DE ESPAÑA Y LA REPÚBLICA DE TÚNEZ
  • INTRODUCCION
  • TÍTULO I.  Disposiciones generales
    • Artículo 1  Definiciones
    • Artículo 2  Organismos de Enlace
    • Artículo 3  Instituciones Competentes
    • Artículo 4  Desplazamientos temporales y otras excepciones al principio de territorialidad
  • TÍTULO II.  Disposiciones particulares
    • CAPÍTULO 1.  Enfermedad y maternidad
      • Artículo 5  Totalización de períodos de seguros
      • Artículo 6  Prestaciones de asistencia sanitaria en los casos de estancia y autorización a recibir tratamiento en el territorio de la otra Parte
      • Artículo 7  Asistencia sanitaria a los familiares que residan en el territorio de la Parte distinta de la de la Parte Competente
      • Artículo 8  Asistencia sanitaria en casos de residencia de titulares de pensión y sus familiares en el territorio de la otra Parte
      • Artículo 9  Asistencia sanitaria a los solicitantes de pensiones o rentas y a los miembros de su familia
      • Artículo 10  Concesión de prestaciones de gran importancia y tratamientos de rehabilitación
    • CAPÍTULO 2.  Reembolso de gastos de asistencia sanitaria
      • Artículo 11  Reembolso de gastos de asistencia sanitaria en caso de estancia, de autorización para recibir tratamiento y de residencia en el territorio de la otra Parte Contratante
    • CAPÍTULO 3.  Prestaciones en metálico por enfermedad y maternidad
      • Artículo 12
    • CAPÍTULO 4.  Invalidez, vejez y supervivencia
      • Artículo 13  Presentación de solicitudes
      • Artículo 14  Formulario de enlace
      • Artículo 15  Circuito del formulario
      • Artículo 16  Notificación de decisiones
      • Artículo 17  Determinación de grado de invalidez
    • CAPÍTULO 5.  Prestaciones de defunción
      • Artículo 18  Totalización de los períodos de seguro
      • Artículo 19  Presentación de solicitudes
      • Artículo 20  Pago de las prestaciones de defunción
    • CAPÍTULO 6.  Prestaciones económicas a causa de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales
      • Artículo 21  Solicitudes
      • Artículo 22  Accidentes sucesivos y agravación de un accidente de trabajo y su control
      • Artículo 23  Enfermedades profesionales
      • Artículo 24  Agravación de las enfermedades profesionales
    • CAPÍTULO 7.  Prestaciones familiares
      • Artículo 25  Totalización de períodos de seguro
      • Artículo 26  Reconocimiento del derecho
      • Artículo 27
  • TÍTULO III.  Disposiciones diversas
    • Artículo 28  Control y ayuda administrativa
    • Artículo 29  Datos estadísticos e información
    • Artículo 30  Comisión Mixta
    • Artículo 31  Pago de prestaciones
  • TÍTULO IV
    • Artículo 32  Entrada en vigor
  • ACUERDO PARTICULAR RELATIVO AL REEMBOLSO DE LOS GASTOS DE ASISTENCIA SANITARIA ENTRE EL REINO DE ESPAÑA Y LA REPÚBLICA DE TÚNEZ, ANEJO AL ACUERDO ADMINISTRATIVO PARA LA APLICACIÓN DEL CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE EL REINO DE ESPAÑA Y LA REPÚBLICA DE TÚNEZ DE 26 DE FEBRERO DE 2001
    • INTRODUCCION
    • Artículo 1  Definiciones
    • Artículo 2  Norma general
    • SECCIÓN 1
      • Artículo 3  Gastos reales
      • Artículo 4  Gastos a tanto alzado
      • Artículo 5  Determinación de los costes tunecinos
      • Artículo 6  Determinación de los costes españoles
      • Artículo 7  Verificación de cuentas y reembolso

Artículo 1 Definiciones

1. Para la aplicación del presente Acuerdo Particular, el término «Convenio» designa el Convenio de Seguridad Social entre el Reino de España y la República de Túnez de 26 de febrero de 2001, y el término «Acuerdo Administrativo » designa el Acuerdo Administrativo para la aplicación del citado Convenio.

2. Las expresiones y términos definidos en el artículo 1 del Convenio, tendrán en el presente Acuerdo Particular el mismo sentido o significado que se les atribuye en dicho artículo.

Artículo 2 Norma general

Los gastos resultantes de la concesión de prestaciones de asistencia sanitaria se reembolsarán por las Instituciones Competentes a las Instituciones que las han servido sobre bases reales o sobre la base de importes a tanto alzado que hay que establecer para cada año civil.

Artículo 3 Gastos reales

Los importes efectivos de los gastos relativos a las prestaciones de asistencia sanitaria servidas en virtud de los artículos 9, 11 y 12, apartado 4, del Convenio, por las Instituciones del lugar de residencia o de tratamiento autorizado, tal y como resultan de su contabilidad, se reembolsarán por las Instituciones Competentes a las primeras Instituciones.

Artículo 4 Gastos a tanto alzado

El reembolso de los gastos de asistencia sanitaria prestada en virtud de los artículos 10, apartado 1, 12, apartado 3, y 13 del Convenio se llevará a cabo con arreglo a un tanto alzado establecido para cada año civil.

Artículo 5 Determinación de los costes tunecinos

1. El coste medio anual por persona protegida se determinará de acuerdo con la siguiente regla:

• El coste medio por persona protegida se obtiene dividiendo el importe total de los gastos de:

  • - funcionamiento de los establecimientos sanitarios públicos;
  • - inversiones de dichos establecimientos,
  • - funcionamiento de las policlínicas y del centro de equipo ortopédico (CAO) y amortizaciones de las inversiones de dichos establecimientos;
  • - acción sanitaria de la Caja Nacional de la Seguridad Social (CNSS).

  por la población susceptible de tener acceso a la asistencia sanitaria en Túnez.

2. El coste medio anual por familia de trabajador se obtiene multiplicando por cuatro (4) el coste medio por persona protegida.

3. En defecto de datos estadísticos precisos, el coste medio por titular de pensión o de renta y sus familiares se fijará a tanto alzado en el 110 por 100 del coste medio por familia de trabajador.

Artículo 6 Determinación de los costes españoles

1. El coste medio anual por familia de trabajador se determinará de acuerdo con la siguiente regla:

• El coste medio anual por familia se obtiene dividiendo los gastos anuales correspondientes al total de las prestaciones de asistencia sanitaria servidas por la Institución española al conjunto de familiares de los trabajadores sujetos a la legislación española, por el número medio de familias de los trabajadores.

2. El coste medio anual por persona titular de pensión o de renta y sus familiares se determinará con arreglo a la siguiente regla:

• El coste medio anual por persona se obtiene dividiendo los gastos anuales correspondientes al total de las prestaciones de asistencia sanitaria servidas por las Instituciones españolas al conjunto de los titulares de pensión o de renta y sus familiares, debidas en virtud de la legislación española, por el número medio anual de estos titulares de pensión o de renta y sus familiares.

Artículo 7 Verificación de cuentas y reembolso

1. El reembolso de los gastos de asistencia sanitaria previstos en el artículo 15 del Convenio por parte de las Instituciones Competentes a las Instituciones que la han prestado, se llevará a cabo por mediación o a través de los Organismos de Enlace conforme a las siguientes disposiciones:

• a) Reembolso de los gastos reales:
  • El Organismo de Enlace de la Parte acreedora envía cada semestre civil al Organismo de Enlace de la otra Parte un desglose individual detallado de los gastos efectivos según el formulario establecido a tal fin.
• b) Reembolso de los gastos a tanto alzado:
  • El Organismo de Enlace de la Parte acreedora envía al Organismo de Enlace de la otra Parte, al final de cada año civil:

    • - Un formulario «estado de las tantos alzados mensuales por familia de cada trabajador» (artículo 10.1 del Convenio),
    • - Un formulario «estado de los tantos alzados mensuales por titulares de pensión o de renta y sus familiares » (artículos 12.3 y 13 del Convenio),

    justificando el derecho a la asistencia sanitaria durante el año objeto del reembolso, con indicación del número de meses durante los cuales se reconoce este derecho mediante los formularios establecidos en virtud de los artículos anteriormente citados.

El importe que hay que reembolsar por cada ejercicio se determinará en función del número de meses durante los cuales la Institución del país de residencia hubiera estado obligada a prestar servicios de asistencia sanitaria, teniendo en cuenta el mes de adquisición del derecho y excluyendo el mes durante el cual finalizó, salvo si dicho mes es completo.

El coste mensual que habrá que tener en consideración será la doceava parte del coste anual correspondiente en aplicación de los artículos 5 y 6 del presente Acuerdo.

2. Los Organismos de Enlace efectuarán las transferencias de las sumas aceptadas por ambas Partes en un plazo máximo de 24 meses a partir de la recepción de los formularios previstos en el apartado anterior.

3. La discrepancia sobre determinados datos o elementos de cálculo que sirven de base para la determinación de los créditos comunicados por ambas Partes no impedirá el pago de las sumas sobre las cuales hay acuerdo entre las Instituciones de ambas Partes.

4. Los datos o elementos de cálculo divergentes serán objeto de intercambio de informaciones en un plazo máximo de 36 meses a partir de la fecha de recepción de los formularios establecidos a tal fin y de reembolso de los créditos que se derivan del mismo previo acuerdo entre las Instituciones de ambas Partes Contratantes.

Si la discrepancia no puede resolverse por las Instituciones de ambas Partes Contratantes, se examinará en Comisión Mixta. La decisión de la Comisión Mixta será obligatoria y definitiva.

Los presentes Acuerdos entraron en vigor el 1 de enero de 2002, en la misma fecha que el Convenio. Lo que se hace público para conocimiento general.