Sumario

Disponer de la mejor estrategia de prevención de las distintas enfermedades vacunables es un reto fundamental para la Comunidad de Madrid en materia de salud pública.

La introducción de mayor número de antígenos en los calendarios de vacunación infantil está condicionada por la disponibilidad de nuevas vacunas desarrolladas con las más modernas tecnologías y que hayan demostrado ampliamente su seguridad y eficacia, así como por el conocimiento de la importancia de la enfermedad que se va a prevenir y la aceptación que la nueva medida pueda tener en la sociedad.

Las vacunas hexavalentes son vacunas combinadas que protegen frente a seis enfermedades en una sola inyección: Tétanos, difteria, tosferina, infecciones graves por Haemophilus influenzae tipo b, poliomielitis y hepatitis B. Por tanto, tienen la ventaja de que reducen el número de pinchazos en la población infantil, facilitando el acto vacunal y favoreciendo el correcto cumplimiento del calendario de vacunación.

La administración de la vacuna frente a la hepatitis B en recién nacidos, incluso sin inyección simultánea de inmunoglobulina hiperinmune, reduce las tasas de transmisión vertical madre-hijo alrededor de un 80-85 por 100. Por ello, y teniendo el actual perfil poblacional madrileño, en el que existen determinados colectivos en los que no siempre se puede garantizar un apropiado cribado serológico de la hepatitis B en las gestantes, se hace aconsejable, mientras esta situación permanezca, utilizar pautas vacunales que incluyan la vacunación frente a la hepatitis B en el momento del nacimiento. Llevar a la práctica lo expuesto implica administrar cuatro dosis de vacuna frente a la hepatitis B, con el objetivo de garantizar una correcta prevención de la transmisión perinatal del virus causante de esta enfermedad. Esta pauta de vacunación es segura y ha sido aprobada por el Comité de Expertos Asesor de Vacunas de la Comunidad de Madrid.

Los virus del papiloma humano (VPH) o papilomavirus, son un grupo de más de cien tipos de virus, entre los que se encuentran los denominados de alto riesgo por su demostrado papel oncogénico. La infección por VPH es una condición necesaria, aunque no suficiente, para el desarrollo de cáncer de cuello uterino. No se conoce ninguna otra asociación causal más fuerte entre una infección vírica y un cáncer humano que la que ocurre entre la infección cervical por el VPH y el cáncer de cuello uterino. El VPH se detecta en el 99,7 por 100 de los cánceres de cuello de útero.

El cáncer cervicouterino es el segundo tumor maligno que con más frecuencia afecta a las mujeres en el mundo. Cada año se diagnostican 500.000 casos nuevos y aproximadamente 250.000 muertes en todas las partes del mundo. Alrededor del 80 por 100 se da en países en vías de desarrollo, donde es el cáncer que más padecen las mujeres.

Se calcula que anualmente en la Unión Europea se producen 33.000 casos de cáncer cervical y 15.000 fallecimientos. En términos de incidencia, el carcinoma cervical es el cuarto más frecuente en Europa mientras que en términos de mortalidad es el séptimo. Esta diferencia refleja de forma indirecta la capacidad del cribaje para la realización de diagnósticos precoces y de tratamientos curativos.

Se han desarrollado dos vacunas producidas por la tecnología del ADN recombinante que protegen frente a los VPH 16 y 18. Estos dos genotipos de alto riesgo (VPH 16 y 18) provocan el 70 por 100 de los cánceres de cérvix, el 40 por 100 de los cánceres de vulva, vagina y pene y el 90 por 100 de los cánceres de ano.

Ambas vacunas son profilácticas. Previenen la infección persistente con VPH 16/18, las lesiones cervicales precancerosas resultantes, las neoplasias intraepiteliales y el cáncer invasor (escamoso y adenocarcinoma) causados por VPH 16/18.

Está demostrado que la aplicación sistemática de la citología en una población, en estrategia de cribado poblacional, provoca descensos de la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello de útero, no eliminando, pues, la vacunación la necesidad de continuar con el cribado poblacional, dado que una fracción de cánceres de cuello de útero (~30 por 100) está producida por tipos no incluidos en las vacunas.

La transmisión de los VPH de alto riesgo se produce por vía sexual. Normalmente, las infecciones por VPH se resuelven espontáneamente, pero pueden persistir y provocar lesiones precancerosas del cuello uterino. Si no se las trata, esas lesiones pueden evolucionar hacia un cáncer cervical en un lapso de veinte a treinta años.

Por lo tanto, el impacto de la vacunación en la incidencia del cáncer de cuello uterino no se detectará hasta que pasen varias décadas. Los cambios precancerosos pueden detectarse en el cuello uterino durante el período de infección persistente por VPH; por ello, la detección precoz constituye una estrategia eficiente para prevenir el cáncer. Se espera que a más corto plazo se detecte una disminución en la detección de citologías anómalas, en las lesiones neoplásicas de alto grado y en el coste social asociado.

Desde una perspectiva de salud pública sobre el uso de la vacuna frente a VPH, ante una recomendación de vacunación universal, la estrategia que garantiza una óptima efectividad es la vacunación de niñas antes del inicio de la actividad sexual. La Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud ha propuesto que la cohorte a vacunar sea preferentemente las mujeres de catorce años de edad.

Por todo lo anteriormente expuesto, a propuesta de la Dirección General de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud, en virtud de las atribuciones que me son conferidas por el artículo 41.d) de la Ley 1/1983, de 13 de diciembre, de Gobierno y Administración de la Comunidad de Madrid,

DISPONGO

Primero Actualizar el calendario de vacunaciones sistemáticas recomendado en la Comunidad de Madrid, establecido mediante Orden 96/2004, de 4 de febrero, de la entonces Consejería de Sanidad y Consumo, por la que se aprobaba el nuevo calendario de vacunaciones sistemáticas infantiles de la Comunidad de Madrid (BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID de 6 de febrero de 2004), modificada por Orden 1042/2005, de 15 de junio (BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID de 24 de junio de 2005), y actualizada por Orden 1869/2006, de 10 de octubre (BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID de 24 de octubre de 2006), que quedará estructurado en la forma que se refleja en el Anexo de la presente Orden, a los siguientes efectos:

• - La vacuna hexavalente se administrará en 3 dosis a la población infantil de dos, cuatro y seis meses de edad, incluidos los hijos de madre portadora de AgHBs o sin cribado.
• - La vacunación frente al virus del papiloma humano se realizará en las niñas de catorce años de edad cumplidos en el año natural. Se ha comenzado con la cohorte de nacidas en 1994. La pauta de vacunación es de tres dosis (0, 1 y 6 ó 0, 2 y 6 meses) en función de la vacuna administrada

Segundo Las restantes vacunaciones establecidas en el calendario aprobado por Orden 96/2004, de 4 de febrero, de la entonces Consejería de Sanidad y Consumo, por la que se aprobaba el nuevo calendario de vacunaciones sistemáticas infantiles de la Comunidad de Madrid (BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID de 6 de febrero de 2004), modificada por Orden 1042/2005, de 15 de junio (BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID de 24 de junio de 2005) y actualizada por Orden 1869/2006, de 10 de octubre (BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID de 24 de octubre de 2006 no sufren variación alguna, por lo que respecto a las mismas, continúa en vigor lo dispuesto en la citada Orden.

Tercero La presente Orden entrará en vigor el día de su publicación en el BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID.